Рентгенологическое исследование

( заним-т главное место) Компьютерная рентгеновская томография

Компьютерная рентгеновская томография — метод послойной визуализации

органов и тканей в аксиальной проекции. Метод позволяет

чётко выделить структуру костного вещества, определить плотность кости,

выполнить измерения, изучить состояние мягких тканей, суставных хрящей, стенок

позвоночного канала, построить объёмное изображение скелета. Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография — визуализация тонких слоев тканей тела

человека в любой плоскости. Наиболее

мощный MP-сигнал характерен для мягких тканей. На MP-томограммах прекрасно

отображаются мышцы, жировые прослойки, хрящи, сосуды, костный и спинной

мозг, межпозвонковые диски, надкостница. Костная ткань MP-сигнала не даёт. Остеосцинтиграфия — радионуклидная визуализация скелета. радиофармацевтические препараты

(РФП), введённые внутривенно Включаются в костную ткань,что отражает состояние

кровотока в кости и интенсивность в ней обменных процессовГиперфиксацию РФП отмечают в области перелома, при остеомиелитах,

артритах, первичных злокачественных опухолях костей. Локальное

снижение концентрации РФП наблюдают при асептическом некрозе кости. Ультразвуковое сканирование

Ультразвуковое сканирование (УЗИ, сонография) — послойная визуализация

органов и тканей на ультразвуковых установках. Метод наиболее информативен при изучении мягких тканей. При исследовании

выявляют разрывы сухожилий, выпот в суставе, пролиферативные изменения

синовиальной оболочки, синовиальные кисты, абсцессы и гематомы мягких тканей,

инородные тела мягких тканей. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ Обычно она основана

на визуальной оценке врачом актов ходьбы и стояния пациента, что становится

субъективной характеристикой, зависящей от опыта и знаний специалиста. Методы клинического анализа движений

Для объективизации результатов обследования в настоящее время в основном

применяют два подхода: видеорегистрацию и аппаратно-программную диагностику

акта ходьбы с использованием специальных датчиков, помещённых непосредственно

на тело обследуемого, а также стабилометрическое исследование.

2. Переломы костей таза. Классиф-я.Лечение.осложнения.

Классиф-я:

В зависимости от локализации и степени повреждения тазового кольца различают:

 

1. Краевые переломы костей таза.

Перелом крыла подвздошной кости

Переломы верхней передней и нижней передней ости

Перелом седалищного бугра

Перелом крестца

Перелом копчик

 

2. Переломы костей таза без нарушения непрерывности тазового кольца.

Перелом лобковой кости

Перелом седалищной кости

 

3. Переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца (в переднем отделе, заднем отделе, в переднем и заднем

отделах).

Односторонние переломы

Двусторонние переломы

Разрывы лобкового симфиза

Вертикальные переломы крестца и подвздошной кости (задний отдел)

Перелом Мальгеня

Перелом Воллюмье

 

4. Переломы вертлужной впадины.

Переломы подвздошной кости, проникающие в вертлужную впадину;

Переломы подвздошной кости на уровне вертлужной впадины с внедрением головки бедренной кости между фрагментами;

Переломы ямки вертлужной впадины (У-образного хряща у детей) без смещения бедра и со смещением бедра в полость сустава(центральный вывих бедра);

Перелом верхнезаднего края вертлужной впадины без вывиха и с вывихом бедра

 

5. Переломы костей таза с повреждением тазовых органов.

Внебрюшинные разрывы мочевого пузыря

Внутрибрюшинные разрывы мочевого пузыря

Повреждения уретры

Простые повреждения — краевые переломы костей таза, не сопровождающиеся

нарушением непрерывности костного остова и стабильности сочленений,

без нарушения структурных и функциональных связей между разными отделами

тазового кольца.Лечение не вызывает трудностей,

в абсолютном большинстве случаев бывает консервативным. Дезинтегрирующие повреждения — следствие нарушения непрерывности

костного остова и стабильности сочленений в результате переломов и

разрывов. Характеризуются нарушением структурных и функциональных

связей между разными отделами тазового кольца, а также последнего — со

смежными сегментами опорно-двигательного аппарата. В результате таких

повреждений становится невозможной реализация основной интегральной

(объединённой) функции тазового кольца — устойчивости к механическому

воздействию. ДЕЗИНТЕГРИРУЮЩИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ

Дезинтегрирующие повреждения представлены двумя основными типами:

монофокальными (в пределах одного анатомического отдела тазового кольца) и

полифокальными (одновременно в нескольких его отделах). Качественный анализ структурных нарушений тазового кольца позволил установить

шокогенные повреждения таза. К ним относят переломы задней колонны

вертлужной впадины, трансацетабулярные переломы (передней и задней колонны

одновременно), повреждения заднего отдела тазового кольца со смещением.

