Осмотр и физикальное обследование

Повреждённая конечность ротирована кнаружи, умеренно укорочена. Область

тазобедренного сустава не изменена. При пальпации отмечают усиление пульсации

бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность. Положительные симптомы осевой нагрузки и ≪прилипшей пятки≫:

больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу. Конечность укорочена

за счёт функциональной длины.

Лабораторные и инструментальные исследования

По рентгенограмме определяют место излома и величину шеечно-диафизарно-

го угла.

Лечение

Больных с переломами шейки бедренной кости лечат оперативно, за исключением вколоченных вальгусных переломов и травм на фоне общих противопоказаний к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение

Консервативное лечение у молодых людей заключается в наложении большой

тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и

ротацией внутрь сроком на 3 мес. Затем разрешают ходьбу на костылях без нагрузки

на повреждённую конечность. Нагрузка разрешена не ранее чем через 6 мес

с момента травмы. Трудоспособность восстанавливается через 7-8 мес.

У людей старшего возраста большая тазобедренная повязка даёт различные

осложнения, поэтому целесообразнее наложить скелетное вытяжение за мыщелки

бедра на 8-10 нед с грузом массой 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и

умеренно ротируют кнутри. Назначают раннюю лечебную гимнастику. С 7-

10-го дня больным разрешают приподниматься на локти, постепенно обучая их

сидеть в постели, а через 2 мес — вставать на костыли без нагрузки на конечность.

Дальнейшая тактика такая же, как и после снятия гипса.

Хирургическое лечение

В хирургическом лечении различают два вида остеосинтеза шейки бедра:

открытый и закрытый.

При открытом способе производят артротомию тазобедренного сустава, обнажают

и репонируют отломки. Затем из подвертельной области пробивают штифт, которым под контролем зрения и скрепляют отломки. Рану ушивают. Открытый,

или внутрисуставной, способ применяют редко, так как после него зачастую развивается выраженный коксартроз. Метод травматичен.

Широкое распространение получил закрытый, или внесуставной, способ остеосинтеза

шейки бедра. Больного укладывают на ортопедический стол. Под местным или общим обезболиванием производят репозицию отломков путём отведения конечности на 15-25°, тракции по оси и внутренней ротации на 30-40° по сравнению с нормальным положением стопы. Достигнутую репозицию подтверждают рентгенограммой.

Рассекают мягкие ткани в подвертельной области до кости, из этой точки

пробивают штифт, который должен скрепить отломки, не отклонившись от оси

шейки бедра. После скрепления отломков устраняют тягу по оси конечности, сколачивают отломки специальным

инструментом (импактором), а к трёхлопастному гвоздю привинчивают диафизарную накладку, которую шурупами крепят к бедренной кости. Рану ушивают.

Накладывают заднюю гипсовую лонгету от угла лопатки до концов пальцев на

7-10 дней. С первого дня после операции приступают к дыхательной гимнастике.

После устранения иммобилизации конечности придают деротационное положение.

Больному разрешают подниматься на локтях, а затем садиться на постели.

Через 4 нед пострадавший может ходить на костылях без нагрузки на оперированную

конечность. Нагрузку разрешают не ранее чем через 6 мес после операции.

Трудоспособность восстанавливается через 8-12 мес.

Оптимально упрощает технику закрытого остеосинтеза шейки бедра телерентгенологический

контроль

В настоящее время в лечении медиальных подголовчатых переломов у пожилых

людей с высокой степенью перспективы развития асептического некроза всё большее

признание находит эндопротезирование сустава. Оно может быть однополюсным

(с заменой только головки бедренной кости) или двухполюсным (с заменой

головки и вертлужной впадины). С этой целью применяют протезы Сиваша,

Шершера, Мура и др. Преимущество отдают тотальному эндопротезированию.

ЛАТЕРАЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