Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Норм глазное дно. Методы исслед-я.Содержание книги
Поиск на нашем сайте
Исслед-е в проходящ свете позволяет получить лишь отраж-е от глаз дна. Чтобы рассмотреть детали сетчатки, зрит нерва и хориоидеи прим офтальмоскопию в прям и обрат виде. Офтальмоскопия в обрат виде произв-ся в затемнен помещении с пом офтальмоскопа, лупы 13 дптр и источника света. Непрямая бинокуляр офтальмоскопия позволяет видеть объемную картину глаз дна. Набор плюсовых линз для такого офтальмоскопа(15,20,30 дптр) позволяет видеть в поле зр-я как весь зад отдел сразу, так и его отдельн уч-ки с большим увеличением. Для непосредств детальн огсмотра глаз дна применяют офтальмоскопию в прямом виде: с пом ручного офтальмоскопа,в ручке к-рого в кач-ве источника света помещается малеья электрич лампа. Офтальмохромоскопия – метод, позволяющий исслед-ть глаз дно с пом различ спектральн состава. Разработан Водовозовым. Осущ-ся офтальмохромоскопия с пом спец электрич офтальмоскопа, в к-рый помещены светофильтры, позволяющие осматривать глаз дно пурпурном, синем, желт, зелен, оранж свете. Осмотр гл дна произв в опр послед-ти: диск зрит нерва, область пятна, перифери отдела сетчатки. В норме диск зрит нерва круглый или овальный. Желто-розовый, границы четкие. Внутр половина имеет более насыщен окраску из-за более обильного кровоснабж-я. В центре диска им-ся углубл-е – место перегиба волокон зрит нерва от сетчактки к решетчатой пластинке – физиологич экскавация. Ч\з центр входит центр арт-я сетчатки и уходит центр вена. Как толко осн ствол артерии достигает диска, он делится на 2 ветви – верх и гиж, кажд из к-рых в свою очередь делится на висос и носов. Кажд артерию сопровожд световой рефлекс, исчезающий при повороте зеркала. Вепы повторяют ход артерий. Калибр артерий и вен в соответств-х стволах имеет соотн-е 2:3. Вены всегда шире и темнее артерий. Несколько ниже и темпоральнее зрит нерва, на расстоянии в 2 диаметра диска от него, расп-ся пятно. Обследующий видит его тогда, когда б-й смотрит прямо в офтальмоскоп. Пятно имеет вид темного горизонтально расп-го овала. У молодых эта обл-ть окаймлена светлой полоской – макуляр рефлексом. Центр ямке, имеющей еще более темн окраску, соотв-ет фовеальный рефлекс.
Макулодистрофия. Этиол-я, клиника, леч-е. Нов разраб-ки в клинике глаз б-й. В пожилм возрасте атрофия небольшой степени поражает все невральные стр-ры. Атрофич изм-я выражены во внутр слоях сетчатки, но если к этим изм-ям присоед-ся также склеротич изм-я в хориокапиллярах, дистрофич пр-сы распр-ся на внеш слои. В течении склеротич макулодистрофии выд 3 фазы: 1) сухую, 2) экссудативно-геморрагич, 3) рубцово-атрофич. В нач стадии появл-ся мелкоочагов диспигментация, на фоне к-рой возникают желто-розов очажки, вокруг к-рых видна неравномерная ячеистая пигментация. Круп глыбки налюд-ся редко. Иногда просвечивают склерозиров-е хориоидальные сосуды. В этой стадии возможно формир-е кисты. Для экссуд-гемор фазы хар-н отек сечатки. Сечатка толщ-ся более чем в 2 раза, приобретаетсероват оттенок. Отлож-я экссудата смазывают ход мелких парамакуляр сосудов, появл-ся штриховидные и точечные геморрагии. Очаги станов-ся крупнее. Позднее начинают преобладать пр-сы пролифеации, формир-ся серого цвета, дисковидной формы образ-е, резко проминирующее в стеловид тело, окаймленное геморргиями. На пов-ти диска пигмент отлож-я. Лечение малоэф-но. Обычно применяют антисклеротич пр-ты, кокарбоксилаззу, АТФ,вит А, В1, В2, В6, антикоагулнты, кортикостероиды, ангиопротектры. Лазерокоагуляция особенно показана при экссудатив и эксудатив-гемор формах макулодистрофии. Этот вид леч-я позволяет добиться значительного улучшения зрит ф-ций и длит стабилизации их на достигнут ур-не. Перспективным явл-ся исп-е методов лазерокоагуляции и лазерной стимуляции при лечении сухих форм макулодистрофии.