В то же время разного рода повреждения переднего полукольца таза, а также

переломы передней колонны и дна вертлужной впадины — как изолированные,

так и в сочетании с повреждениями переднего полукольца — не сопровождаются

Шоком.

Условно шокогенными (отягощающие шокогенные внетазовые повреждения)

являются переломы передней колонны в сочетании с переломами дна вертлужной

впОтносительно стабильными считают монофокальные повреждения таза, так

как сохранены структуры заднего отдела и фиброзно-мышечного аппарата

стабилизации тазового кольца на протяжении от очага повреждения. В их

числе переломы лобковой дуги, изолированные повреждения лобкового симфиза,

переломы задней колонны и дна вертлужной впадины, маргинальные

переломы задней колонны с образованием небольших (до 2 см) фрагментов,

не влияющие на функции тазобедренного сустава.

• Нестабильные повреждения возникают при переломах заднего отдела тазового

кольца или разрывах крестцово-подвздошных сочленений с единичными очагами

повреждений заднего отдела или задней колонны вертлужной впадины. Такие

повреждения сопровождаются нарушением функций повреждённых отделов

таза, а также нарушением интегральной функции тазового кольца в целом.

• Крайне нестабильные повреждения характеризуются наличием нескольких

травматических очагов в заднем отделе тазового кольца, сочетанием тран-

сацетабулярных переломов с повреждениями переднего и заднего полуколец

таза. Их особенности — наличие смещений практически во всех травматических

очагах, а также вертикальные смещения половины таза. В таких случаях

чаще всего отмечают двусторонние повреждения как переднего, так и заднего

отделов тазового кольца, переломы костного остова одновременно с разрывами

сочленений таза. Крайне нестабильные повреждения сопровождаются значительными

нарушениями субинтегральных функций повреждённых отделов

и интегральной функции тазового кольца в целом.__адины.

Переломы костей таза без смещения и неполные разрывы сочленений

бывают результатом частичного повреждения структур в травматическом очаге и

характеризуются сохранением структуры как в очаге повреждения, так и на протяжении

тазового кольца.

Нефиксированное смещение в области перелома или разрыва сочленения

возникает вследствие полного повреждения структур в травматическом очаге при

сохранении структурных связей на протяжении тазового кольца.

Фиксированное смещение свидетельствует о повреждении всех структур в

очаге и нарушении всех структурных связей как в травматическом очаге, так и на

протяжении, бывает результатом грубых полифокальных повреждений и интерпозиций.

Лечение: 1-с переломом тазавого кольца:

 Обезболивание: внутритазовая блокада по Школьникову- Селиванову

Перелом без смещения -скелетное вытяжение грузом до 5—7 кг, при безуспешности закрытой репозиции — остеосинтез сломанного края верт-лужной впадины

При переломах дна вертлужной впадины, сопровождающихся центральным вывихом бедра, скелетное вытяжение по оси бедра и за большой вертел или подвертельную область, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез; при неэффективности закрытой репозиции -открытое вправление центрального вывиха бедра и остеосинтез отломков вертлужной впадины.

2-Перелом костей таза краевой: обезболивание, заболевшего укладывают в кровать на щите (под поясницу подкладывают широкий валик таким образом, чтобы крестец не касался постели) или в гамак (гамак проводят под спиной от угла лопаток до области перелома, чтобы дистальный отломок крестца не касался постели) на 3—5 нед, свечи с белладонной, тёплые клизмы, физиотерапия; при сохранении болей повторяют пресакральные блокады, физиотерапию; при неэффективности консервативного лечения отломок удаляют.

Осложнения:шок,кровотечение, повреждения тазовых органов, нервов, разрывы промежности.

