Понижение плотности легочной ткани

 Понижение плотности легочной ткани может быть обусловлено разрушением легочной ткани при эмфиземе и сотовом легком или связано с уменьшением кровотока в результате патологии сосудов и мелких бронхов.

 Эмфизема характеризуется наличием зон патологически низкой плотности без отчетливых стенок (рис. 5-40). Если деструкция легочной ткани распространяется на всю вторичную легочную дольку, стенками воздушных полостей становятся неизмененные междольковые перегородки. Аналогичные по толщине стенки могут иметь и буллы. Они представляют собой воздухосодержащие полости диаметром более 1 см, границами которых являются соединительнотканные перегородки. Патоморфологически принято выделять три основных типа эмфиземы: центрилобулярная, панлобулярная и дистальная ацинарная.

 path: pictures/0540.png

 Рис. 5-40. КТВР. Эмфизема. В обоих легких тонкостенные воздушные полости панлобулярной и парасептальной эмфиземы.

 Центрилобулярная эмфизема, обусловленная вдыханием табачного дыма, имеет вид небольших участков пониженной плотности в центре вторичных легочных долек. Как правило, изменения наиболее выражены в верхних долях легких. Панлобулярная эмфизема возникает при дефиците фермента a₁-антитрипсина. Изменения локализуются преимущественно в нижних долях легких и характеризуются обширными зонами пониженной плотности без четких контуров. Дистальная ацинарная эмфизема представлена мелкими воздушными полостями в непосредственной близости от плевральных листков. Буллы представляют собой тонкостенные воздушные полости диаметром более 1 см, образовавшиеся в результате слияния нескольких полостей панлобулярной или парасептальной эмфиземы.

 Эмфизему необходимо дифференцировать с легочными кистами, сотовым легким и мешотчатыми бронхоэктазами. Все перечисленные патологические структуры имеют ясные, четко очерченные контуры и значительно более толстые стенки. Кисты обычно представляют собой растянутые мелкие внутридольковые бронхи. Они типичны для больных гистиоцитозом и лейомиоматозом. Сотовое легкое является исходом воспалительного процесса в легочной паренхиме. Изменения характеризуются множественными мелкими воздушными полостями с толстыми стенками, чаще расположенными в кортикальных отделах, в сочетании с другими признаками фиброза. Бронхоэктазы отличаются четкой взаимосвязью кольцевидной полости расширенного бронха с параллельно расположенным мелким артериальным сосудом.

МОЗАИЧНАЯ ПЛОТНОСТЬ

 Понижение плотности легочной ткани может также быть связано с уменьшением перфузии, что достаточно часто наблюдается у больных с хронической тромбоэмболией легочной артерии. Перераспределение крови из зон обтурации артериальных сосудов в зону сохраненного кровотока приводит к повышению плотности нормальной легочной ткани. Это сочетание участков повышенной и пониженной плотности, иногда напоминающее географическую карту, носит название мозаичной перфузии или мозаичной плотности легочной ткани. Значительно чаще картина мозаичной плотности возникает в результате патологических изменений в мелких бронхах с последующей рефлекторной вазоконстрикцией и перераспределением крови в здоровые участки легкого.

 В ряде случаев возникают трудности в разграничении картины мозаичной плотности легочной ткани и неравномерно расположенных зон уплотнения легочной ткани по типу матового стекла. Дифференциальная диагностика осуществляется на основании изучения калибра сосудов в зонах пониженной и повышенной плотности и анализа данных экспираторной КТ. При наличии перераспределения крови, сосуды в зонах пониженной плотности сужены, количество их уменьшено. Наоборот, в зонах повышенной плотности сосуды представляются расширенными, количество их увеличено. У больных с воспалительными процессами в легочном интерстиции, проявляющимися симптомом матового стекла, диаметр сосудов в зонах различной плотности одинаков.

 При экспираторной КТ у больных с сосудистой патологией участки пониженной и повышенной плотности становятся в равной степени более плотными.

 У пациентов с патологией дыхательных путей, при исследовании их на высоте задержанного выдоха, различия в плотности еще больше увеличиваются. Этот феномен понижения или сохранения низкой плотности отдельных участков легочной ткани при экспираторной КТ обозначается как клапанная ловушка или клапанное вздутие. Участки клапанного вздутия характеризуют нарушение проходимости мелких бронхов. Они имеют большое дифференциально-диагностическое значение для разграничения патологических процессов в дистальной части бронхиального дерева и в легочной паренхиме.