Внутрисуставные переломы плечевой кости. Осложнения

Надбугорковые переломы. Внутрисуставные переломы проксимального конца плечевой кости встречаются редко. Механизм травмы прямой — удар по наружной поверхности плечевого сустава, но может быть и косвенным — при падении на локтевой сустав отведенной руки. Головка плечевой кости сминается, а чаще раскалывается

на несколько фрагментов. Иногда разрушению подвергается весь проксимальный эпиметафиз.

При внутрисуставных переломах беспокоят боль, нарушение функции

в плечевом суставе. Последний увеличен в размерах за счет

отека и гемартроза, контуры его сглажены, активные движения

резко ограниченные, особенно в сторону отведения, пассивные возможны,

но болезненны. Надавливание на головку плеча вызывает боль. Положительный симптом

осевой нагрузки — давление на локтевой сустав снизу вверх — вызывает боль в плечевом сочленении. Отличительным признаком надбугорковых переломов служит абсолютная невозможность отведения плеча (после анестезии!), поскольку исчезает опора о суставную поверхность лопатки. Подтверждает диагноз рентгенограмма плечевого сустава, прямой и аксиальной. Без аксиальной проекции невозможно точно определить наличие перелома и характер смещения отломков.

В амбулаторных условиях допустимо лечение больных с вколоченными переломами анатомической шейки и головки плеча. При более сложных повреждениях вводят обезболивающие средства, накладывают транспортную иммобилизацию и направляют в стационар. Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1 % раствора новокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру — от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе, несколько отклонена кпереди и отведена на 40—

50°. В подмышечную впадину помещают клиновидную подушку. Назначают внутрь анальгин или баралгин, УВЧ на область перелома с 3-го дня, ЛФК для кисти.

На 7—10-й день гипсовую повязку превращают в съемную, начинают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные — в плечевом суставе. После гимнастики и физиотерапевтических процедур (электрофорез новокаина, в дальнейшем кальция и фосфора, аппликации озокерита и т. д.) лонгету надевают вновь. Через 3 нед гипсовую повязку снимают окончательно, руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 7—10 нед.

При переломах без смещения, если они даже многооскольчатые, производят пункцию сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечности придают положение с отведением плеча до 45—50°, передней девиацией от фронтальной оси туловища на 30° и фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой

или отводящей шиной ЦИТО. выполненная в двух проекциях

При переломах со смещением отломков должна быть выполнена репозиция под местной анестезией, лучше под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине в функционально выгодном положении с ручным моделированием отломков

головки плечевой кости. После манипуляции конечность фиксируют гипсовой торакобpaxиальной повязкой или отводящей шиной.

При оскольчатых переломах с небольшим смещением отломков или при неудавшейся попытке закрытой ручной репозиции следует применить метод скелетного вытяжения за локтевой отросток. Срок постояннойиммобилизации при переломах со смещением отломков 6—8 нед, съемной — 2—3 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.

Хирургическое лечение при внутрисуставных переломах проксимального конца плечевой кости показано в случае повреждения сосудисто-нервного пучка, при открытых переломах, оскольчатых переломовывихах, интерпозиции мягких тканей между отломками (наиболее часто сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча),

крупнооскольчатых переломах со смещением отломков, когда возможно восстановление анатомической формы костей, и безуспешности закрытой репозиции. Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведенными перекрестно. При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами или балкой Климова. После вмешательства конечность фиксируют гипсовой тора кобра хиальной повязкой на 6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 8—10 нед.