Проникющие ранения глаза Очистив рану влажным тампоном от кровяных сгустков и посторонних включений, следует осмотреть конъюнктиву, вывернув нижнее веко и приподняв (но не выворачивать) верхнее. Существенное значение имеют наличие и время появления субконъ-юнктивальных кровоизлияний. Кровоизлияние, возникшее непосредственно после травмы, может быть расценено и как субконъюнктивальный разрыв склеры. Кровоподтек же, появившийся через несколько дней после ранения, особенно в нижнем своде, позволяет заподозрить трещины в основании черепа ("симптом очков"). Клиническая картина проникающего ранения глазного яблока характеризуется нарушением целости капсулы глаза. Наличие гипотонии, Раны при проникающих ранениях роговицы могут быть линейными, лоскутными с гладкими и рваными неровными краями, зияющими с дефектом ткани, а локализация ран — центральной, меридиональной, экваториальной. Ранения роговицы и корнеосклеральной области могут осложняться выпадением и дефектом радужки, травмой хрусталика и стекловидного тела с последующим развитием травматической катаракты, гемофтальма. При инфицировании раны могут развиться иридоциклит, эндофтальмит (гнойные очаги в стекловидном теле) и в ряде случаев панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза). Первая помощь. В экстремальных ситуациях следует наложить стерильную повязку на глаз и направить пострадавшего в специализированное учреждение. При любом ранении век и глазного яблока требуется ввести противостолбнячную сыворотку. В дальнейшем назначают седативные средства для снятия стресса и антибиотики широкого спектра действия до получения результатов бактериологического исследования отделяемого конъюнктивальной полости. Рентгенологическое исследование позволит исключить или подтвердить наличие инородного тела. Ультразвуковое исследование поможет определить наличие изменений в стекловидном теле, выявить отслойку сетчатки, инородное тело. В 1-е сутки после травмы производят первичную хирургическую обработку раны глазного яблока и назначают имму нод епрессанты. Обработка проникающих ран роговицы. Основной задачей хирурга является по возможности полное восстановление анатомической структуры органа или ткани с целью максимального сохранения функции.При операциях на роговице накладывают глубокие швы из некрученого однонитевого нейлона 10/0 на 2/з ее толщины на расстоянии 1 мм от краев раны. Расстояние между швами должно быть не более 1 мм, а при небольших ранах — 2 мм. Удаление швов производят через 1,5—2 мес. Для обработки звездчатых проникающих ран лучше всего использовать методику наложения кисетного шва, принцип которого заключается в проведении через все углы рваной раны кругового шва, чтобы стянуть его в центре, а затем обязательно накладывают отдельные швы на все участки, которые отходят от центра раны. В 1-е сутки после проникающего ранения роговицы с выпадением радужки считается целесообразным производить ее вправление с помощью мидриатиков и хирургического шпателя, если она не размозжена и не загрязнена. Предварительно радужку орошают раствором антибиотика. При проникающем ранении роговицы, сопровождающемся травмой хрусталика, рекомендуется выполнить экстракцию катаракты и наложить швы на края раны.