Боль и припухлость в области шиловидного отростка лучевой кости

В дальнейшем затрудняются движения в I пальце, особенно связанные с его отведением и разгибанием. Резкую болезненность вызывает отведение всей кисти: больной перестает справляться с работой, требующей какого-либо напряжения рук.
Особенно трудно бывает выполнять работу, сопровождающуюся частыми движениями I пальца (например, завязывание нити, щипковые движения и т.д.).

На рентгенограммах отмечается отчетливое утолщение мягких тканей в области шиловидного отростка лучевой кости, а при большой давности заболевания (полгода и более) иногда определяется гиперостоз (т.е. усиленное окостенение) с шероховатой поверхностью и деформацией самого шиловидного отростка.

Лечение
В начальном периоде осуществляют иммобилизацию кисти на срок не менее 2 недель с одновременным назначением физиотерапевтических процедур. Широко применяют парафиновые аппликации, грязи, озокерит. Массаж категорически противопоказан.
В дальнейшем рекомендуются инъекции гидрокортизона под тыльную связку по ходу канала.
Гидрокортизон (25—30 мг) лучше назначать с 0,5%-ным раствором новокаина (не более 3—5 мл).
При далеко зашедших случаях показано оперативное вмешательство — рассечение тыльной связки запястья по ходу l-го канала. После операции, как правило, функция кисти восстанавливается.

 

Стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья по ходу 6-го канала (локтевой стилоидит)

Заболевание чаще наблюдается у мужчин. Возникает в результате сдавления сухожилия локтевого разгибателя запястья и тыльной ветви локтевого нерва. В начале заболевания появляются боли в зоне шиловидного отростка локтевой кости, которые выявляются только при надавливании на него при отведенной в лучевую сторону кисти.

Трудоспособность при этой форме стилоидита обычно не нарушается.

 

Стенозирующий лигаментит поперечной связки запястья (синдром запястного, или карпального, канала)

Это сравнительно редкое среди профессиональных заболевание. Встречается преимущественно у женщин, работающих с напряжением конечностей. Часто наблюдается у людей, работающих на компьютере и печатной машинке при неудобном положении запястья. Характеризуется сморщиванием поперечной связки запястья, образующей вместе с ладонной связкой и костями запястья карпальный канал, в котором проходят сухожилия мышц, нервы и сосуды. Все это сопровождается сдавлением проходящих в нем сухожилий сгибателей пальцев и дистального отрезка срединного нерва.

Клиническая картина

Основными жалобами, которые предъявляют больные, являются боли в пальцах рук, особенно во II-м и III-м, ноющего характера, больше беспокоящие по ночам, а также парестезии (необычные ощущения в пальцах рук), онемение пальцев. Боли усиливаются при разгибании II—III-го пальцев. В дальнейшем отмечается болезненность и при разгибании всех пальцев. При осмот-ре больного обращает на себя внимание вынужденное положение пораженной кисти (чаще правой). Активные движения, особенно разгибание II-го и III-го пальцев, резко болезненны. Кисть на ощупь холодная, кожа пальцев бледная, с синюшным оттенком. Отмечается гипалгезия (понижение болевой чувствительности и реакции на болевые раздражители) в области II—III-го пальцев.

Определяется снижение мышечной силы. При перкуссии поперечной связки (симптом Теннеля) появляется боль во II-м и III-м пальцах. Патологический процесс носит чаще односторонний характер.

Лечение

В начальной стадии заболевания назначают инъекции гидрокортизона с новокаином в карпальный канал, физиотерапевтические процедуры. В случае отсутствия эффекта от проведенного лечения показано оперативное вмешательство — рассечение поперечной связки. Лечение должно сочетаться с рациональным временным трудоустройством. Рекомендуется предоставление трудового больничного листа сроком на 2 месяца. После активного лечения функция руки и трудоспособность восстанавливаются полностью.

