Изм-я органов зр-я при заб-ях ГМ.

1. При башнеобразном черепе у детей – застойн диски, простая или постневритическая атрофия зрит нерва, возможнв расходящееся косоглазие и нистагм. 2. Перелом основания черепа: симптом очков – распр-е крови под кожу век и конъюнктиву обоих глаз спустя некоторое время после ЧМТ, иногда синдр верхней глазнич щели, на глазном дне возм-ны застойные диски и геморрагии различ хар-ра. 3. Расстр-ва мозг кровообр-я: застойн диски, пи поражении зрит путей – гомонимные гемианопсии. 4. Тромбоз синусов: затруд-е веноз оттока из верх глазнич вены приводит к возник-ю экзофтальма с полн неподвиж-ю глаз яблок, возможы застойн диск, неврит зрит нерва, тромбоз центр вены сетчатки, тромбоз орбитальн вен. 5. Цереброспинальные менингиты сопр-ся расстр-вом зрачков р-ций: чаще наблюд-ся паралитич неподвиж-ть зрачка на 1 или обоих глазах, развив-ся ретробульбарный неврит зрит нерва с последующ нисходящ атрофией, параличи параличи отводящ нерва. 6. Базальн менингит: пораж-е глазодвигат и блоков нервов, т.к. пат пр-с локализ-ся между ножками мозга. 7. Энцефалиты: парезы и параличи глазодвигат и блоков нервов, что вызывает диплопию, наблюд-ся расстр-ва зрачков р-ций вплоть до их паралитической неподвижности. 8.абсцессы мозга: одностороннее развитие застойного диска на стороне абсцесса, массовые кровоизл-я на нем и вокруг, расстр-ва зрачков р-ций(гл образом мидриаз), гемианопсии, паралич глазодвигат и отводящ нервов. Пи абсцессах мозжчка писоед-ся нистагм. 9. Сифилис мозга: односторонняя внутр офтальмоплегия(мидриаз и паралич аккомод-ии), застойные диски и невриты зрит нервов, а также гомонимная гемианопсия и паралич глазодвигат нерва. 10.Рассеян склероз:побледнение височ половин дисков зрит нервов, суж-е полей зр-я, центр скотомы, ремиттирующ сниж-е зр-я, может наблюд-ся горизонт нистагм. 11. Эпилепсия: в начале приступа – суж-е зрачка, на высоте клонич судорог – зрачки расширены, потеря р-ции на свет, приступ сопровожд-ся отклон-ем глаз кверху или в сторону. 12. Опухол ГМ: застойные диски, гемианопсии, параличи глазодвиг м-ц, зрит расстр-ва коркового происх-я. 13. Водянка ГМ: застойн диски с последующ развитием атрофии зрит нервов.

 

Непрох-ть центр вены сетчатки. Этиол-я. Клиника, леч-е.

Встреч-ся обычно у пожилых людей, страдающих ГБ, атеро- и артериосклерозом, наруш-ем ф-ции свертывающей си крови, хр сепсисом и др заб-ми. Сопр-ся резким падением зрения. Офтальмоскопически: картина раздавленного помидора, диск зрит нерва отечный, темно-красный, контуры его стушеваны. Иногда его не видно из-за многочислен кровоизл-й(языки пламени). Вены темные, расширенные, извилистые, местами теряющиеся в отечной ткани сетчатки, артерии сужены. Типично наличие многочислен штихообразных и крупн кровоизл-й в центре и по периферии глаз дна. Плазморрагии. Возм-ны кровоизл-я в стекловид тело. Пр-с чаще односторонний. При тромбозе 1 из ветвей аналогичная картина расширения вены, кровоизл-й и плазморрагий огранич-ся тем или иным квандрантом сетчатки. Со временгем кровоизл-я рассас-ся, в сетчатке развив-ся атрофич очаги и пролиферирующие тяжи в стекловид теле. Часто наблюд-ся новообразов-е сосуды, формир-е веноз анастомозов и артериовеноз шунтов. Может наступить реканализация тромба. В дальнейшем – атрофия зрит нерва. У части б-х – вторич глаукома. Лечение эф-но лишь в первые дни. Срочная госпитализация. Вначале применяют гепарин, фибринолизин, тромболитин, стрептокиназу, вдальнейшем гепарин заменяют антикоагулянтами непрям д-я(фенилин). Назначают йодистые препараты, вит, ферменты. В теч года 2-3 курса рассасыв терапии. Лазерокоагуляция эф-на в теч 1-12 мес после возник-я заб-я. Ее призводят по ходу ветвей центр вены. А также в парамакуляр облти. Стимулир-ся рассас-е кровоизл-й и ретинальн отека, блокир-ся поражен ветви, явл-ся источником транссудации и геморрагий. По ходу посткоагуляционных хориоретинальн рубцов могут прорастать сосуды, играющие роль шунтов м-ду сосудист си хороидеи и сетчатки.

 

Изм-я органов зр-я при СД.

Изм-я выраж-ся в диабетич ретинопатии, деабетич катаракте, возм-но развитие глаукомы. Разв-е глаукомы связано с дистрофич пораж-ем дренаж аппарата глаза и с изм-ем угла перед камеры в виде его суж-я, возник-я гониосинехий, отлож-я пигмента, новообр-я сосудов.

Диабетич катаракта возник одноврем-но на обоих глазах, быстро прогрессирует. Биомикроскопические отличия им-ся тольков ранней стадии течения. Помутнение локал-ся в самых поверх слоях. Вначале оно имеет вид точечных субкапсулярных отложений, затем появл-ся вакуоли, водяные щели. Рано обнаруж-ся стушеванность оптических зон раздела. При значит помутнении хрусталика специфич отличия исчезают.