В тех случаях, когда имеется размозженная рана роговицы и соединить ее края практически невозможно, производят пересадку роговицы. Ранения склеры и корнеоскле-ральной области редко бывают изолированными. Тяжесть их определяется сопутствующими осложнениями: выпадением сосудистой оболочки, кровоизлияниями в стекловидное тело и т. д. Наиболее тяжелые повреждения склеры сопровождаются дефектом ткани, причем наибольшие трудности возникают при ее субконъюнктивальных разрывах. При этом основными задачами офтальмолога являются диагностика и хирургическая обработка ранений, позволяющая восстановить герметичность глазного яблока и структурные соотношения внутри глаза. В ходе обработки раны склеры производят ревизию раны с широким разрезом конъюнктивы. В случае небольшого выпадения и ущемления в ране ресничного тела или сосудистой оболочки после орошения ткани антибиотиками рекомендуется осторожно вправить их и наложить швы. При проникающих ранениях глазного яблока любой локализации проводят местное лечение и, кроме того, принимают меры для снятия стресса у больного, профилактики инфекций, коррекции иммунологического статуса. Клиническая картина при проникающих ранениях глаза с внедрением ртнородных тел. При подозрении на попадание инородного тела в глаз большое значение имеют анамнестические данные. Тщательно собранные сведения о механизме травмы часто играют решающую роль в определении тактики лечения такого больного. В тех случаях, когда осколок проходит через склеру за пределами видимой части глаза, трудно обнаружить входное отверстие. При ранах роговицы значительных размеров может отсутствовать передняя камера или наблюдаются кровоизлияния в нее. Если осколок внедрился в глаз не по центру, то при биомикроскопии не всегда можно увидеть отверстие в радужке. При центральном расположении раны инородное тело может остаться в хрусталике или проникает в задний отдел глаза. Кровоизлияние в стекловидное тело различной интенсивности чаще наблюдается при травме цил парного тела или сосудистой оболочки инородным телом. При внедрении инородного тела больших размеров клинически определяется зияние раны роговицы или склеры с выпадением сосудистой оболочки и стекловидного тела. При биомикроскопии ино-родное тело выявляют в передней камере, хрусталике, стекловидном теле или на глазном дне. При длительном пребывании железосодержащего инородного тела в глазу проявляются симптомы сидероза. В роговице появляется пигментация коричневого цвета вокруг осколка, радужка приобретает более темную или желто-бурую окраску, в углу передней камеры при гониоско-пии также обнаруживают отложения пигмента, в хрусталике наряду с помутнениями, вызванными его травмой, под передней капсулой наблюдаются отложения коричневых зерен пигмента. В том случае, если в глазу длительное время находится медьсодержащее инородное тело, в оболочках и жидкостях глаза появляются признаки халькоза. В роговице видны мельчайшие зерна пигмента голубого, золотисто-голубого и зеленоватого цвета. Влага передней камеры приобретает золотисто-зеленоватый оттенок. Радужка отличается по цвету от радужки другого глаза, окрашена в зеленоватый или зеленовато-желтый цвет, у зрачкового края отмечаются отложения коричневого пигмента, при гониоскопии обнаруживают усиление пигментации зоны корнеосклеральных трабекул. На передней капсуле хрусталика появляется помутнение в виде диска с желтоватым оттенком (рис. 23.9), которое в поздней стадии напоминает головку цветущего подсолнуха. Желтовато-зеленоватый оттенок приобретают фибриллы стекловидного тела, которое в более поздние сроки имеет кирпично-красный оттенок. Халькоз сетчатки наблюдается редко, при этом окрашивается только область желтого пятна в медно-красный цвет. Удаление инородных тел из роговицы. Даже очень мелкие инородные тела в роговице могут стать причиной развития воспалительных инфильтратов, которые затем приводят к ее помутнению Инородные тела, локализующиеся в поверхностных слоях роговицы, иногда выпадают самостоятельно. Для удаления поверхностно расположенных инородных тел, кроме специальных инструментов, можно использовать иглы, пинцеты, зубной бор, осколок бритвенного лезвия. Труднее извлечь инородное тело из стромы роговицы. После