Интервенционные процедуры под лучевым наведением

 Интервенционная радиология (ИР) возникла на основе ангиографии и рентгенохирургии. Она находится на стыке нескольких направлений клинической медицины: лучевой диагностики, хирургии, ангиологии.

 В торакальной радиологии методики ИР используются, прежде всего, для осуществления пункционных процедур под лучевым наведением. К ним относятся чрескожные пункционные биопсии патологических образований в легочной ткани, средостении, плевре, грудной стенке. Они могут выполняться под контролем рентгеноскопии, УЗИ, КТ. Другим направлением являются эндоскопические процедуры под контролем рентгеноскопии или с использованием УЗ-наведения при эндосонографии. Примерами могут служить чрезбронхиальная биопсия легочной ткани или патологического образования в легком, чрестрахеальная пункционная биопсия лимфатического узла или патологического образования в средостении (рис. 5-28).

 path: pictures/0528.png

 Рис. 5-28. Пункционная игловая биопсия периферического образования в правом легком под контролем КТ.

 Интересным направлением является предварительная разметка и установка так называемого якоря в патологическом образовании под контролем КТ перед видеоторакоскопической его резекцией. Это позволяет удалять не только поверхностные, но и более глубоко расположенные очаги в легочной ткани.

 Наряду с обычными процедурами, технологии ИР расширяют возможности обычных диагностических методик до активного выполнения терапевтических процедур под контролем одного из методов визуализации. Преимуществами ИР в этих случаях являются: уменьшение количества осложнений, времени пребывания в стационаре и стоимости лечения. По сравнению с большой хирургией ИР имеет дополнительное преимущество в легкой повторяемости процедур без дополнительного риска.

 В конце прошлого века сложился и неуклонно расширяется перечень ИР-вмешательств. Традиционно превалируют в этом списке чрескатетерные вмешательства на сердце и сосудах (головной мозг, шея, сердце, аорта, конечности, паренхиматозные органы и др.). В области торакальной радиологии в эту группу входят операции по восстановлению и перекрытию (полному или частичному) кровотока в сосудах малого и большого круга кровообращения, созданию соустий между сосудами, а также операции по установке специальных фильтров для улавливания эмболов, прицельное введение через сосуды медицинских препаратов и удаление инородных тел.

 Интенсивно развиваются чрескожные пункционные технологии по декомпрессии и отведению физиологических и патологических жидкостей из плевральной и брюшной полостей. Они выполняются при онкологических, воспалительных и других заболеваниях, а также после оперативных вмешательств на органах грудной полости. Так, пункционное дренирование послеоперационных гнойных осложнений в грудной и брюшной полости у онкологических больных, в отличие от традиционной хирургической операции, может снизить летальность в 15 раз. Наиболее частой интервенционной процедурой в респираторной медицине является трансторакальная пункция под контролем рентгеноскопии, УЗ или КТ. Обычно эта манипуляция направлена на определение характера (верификацию) патологического образования, расположенного в грудной полости или в грудной стенке.

 Показаниями к проведению трансторакальной игловой биопсии являются:

 ---одиночный очаг в легком;

 ---стадирование рака легкого;

 ---образование в средостении;

 ---патологический процесс в грудной стенке или в плевре;

 ---патологическое образование в корне легкого при отрицательных результатах бронхоскопии;

 ---локальные изменения у больных в состоянии иммунодефицита.

 Противопоказаниями к проведению трансторакальной игловой биопсии являются:

 ---неспособность пациента принять необходимое положение;

 ---неспособность пациента дышать и задерживать дыхание в соответствии с указаниями врача;

 ---невозможность получить информированное согласие пациента или его родственников;

 ---неспособность пациента следовать указаниям врача;

 ---коагулопатия при числе тромбоцитов менее 50 000 /мл;

 ---контралатеральная пневмонэктомия или пневмоторакс;

 ---крайняя степень выраженности обструктивной болезни легких.

 В последние годы все шире технологии ИР используются для восстановления проходимости при стриктурах трубчатых органов и систем, в том числе трахеи и крупных бронхов при раке легкого. Эти операции могут носить характер разовых пособий (дилатация) с последующим удалением инструмента и постоянно действующих имплантированных специальных протезов (стентов).

 type: dkli00097