 

Стенозирующий лигаментит кольцевых связок пальцев кисти (болезнь “защелкивающегося пальца”, болезнь Нотта, узловатый тендинит, стенозирующий тендовагинит сгибателей пальцев)

Представляет собой своеобразное профессиональное заболевание, которое встречается преимущественно у молодых рабочих. Развивается чаще у лиц, занятых в профессиях, работа в которых требует длительной и значительной нагрузки на пальцы рук с преобладанием давления на ладонь. Особенно часто встречается у электросварщиков, штамповщиков, обрубщиков, полировщиков, закройщиков и т.д. Развитию заболевания часто способствует недостаточная тренировка рук. Чаще всего поражается I-й палец правой руки, иногда 2 пальца и более на одной руке или на обеих руках.

Клиническая картина

Характерными и постоянными являются симптомы защелкивающегося пальца (при сгибании и разгибании), болезненность при надавливании на ладонь над пястно-фаланговым суставом и небольшая припухлость на этом же месте.

Симптом защелкивающегося пальца может возникать остро или постепенно. Острое начало заболевания встречается редко, лишь в случаях чрезмерного напряжения руки на работе либо травмы пальца.

Заболевание обычно развивается исподволь. Появляется боль по ладонной поверхности соответственно пястно-фаланговому суставу, усиливающаяся при сгибании и разгибании пальца. Чаще всего палец болит во время работы, но нередко боли беспокоят и в покое, в частности по ночам. Иногда отмечается распространение болей в кисть, шею. Через некоторое время появляется симптом защелкивающегося пальца. Больной ощущает при сгибании и особенно разгибании какую-то помеху, для преодоления которой необходимо приложить усилие. Отмечается болезненность при ощупывании ладони над соответствующим пястно-фаланговым суставом (“типичное место”). При пальпации “типичного места” нередко удается определить плотное круглое образование диаметром 2—3 мм.

Лечение

В самом начале заболевания необходимы срочное отстранение от работы, связанной с травматизацией ладони, иммобилизация заболевшего пальца или всей кисти, назначение физиотерапевтических процедур: парафиновых или грязевых аппликаций, ультрафиолетового облучения, УВЧ. Эффективны также инъекции гидрокортизона с новокаином под кольцевую связку.

При отсутствии эффекта во 2-й и 3-й фазах консервативного лечения производят оперативное вмешательство — рассечение кольцевой связки пальцев. Показано временное трудоустройство по трудовому больничному листу сроком до 2 месяцев. Обычно своевременно проведенное лечение приводит к полному излечению.

 

Билет 16

 

1. Травматизм. Виды его и особенности. Роль врача в профилактике травматизма.

См билет 3

 

1. Современная тактика при лечении открытых переломов мирного времени.

 

Открытый перелом является абсолютным показанием к оперативному методу лечения.

Оперативное лечение заключается в первичной хирургической обработке имеющейся раны, открытой репозиции и фиксации отломков.

В последнее десятилетие в травматологии произошли значительные изменения. Методом выбора на сегодняшний день при лечении переломов длинных трубчатых костей становится использование малоинвазивного биологического остеосинтеза. Один из его вариантов — интрамедуллярный остеосинтез с блокированием. Суть его заключается в том, что при вмешательстве не стараются добиться идеального сопоставления отломков по ширине (кроме внутрисуставных), штифт подбирают по диаметру меньше костномозгового канала — нет необходимости в его рассверливании.

 

 

1. Сколиотическая болезнь. Диагностика. Лечение.

 

По клиническим признакам и по углу искривления позвоночника, определенными рентгенологически, различают четыре степени сколиоза.

