Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Скрининг рака легкого с использованием низкодозной КТ
В ряде медицинских центров низкодозная КТ используется для скрининга рака легкого у пациентов с высоким уровнем риска развития этого заболевания. Систематическое повторение программ скрининга рака легкого с использованием низкодозной КТ в различных странах, с различными критериями включения, с использованием различного оборудования позволяет сделать некоторые выводы. Прежде всего, низкодозная КТ позволяет выявлять значительно больше опухолевых образований в легких, чем рентгенография. Как минимум половина всех образований, видимых на аксиальных срезах, не определяется при рентгенографии. Причинами являются небольшие размеры очагов, низкая их плотность и отсутствие четких контуров, интерпозиция анатомических структур грудной клетки, прежде всего костей и крупных сосудов (рис. 5-31). Во всех исследованиях отмечается исключительно высокий уровень диагностики опухолей I стадии, который обычно превышает 75%. Это означает, что КТ-скрининг рака легкого удовлетворяет одному из важнейших требований любых скрининговых программ диагностики - выявлению бессимптомно развивающейся опухоли в наиболее ранней стадии опухолевого роста. Выявление рака легкого зависит от выбранных критериев включения. Наиболее высокие показатели достигаются при обследовании лиц старше 60 лет и пациентов с длительным стажем интенсивного курения. В среднем, рак легкого выявляется при первоначальном КТ-исследовании у 0,79%. Для сравнения, рак молочных желез выявляется на начальном этапе маммографического скрининга у 0,7 пациентов. path: pictures/0531.png Рис. 5-31. КТ: малый рак легкого. В верхней доле правого легкого определяется очаг размером 4 мм, невидимый при обычной рентгенографии. Морфологически установлен плоскоклеточный рак легкого. Частота рака легкого значительно уменьшается при повторных исследованиях. В ряде исследований показана выявляемость до 0,2%, т.е. до половины и даже <sup>1</sup>/<sub>4</sub> от исходного уровня. Более 90% всех выявляемых при КТ некальцинированных очагов являются доброкачественными. Так, в исследовании ELCAP, при низкодозной КТ у 1000 пациентов было выявлено 233 не кальцинированных очага, причем 90% из них имели размер менее 10 мм. В этом заключается одна из основных проблем КТ-скрининга. Большое количество ложноположительных результатов привело к необходимости разработки специальных алгоритмов диагностики и динамического наблюдения за выявленными при скрининге очагами без излишних инвазивных процедур. В том же исследовании биопсия всех 28 некальцинированных очагов размером более 10 мм позволило диагностировать рак легкого в 27 случаях, в то время как доброкачественное образование выявлено только в одном наблюдении.
Потенциальная польза КТ-скрининга рака легкого заключается в ожидаемом увеличении продолжительности жизни пациентов за счет снижения смертности от этого заболевания. Потенциальный вред обусловлен избыточным облучением от повторяющихся КТ-исследований, а также ложноположительными заключениями, которые приводят к увеличению страха или беспокойства пациентов, выполнению ненужных повторных исследований, биопсий или даже хирургических вмешательств. В медицинской литературе продолжается широкая дискуссия в связи с возможностью применения КТ-скрининга рака легкого в широкой клинической практике. Наиболее острыми вопросами являются погрешности скрининга, возникающие от длительности наблюдения и от гипердиагностики, а также недоказанность истинного снижения смертности от рака легкого при использовании КТ-скрининга. Выходом из этого положения является проведение масштабных рандомизированных исследований в группах риска, которые позволят количественно определить вклад КТ в снижение смертности от рака легкого. ОБРАЗОВАНИЯ В СРЕДОСТЕНИИ И КОРНЯХ ЛЕГКИХ Патологические изменения в средостении и корнях легких обычно выявляются при обзорной рентгенографии. Исключение составляют небольшие образования, не выходящие за контуры срединной тени и не изменяющие структуру средостения на рентгенограммах в прямой проекции. Типичным примером могут служить тимомы или увеличенные лимфатические узлы средостения. В связи с этим, любое подозрение на патологию средостения или корня легкого по данным рентгенографии является безусловным показанием к проведению томографического исследования. Таким исследованием может быть линейная томография, однако более информативным методом является КТ (рис. 5-32).
path: pictures/0532a.png path: pictures/0532b.png Рис. 5-32. Новообразование средостения - ангиосаркома. КТ-ангиография (а) и реформация изображения во фронтальной плоскости (б) позволяет определить локализацию опухоли и ее взаимоотношения с камерами сердца и крупными венозными сосудами. Спиральная КТ-ангиография и МРТ имеют одинаковые возможности в оценке патологии средостения, причем каждый метод отличается собственными преимуществами и недостатками. В целом, спиральная КТ является более дешевым, доступным и быстрым методом, позволяет более точно выявлять обызвествления, оценивать состояние легочной ткани и бронхиального дерева. МРТ не связана с ионизирующим излучением, обычно не требует введения контрастного вещества для оценки крупных сосудов средостения. В сравнении с последовательной КТ, применение МРТ позволяет более точно изучить средостение и корни легких за счет лучшей визуализации магистральных сосудов (рис. 5-33). path: pictures/0533.png Рис. 5-33. МРТ. Злокачественная невринома с инвазией опухоли в правое предсердие и правый желудочек. Протокол исследования при патологии средостения включает стандартное бесконтрастное исследование, которое затем дополняется КТ-ангиографией при: ---невозможности отграничить патологическое образование от прилежащих к нему сосудов; ---необходимости отличить мягкотканное образование от кисты; ---подозрении на сосудистую природу патологических изменений. После проведения КТ уточняющая диагностика может осуществляться с использованием других лучевых технологий. С целью верификации новообразований применяется трансторакальная игловая биопсия, в том числе под контролем КТ или УЗИ. Оценка активности опухолевого процесса на фоне проводимого лечения требует проведения радионуклидного исследования - сцинтиграфии или ПЭТ. Уточнения анатомических характеристик выявленного образования, особенно при локализации его в заднем средостении, возможно при МРТ.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-11-11; просмотров: 73; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.140.198.12 (0.006 с.) |