закапывания 1 % раствора дикаина над местом расположения осколка делают надрез роговицы линейным ножом или бритвенным лезвием. При этом нужно соблюдать осторожность, чтобы не протолкнуть осколок в переднюю камеру. Если инородное тело не удается извлечь магнитом, то его удаляют копьем или иглой. Для удаления магнитных инородных тел из передней камеры над осколком делают разрез, в который вводят наконечник магнита. Инородное тело, локализующееся в хрусталике, удаляют магнитом после вскрытия передней камеры или вместе с хрусталиком в случае амагнитной природы осколка с последующей интраокулярной коррекцией афакии. Из оболочек переднего отдела глаза инородное тело удаляют через произведенный над ним разрез склеры с помощью магнита. Если ино-подготовки с созданием медикаментозного мидриаза глазное яблоко фиксируют лигатурой так, чтобы при прямом освещении микроскопа через контактную линзу инородное тело было видно в центре поля зрения. Через склеральный разрез под офтальмоскопическим контролем к инородному телу подводят инструменты — цанговый пинцет с сомкнутыми браншами, магнит-зонд, аспи-рационное устройство. Если инородное тело плотно фиксировано, пересекают шварту специальными ножницами или витреофагом, захватывают инородное тело и извлекают. Под конъюнктиву вводят антибиотики широкого спектра действия и кортикостероид ы. Перед трансвитреальным удалением инородного тела, расположенного в оболочках заднего полюса глаза, при прозрачных оптических средах производят предварительную лазер-коагуляцию вокруг осколка для профилактики отслойки сетчатки; при мутных средах (травматическая катаракта, помутнение стекловидного тела) сначала выполняют экстракцию катаракты, витрэктомию с удалением осколка и одновременно профилактическую лазеркоагуляцию с помощью эндолазера. При проникающих ранениях глаза с внедрением инородных тел, помимо выполнения оперативных вмешательств, требуется назначение разнообразных лекарственных средств, поскольку, как правило, эти ранения осложняются посттравматическим гемофтальмом, развитием инфекции, стойкой гипотонией или гипер-тензией, выраженными Рубцовыми изменениями фиброзной капсулы и внутренних структур глаза, что может привести к деформациям, функциональной и косметической неполноценности. В ранние сроки после ранения показаны инстилляции антисептиков и антибиотиков, а также инъекции под конъюнктиву антибиотиков широкого спектра действия (гентамицин,ампициллин, линкомицин, клафо-ран) для профилактики внутриглазной инфекции. Можно также принимать внутрь таривид (по 200 мг в день в течение 7—10 дней), квинтор (в дозе 250—500 мг 2 раза в день 7 дней), сумамед (по 500 мг 3 дня), максаквин (в дозе 400 мг 7—10 дней). Местно в виде капель назначают антибиотики и глюкокортикостероидные препараты (софрадекс, макситрол, гара-зон, дексагентамицин, тобрадекс, максидекс, дексапос и др.). Хороший эффект дают нестероидные противовоспалительные препараты (наклоф, дикло-ф) в виде капель. При необходимости используют индометацин, реопирин, бутади-он, метиндол, ибупрофен, вольтарен и др. (в таблетках). В зависимости от клинических проявлений процесса назначают ан-гиопротекторы, стимуляторы репарации, миотики или мидриатики, антигипертензивные препараты и диуретики. родное тело не удалось извлечь магнитом, его удаляют пинцетом. Наибольшие трудности возникают при удалении инородных тел, расположенных в стекловидном теле, при-оболочечно или частично в оболочках заднего полюса глаза. С этой целью применяют трансвит-реальный метод с подходом через плоскую часть ресничного тела.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-07-16; просмотров: 185; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.142.250.86 (0.014 с.) |