Ранним пр-ком деабетич ретинопатии явл-ся микроаневризмы, мелкоклеточ геморрагии, восковид экссудаты. По мере прогрессир-я ретинопатии экссудатов станов-ся больше, они укрупняются, образуют кольцо вокруг пятна. В более позд периоде появл-ся преретинальн витреальн геморрагии, тромбоз вены сетчатки. В терминальн фазе могут отмечаться пролифератив пр-сы, множеств кровоизл-я, образов-е новых сосудов, разраст-е соед тк, фиброз сетчатки, иногда вторич отслоение сетчатки. В теч-ии диабетич ретинопатии выд 4 стадии. 1 ст: ангиопатия, умерен дилатация и изогнутость вен, новообр-е венул, редко единич микроаневризмы, ф-ции органа зр-я не нарушены. 2 ст: начальная ретинопатия. Изм-я в сосудах сопр-ся точечн геморагиями у зад полюса, начальн явл-ми экссудации, единич белыми очагами вокруг пятна с некоторым сниж-ем остроты зр-я(0,9-0,7). 3 ст: выраженная ретинопатия. Выявл-ся множеств кровоизл-я, тромбоз мелк веноз сосудов. Острота зр-я ниже 0,7. 4 ст:пролиферативная ретинопатия. + развитие пролифератив тк и новообр-е сосудов с резк наруш-ем зрения.

 

Симпатич восп-е. Этиол-я, клинические формы, лечение, профилакитка.

Симп восп-е - хр злокач восп-е сосуд оболочки неповрежден глаза, к-рое развив-ся при наличии симпатизирующего восп-я в поврежден глазу. При проникающ ранениях глаза, особенно с выпадением сосуд оболочки, наруш-ся ф-циягематоофтальмологич барьера. Вследствие аутосенсебилизации происходит выраб-ка тканев и гумор ат к увеаретинальным аг, к-рые д-ют на кл-ки как поврежденного, так и здорового глаза, что и ведет к развитию симпатического восп-я. Патогистологич картина: пролифератив восп-е с интенсивн инфильтрацией всех отделов сосудист оболочки лф, эпителиоидными и гигантск кл-ками. Симп восп-е предст собой вяфлотекущий фибринозно-пластич иридоциклит. При этом на глазном яблоке отмечается перикорнеальная или смешан инъекция. Цвет и рисунок радужки изменены, на зад пов-ти роговицы – преципитаты, но они более типичны для серозной формы симпатического увеита. Развив-ся зад синехии до полного сращ-я и заращ-я зрачка, что в свою очередь ведет к бомбажу радужки и вторич глаукоме. Реже симп восп-е возник в форме нейроретинита. В здор глазу – стушев-ть границ диска зрит нерва, перипапиллярный отек распр-ся на область пятна. В рез-те экссудатив изм-й в хориоидеи глаз дно серо-желтое. Самой надеж проф-кой симп восп-я явл-ся своевременная энуклеация травмированного глаза. В первые 2 нед после травмы проводится энергич противовосп терапия. Лечение: назначают кортикостероиды, инъекции а\б в\м и под конъюнктиву, тетрациклины и сульфаниламиды внутрь, десенсебилизирующие ср-ва, местно – инстилляции мидриатиков(атропин, скополамин, адреналин) под конъюнктиву, в\в гипертонич р-ры. В редких случ – оптич или антиглаукоматозн иридэктомия и удаление осложненной катаракты.

 

Изм-е глаз дна при ГБ.

1) гипертонич ангиопатия хар-ся расшир-ем, извитостью и большей, чем обычно, ветвистостью вен. Видны мелкие сосуды. Артерии сужены, неравномерного калибра. Симпт Гвиста – штопорообр-я извилистость мелких веноз стволиков в макуляр области. Легкая гиперемия диска зрит нева, возможны единич точечн кровоизл-я. До 2Б ст ГБ.

2) Гиперт ангиосклероз. Утолщение стенок артерий, появл-е вдоль них неравномер светового рефлекса, возникн-е симптомов медн и серебр проволоки(отлож-е в стенках артерий липидов и облитерация артер стволиков). Типичен симпт артериовеноз перекреста Салюса-Гунна. 1 ст – вдавл-е вены, пересекающей ее артерией, в связи с чем на участке перекркста вена представл-ся истонченной и по обе стороны конически сужив-ся. 2 ст – вена перед перекрестом изгиб-ся, образуя дугу, и резко истончается под пересекающей ее артерией. 3 ст – вена в центре дуги стан-с невидимой, как бы прерванной на некотор протяж-ии по обе стороны от перекреста. 2А и 2Б ст ГБ.

3) Гиперт ретинопатия: +пораж-е ткани сетчатки. В обл-ти пятна беловат и желтоват очаги, плазморрагии, образующие фигуру полной и неполной звезды. Дисковидный макулярный отек сетчатки. Зрение сниж-ся. 3А-3Б ст ГБ.

4) Гиперт нейроретинопатия: вовлечение в пр-с диска зрит нерва, к-рый стан-ся отечным, увел-ся в размерах, отек распр-ся на сетчатку.вокруг дискаи на нем отмеч-ся геморрагии. Офтальмоскопич картина сходна с проявл-ями застойного диска, но в отл от него отмеч-ся резк наруш-е цветовосприятия, сниж-е зрит ф-ции, падение центр зрения и суж-е поля зрения. Может встреч-ся при 2А и 2Б ст ГБ.