Сложные нарушения серд.ритма

При наличии многочисленных эктопических очагов возбуждения и такого изменения проведения импульса, при кото-ром нарушается скорость проведения его по разным участкам мио­карда или имеет место распространение импульса только в одном направлении, создаются условия для длительной циркуляции волны возбуждения в определенном отделе сердца, возникают расстрой­ства ритма — трепетание и мерцание.

В нормальных условиях волна возбуждения, возникнув в одном месте, распространяется в обе стороны сердечной камеры. Достигнув противоположной стенки, она затухает, встретившись с другой вол­ной, которая оставила за собой зону рефрактерности. Если же вследствие возникновения временного блока или запазды­вания возбуждения по некоторым волокнам миокарда возбуждение приходит к месту, которое уже вышло из состояния рефрактерности, то создаются условия для длительной циркуляции раз возникшего импульса.В ряде случаев частота сокращений предсердий достигает 250—400 в 1 мин. Такое состояние носит название трепетания пред­сердий и может длиться несколько месяцев и лет. При этом вслед­ствие неспособности желудочков воспроизводить высокий ритм предсердий развивается относительная сердечная блокада; желудоч­ки отвечают сокращением на каждое второе, третье или четвертое сокращение предсердий, так как остальные волны возбуждения по­падают в фазу рефрактерности. Сокращение желудочков может воз­никать раньше достаточного наполнения их кровью, что вызывает тяжелые нарушения кровообращения.Если количество сокращений предсердий доходит до 400—600 в 1 мин, говорят о мерцании, или фибрилляции, предсердий. При этом сокращаются лишь отдельные мышечные волокна, а все предсердие находится в состоянии неполного сокращения, его участие в перека­чивании крови прекращается. Беспорядочно приходящие к пред-сердно-желудочковому узлу по отдельным мышечным волокнам предсердий импульсы в большинстве своем неспособны вызвать его возбуждение, так как застают узел в состоянии рефрактерности или не достигают порогового уровня. Поэтому предсердно-желудочко-вый узел возбуждается нерегулярно и сокращения желудочков носят случайный характер. Как правило, число сокращений желудочков за 1 мин превышает нормальное. Нередко сокращения желудочков происходят до их наполнения кровью и не сопровождаются пульсо­вой волной. Поэтому частота пульса оказывается меньше частоты сокращений сердца — дефицит пульса. Такое патологическое состо­яние сердца называется мерцательной аритмией. Оно возникает ча­ще всего при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, тиреотоксикозе и выраженном кардиосклерозе.При некоторых патогенных воздействиях (прохождение элек­трического тока через сердце, наркоз хлороформом или циклопро­паном, закупорка венечных артерий или другие случаи резкой гипо­ксии, травма сердца, действие токсических доз наперстянки и каль­ция) возникает фибрилляция желудочков. При этом из-за хаотическо­го сокращения отдельных мышечных волокон пропульсивная сила сокращений практически отсутствует, кровообращение прекращает­ся, быстро наступает потеря сознания и смерть. К фибрилляции предрасполагают уменьшение концентрации внутриклеточного ка­лия, ведущее к снижению мембранного потенциала кардиомиоци-тов и более легкому возникновению в них деполяризации и возбуж­дения, а также изменение содержания нервных медиаторов, особен­но катехоламинов.При лечении фибрилляции желудочков наиболее эффективно пропускание короткого сильного одиночного электрического разря­да через сердце. При этом происходит одновременная деполяриза­ция всех волокон миокарда и прекращаются асинхронные возбужде­ния мышечных волокон. В качестве мероприятия, предупреждаю­щего развитие фибрилляции, применяется коррекция солевого со­става крови.