Угол искривления определяют на рентгенограммах позвононика, выполненных в положении стоя и лежа с тем, чтобы сразу получить представление о подвижности деформированного позвоночника и о возможности коррекции. Для измерения угла деформации и определения ее тяжести и степени на рентгенограммах во фронтальной плоскости после определений нейтральных и вершинных позвонков используют метод Кобба или Ферпоссона. По методу Ферпоссона линии проводят между центральными точками тел вершинного и нейтральных позвонков верхней и нижней полудуг деформации. Пересечение линий на вершине деформации и дает угол искривления. По методу Кобба с площадок нейтральных позвонков восстанавливают перпендикуляры. Их пересечение и составляет искомый угол. Для определения наклона поясничного отдела по методу Ферпоссона проводят линию между наивысшими точками гребней подвздошных костей и линию, соединяющую центральную точку тела нейтрального позвоночника с серединой основания Lv. Пересечение этих двух линий и дает угол наклона поясничного отдела позвоночника, и он всегда меньше 90°.

По методике Кобба угол наклона определяют по пересечению линий, проведенных между наивысшими точками гребней подвздошных костей, и перпендикуляром, восстановленным с площадки тела нейтрального позвонка.

Е. А. Абальмасова (1965) предложила измерять угол сколиоза по сумме углов, образованных клиновидными телами позвонков и межпозвоночных щелей.

Предложены различные классификации определения степени деформации.

Наиболее удачной, получившей признание у ортопедов, является классификация В. Д. Чаклина (1958), которая учитывает истинный угол основной кривизны:

I степень — 180—175°

II степень — 174—155°

Ш степень — 154—100°

IV степень — 90° и менее.

Лечение

Консервативное лечение. Целью консервативной терапии сколиоза является создание компенсаторных искривлений и исправление (редрессация) первичного искривления.

Консервативные методы лечения сколиоза объединяют: а) лечебную гимнастику по индивидуально разработанной программе; б) корригирующее вытяжение; в) корригирующие гипсовые кроватки или этапные гипсовые корсеты-кроватки; г) этапную редрессацию аппаратами; д) ношение корригирующих и поддерживающих корсетов; е) общеукрепляющее лечение.

Корригирующие гипсовые кроватки в лечении больных со сколиозом не только имеют большое профилактическое значение, но и являются эффективным лечебным мероприятием.

Большую роль влечении сколиоза играют съемные аппараты и корсеты. Преимущества ортопедических корсетов и аппаратов в том, что больные при корригировании могут свободно в них ходить. К таким аппаратам, получившим наибольшее распространение, относятся аппараты Дюкроке, Риссера, Блаутта, ЦНИИПП и др. Дети снимают корсет только на ночь и спят в гипсовых кроватках с деторсионными подушками.

Кроме физиотерапевтического лечения больных со сколиозами, которое проводится строго по показаниям, большое значение имеет санаторно-курортное лечение, назначаемое в зависимости от этиологии сколиоза.

Консервативное ортопедическое лечение (лечебная гимнастика, массаж, аппаратотерапия и др.), физиотерапия, санаторно-курортное лечение, а также медикаментозная терапия и рациональный пищевой рацион довольно часто дают положительный эффект, особенно если они начинают проводиться в ранних стадиях заболевания.

Оперативное лечение сколиоза имеет определенные показания: безуспешность длительного консервативного лечения при прогрессировании сколиоза II степени. Все сколиозы III степени требуют коррекции и оперативной фиксации позвоночника. Кифосколиоз II—III и IV степеней также требует оперативного вмешательства.

Операции на скелете. Наибольшее распространение получила фиксация позвоночника и торакопластика. Операция задней фиксации позвоночника (спондилодез) проводится с целью закрепления достигнутой коррекции и обеспечения устойчивости на месте первичного искривления; кроме того, остеопластическая фиксация должна снять боли, восстановить работоспособность больного, а также удовлетворить его с косметической точки зрения. Задняя фиксация позвоночника применяется как заключительный этап после ортопедического и консервативного лечения, как предупреждение развития деформации и, наконец, как дополнение к другим оперативным методам лечения сколиоза (рис. 116).

 

 

Билет 17

 

1. Понятие о реабилитации. Ее виды.

2. Переломы диафиза бедренной кости.

3. Инфекционные полиартриты и артриты. Роль ортопеда в лечении ревматологических больных.