3. Асептические некрозы у детей и подростков (болезнь Легг-Кальве-Пертеса, болезнь Осгуда-Шлаттера, Шойерман-Мау). Диагностика. Лечение

В зависимости от локализации в костных образованиях различают

четыре группы остеохондропатии [Рейнберг С. А., 1964].

1. Остеохондропатия эпифизарных концов трубчатых костей: 1)

головки бедренной кости (болезнь Легта—Кальве—Пертеса); 2) головки

II—III плюсневой кости (болезнь Келера И); 3) грудинного

конца ключицы; 4) фаланг пальцев рук.

2. Остеохондропатия коротких губчатях костей: 1) ладьевидной

кости стопы (болезнь Келера I); 2) полулунной кости кисти (болезнь

Кинбека); 3) тела позвонка (болезнь Кальве); 4) сесамовидной кости

первого плюснефалангового сустава.

3. Остеохондропатия апофизов: 1) бугристости болынеберцовой

кости (болезнь Осгуда—Шлаттера); 2) бугра пяточной кости; 3)

апофизарных колец позвонков (болезнь Шейерманна—May, или

юношеский кифоз); 4) лобной кости.

4. Частичные остеохондропатии суставных поверхностей

(osteochondritis dissecans Кенига).

У детей наиболее часто встречается остеохондропатия головки

бедра (тазобедренного сустава), позвоночника и апофиза больше-

берцовой кости, значительно реже выявляются заболевания других

локализаций.

  Болезнь Шейермана-Мау – это прогрессирующая кифотическая деформация позвоночника, возникающая в период быстрого роста ребенка. Встречается у 1% подростков независимо от пола ребенка.

Причины заболевания: Точные причины развития болезни Шейермана – Мау неизвестны. Считают, что самая вероятная причина — наследственная предрасположенность. Другая возможная причина развития болезни - травматизация зон роста тел позвонков. Также рассматривают и возможность патологического влияния неправильного развития мышц спины.

Признаки заболевания:Первые признаки заболевания Шейермана – Мау появляются у детей в пубертантном периоде. В ранней стадии болезни поставить правильный диагноз можно исключительно по данным рентгенографии позвоночника. Поэтому диагностику проводят с запозданием, поскольку пациенты приходят к врачу, когда искривление позвоночника уже заметно или дети начинают жаловаться на боли в спине в межлопаточной области. Когда заболевание прогрессирует, увеличивается кифотическая дуга и боли в спине.

В 30% случаев кифоз Шейермана-Мау сочетается со сколиозом. Неврологическая симптоматика при болезни Шейермана – Мау обычно не развивается, поскольку нервная ткань не вовлекается в патологический процесс. Деформация позвоночного столба приводит к деформации грудной клетки, а это в свою очередь затрудняет акт дыхания и влечет за собой нарушение деятельности сердца.

 

Диагностика

 

Диагностику кифоза Шейермана-Мау начинают с осмотра пациента, сбора тщательного анамнеза (существует ли данное заболевание у ближайших родственников, образ жизни, травмы спины и т.д.). После этого в большинстве случаев пациенту рекомендуют пройти рентгенографическое обследование позвоночника, которое позволяет точно определить степень выраженности патологических изменений со стороны зон роста позвонков и величину кифотической деформации позвоночника. Если необходимо более глубокое обследование, врач назначает МРТ и электронейромиографию.

 

Способы лечения

 

Лечение кифоза Шейермана-Мау хирургическое либо консервативное. Конкретный метод определяет лечащий врач. Чаще всего данное заболевание лечится консервативно, используются физиотерапевтические процедуры, массаж, мануальная терапия, методики лечебной физкультуры. Иногда необходимо ношение корсета. К хирургическому вмешательству прибегают только в самых крайних случаях, поскольку операция несет в себе определенную долю риска.

 

Показаниями к оперативному вмешательству при кифозе служат:

 

• Стойкий болевой синдром, не купируемый традиционным консервативным лечением;

 • Угол кифоза составляет более 75 градусов;

 • Имеется нарушение функций дыхания и кровообращения.

