Терморегуляция. Понятие о гипотермии и гипертермии.

Включение механизмов терморегуляции наступает при отклонении температуры тела от некоторого оптимального её значения, которое раньше называли «установленной температурной точкой». Под этим понятием подразумевалась определённая теоретическая температура, установленная природой для тканей гомойотермного организма и равная температуре гипоталамуса. Согласно гипотезы «установленной точки» реакции терморегуляции возникают при расхождении фактической температуры гипоталамуса и температуры «установленной точки» (истинной температуры гипоталамуса). Однако, было показано, что колебания температуры гипоталамуса не сопровождаются реакциями, направленными на возвращение температуры тела к исходному состоянию. В настоящее время считается, что в гомойотермном организме не существует определённого участка тела, по которому производится регуляция температурного баланса. Регуляция температурного гомеостаза основана на суммации температурных сигналов из различных частей организма, которые обеспечивают интенсивность обменных процессов и нормальное функционирование организма, а уровень температуры крови является показателем, определяющим оптимальный уровень метаболизма в организме. При этом температурой, которая наиболее чётко отражает температуру тела, является температура крови правого предсердия (37ºС), так как эта кровь является смешанной, собирающейся со всех частей организма. Для поддержания нормальной температуры тела у человека имеются физиологические механизмы, управляющие, как скоростью теплопродукции, так и скоростью теплоотдачи. Это сложнорефлекторные и гуморальные механизмы. Сложнорефлекторная регуляция подразумевает участие как безусловных, так и условных рефлекторных реакций. Безусловнорефлекторная нервная терморегуляция начинается с возбуждения терморецепторов.

Гипотермия – это охлаждение тела, при котором его температура становится ниже 35°С. В клинической практике для уменьшения метаболизма тканей, например, при проведении операции на сердце, используется искусственная гипотермия. Различают умеренную (снижение до 32-28°С) и глубокую (снижение до 20-15°С и ниже) гипотермию. В практической медицине используется умеренная гипотермия, так как при глубокой гипотермии нарушается работа сердца. При гипотермии снижается метаболизм и потребление кислорода. С понижением температуры тела на каждый градус снижается на 5-6% потребность в кислороде. При умеренной гипотермии потребление кислорода снижается примерно на 50%. Это позволяет выключить сердце из кровообращения на 6-10 минут. При глубокой гипотермии сердце может быть выключено до 60 минут при 12,5°С; до 80 минут при 6°С. Однако, при понижении температуры ниже 28°С имеется риск фибрилляции сердца. В ряде случаев применяют вариант локальной гипотермии, например, при операциях на сердце для уменьшения повреждающего действия оперативного вмешательства используют холодовую кардиоплегию (защиту). С этой целью поверхность сердца охлаждают стерильным снегом или перфузируют коронарные сосуды охлаждённым раствором. В настоящее время умеренное охлаждение тела, при котором снижаются скорость обменных процессов, газовый обмен, артериальное давление, наступают брадикардия и брадипноэ, используется в клинической практике с целью снижения реакции ткани коры головного мозга на гипоксию, возникающую при выключении сердечной деятельности и остановке дыхания.

Гипертермия

Различают экзогенную и эндогенную гипертермию. Экзогенная гипертермия (перегревание) возникает в условиях длительного воздействия повышенной температуры на организм. Возникновению перегревания способствуют высокая влажность и отсутствие движения воздуха, что существенно ограничивает испарение пота – единственный механизм теплоотдачи в этих условиях. Поэтому, несмотря на попытки повысить отдачу тепла (гиперемия кожных покровов, максимальные потоотделение и увеличение объёма циркулирующей крови), теплопродукция преобладает и температура тела возрастает. Такое состояние называют тепловым ударом. Развитие теплового удара проходит три стадии: 1) стадия компенсации, при которой теплоотдача испарением влаги с поверхности тела и лёгких компенсирует тепловую нагрузку; 2) стадия возбуждения, при которой теплоотдача испарением примерно равна внешней тепловой нагрузке. Она характеризуется максимальным повышением теплоотдачи (профузным потоотделением), повышением активности окислительных процессов и деятельности всех жизненно важных систем (тахикардией, тахипноэ и др.). Это приводит к гипокапнии, алкалозу, нарушению функции дыхания и, в конечном итоге, к истощению процессов торможения в ЦНС; 3) стадия угнетения, при которой теплоотдача испарением становится меньше тепловой нагрузки. При этом развивается декомпенсация прежде всего со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, т.е. исчерпываются регуляторные механизмы функциональной системы, температура «ядра» повышается, происходит падение артериального давления, возникают острая почечная недостаточность, снижение объёма циркулирующей крови и прогрессируют нарушения функции мозга. Эндогенная гипертермия носит защитно-приспособительный характер и развивается при воздействии на организм эндогенных и экзогенных пирогенов (pyr, гр. – огонь; + genos, гр. – род). В настоящее время считается, что при инфекционных заболеваниях гипертермия до 39°C у взрослых является защитной реакцией и не подлежит медикаментозной коррекции.