Болезнь Осгуда — Шлаттера — остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

 

Преобладающий возраст развития болезни Осгуда — Шлаттера с десяти до пятнадцати-восемнадцати лет. Вероятность заболевания не зависит от пола, но, так как лица мужского пола более подвержены высоким нагрузкам, чаще встречается у них. Факторы риска развития болезни Осгуда — Шлаттера: баскетбол, хоккей, футбол, акробатика, волейбол, лыжные гонки, лёгкая атлетика, тяжёлая атлетика, ирландские танцы, балет, кикбоксинг, горные лыжи, спортивный туризм, большой теннис, дзюдо, самбо гимнастика

 

Патологический процесс как правило самоотграничивающийся, обусловлен стрессовыми нагрузками на сухожилие четырёхглавой мышцы бедра, прикрепляющееся к бугристости большеберцовой кости. На фоне ускоренного роста в подростковом возрасте, повторяющиеся нагрузки на четырёхглавую мышцу, передаваясь через её сужожилие на незрелую бугристость большеберцовой кости, могут спровоцировать подострый отрывной перелом последней в сочетании с тендинитом. Эти изменения приводят к формированию патологических костных разрастаний, болезненных при резких движениях. При опоре на колено боль может иррадиировать по ходу сухожилия.

Проявления болезни Шляттера

Ограниченная болезненность в области бугристости большеберцовой кости (голень), усиливающаяся при сгибании в коленном суставе, особенно при приседании (даже неполном). Этим заболеванием часто страдают спортсмены — фехтовальщики, основная стойка которых предполагает некоторое приседание.

Отёчность мягких тканей.

Диагностика болезни Шляттера

Рентгенографическое исследование; часто наблюдаются характерные «хоботки», нередко вводящие врачей в заблуждение.

Радиоизотопное сканирование

Ультразвуковое исследование коленного сустава

Лечение болезни Шляттера

Создание покоя конечности — обездвиживание гипсовой манжетой, что в ряде случаев совсем не обязательно; тем не менее покой необходим, вплоть до полного освобождения от уроков физической культуры.

Физиотерапия — электрофорез с кальцием и прокаином (попеременно), лидокаином (для снятия воспаления); с кокарбоксилазой, аминофиллином; озокерит, парафин, грязи

Ударно-волновая терапия

Оперативное лечение показано при значительной фрагментации и постоянных болях — фиксация бугристости к большеберцовой кости костным трансплантатом (требуется крайне редко).

Болезнь Пертеса (полное наименование Легга-Кальве-Пертеса) (синонимы: остеохондропатия головки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости у детей, субхондральный некроз ядра окостенения головки бедренной кости) — заболевание бедренной кости и тазобедренного сустава, связанное с нарушением кровоснабжения головки бедренной кости и нарушением питания её суставного хряща с последующим некрозом, относится к группе болезней объединяемых под названием остеохондропатии.

Этиология заболевания неизвестна: существуют различные теории о причинах развития заболевания — травма, чрезмерная нагрузка на сустав у ослабленных детей, недавно перенесенные инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ, врожденные аномалии развития тазобедренных суставов.

Болезнью Пертеса чаще страдают мальчики (в 3-5 раз чаще) в возрасте от 3 до 14 лет.

Патогенез:Развивается нарушение кровообращения, дистрофия костной и хрящевой ткани (в основном эпифиза бедренной кости, в значительно меньшей степени структур вертлужной впадины), дистрофия и некроз костных и хрящевых структур, изменение анатомии и биомеханики сустава. В патогенезе болезни Пертеса различают пять стадий: I — некроз ядра окостенения головки бедренной кости, II — вторичный компрессионный/импрессионный перелом головки бедренной кости, III — рассасывание некротизированной костной ткани и её фрагментация, укорочение шейки бедренной кости, IV — разрастание соединительной ткани вместо пораженных костно-хрящевых структур, V — окостенение замещающих соединительнотканных структур за счет отложения кальция с образованием костной ткани.

В результате этих процессов нарушается анатомия и биомеханика сустава, укорачивается шейка бедренной кости, уменьшается шеечно-диафизарный угол, нарушается структура вертлужной впадины.

Клиника:Болезнь чаще всего начинается постепенно.

Начальные проявления болезни — боли как в тазобедренном, так и коленном суставе, при этом чаще болезнь начинается с болей в последнем. Изменение походки — ребёнок начинает прихрамывать.

Поражение тазобедренного сустава при болезни Пертеса чаще всего одностороннее.

В поздних стадиях наблюдаются контрактуры, гипотрофия ягодичных мышц.

Клинико-рентгенологические классификации [править]

Классификация Кэттерола (Catterall)[1]

1 группа — начальные рентгенологические проявления. Небольшой субхондральный или центральный дефект при сохранённой нормальной конфигурации головки бедренной кости. Метафизарные изменения, секвестр или линии перелома не определяются.

2 группа — склеротические и деструктивные изменения в головке бедренной кости при сохранении её контура, признаки фрагментации и формирования секвестра.

3 группа — субтотальное поражение головки бедренной кости с её деформацией и наличием линии перелома.

4 группа — тотальное поражение головки бедренной кости, а также наличие изменения вертлужной впадины.

Классификация Сальтера — Томсона (Salter — Thomson)[2]

Группа I — субхондральная линия перелома только на снимке в положении Лауэнштейна в передней части эпифиза.

Группа II — субхондральный перелом в передней части эпифиза, латеральная граница головки сохранена.

Группа III — субхондральный перелом в латеральной части эпифиза.

Группа IV — субхондральный перелом во всей области эпифиза.

Лечение: Терапия заболевания комплексная и зависит от стадии.

На ранних стадиях — разгрузка пораженного сустава (ношение ортопедических аппаратов, разгружающих тазобедренный сустав, костыли), иммобилизация (отводящая и деротационная), периодические ежедневные вытяжения, медикаментозное лечение, направленное на улучшение кровоснабжения костно-хрящевых структур тазобедренного сустава. На поздних стадиях — хирургическое вмешательство, устранение биомеханических нарушений в суставе.

Также в процессе лечения применяются физиотерапевтические методы, массаж (по различным методикам), лечебная физкультура, электрофорез, санаторно-курортное лечение.

Лучших результатов лечения удаётся добиться, как правило, у детей с возрастом менее 4 лет, что связано с меньшим развитием и дифференцировкой тканей, входящих в состав структур тазобедренного сустава.

Лечение длительное, в течение 2 — 5 лет, и требует постоянного диспансерного наблюдения у врача.

Билет 10

 1. Ампутация и протезирование. Болезни культей (остеофиты, невромы).

Ампутация - удаление периферической части органов. Общие установки: — производить возможно дистальнее, — по возможности через рану, — при отрыве — хирургическая обработка культи, — типичные способы ампутаций. Показания первичные: О — отрыв, Р — размозжение, Т — травматический токсикоз, О — ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С — повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило «ОРТОС»). Показания вторичные: С — сепсис, А — анаэробная инфекция, Т — травматический токсикоз развившийся, А — амилоидоз, Н — некроз конечности, Э — эрозивное кровотечение, (Мнемоническое правило (САТАНЭ»). Способы ампутации: — гильотинный способ (при газовой инфекции), — конусо-круговая по Пирогову, — круговая с манжеткой (двухмомептная), — лоскутная. Этапы выполнения ампутации: — выкраивание кожного лоскута, — обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосудов, в) обработка нервов; — обработка кости, — туалет раны, дренирование ее и наложение швов.

Протезирование При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Имплантаты (также ошибочно импланты, от англ. implant) — класс изделий медицинского назначения, используемых для вживления в организм либо в роли протезов (заменителей отсутствующих органов человека), либо в качестве идентификатора (например, чип с информацией о домашнем животном, вживляемый под кожу). Имплантаты стоматологические — вид имплантатов, используемых для вживления в кости верхней и нижней челюсти в качестве основы для прикрепления как съемных, так и несъёмных стоматологических протезов.

Наличие невром и остеофитов чаще всего связано с погрешностями оперативных вмешательств, хотя они не всегда требуют повторных реконструктивных операций и восстановительного лечения. Однако сросшиеся с рубцовой тканью и расположенные в зоне давления гильзы протеза, они обусловливают выраженную функциональную неполноценность культи. Остеофиты наблюдаются более чем у 80 % инвалидов с ампутационной культей нижних конечностей, особенно после воспалительных процессов в ней. Они вызывают нарушение функции чаще в тех случаях, когда их рост направлен в сторону опорной поверхности культи и приводит к сдавлению мягких тканей между остеофитом и гильзой протеза. Возникающий при этом хронический воспалительный процесс требует соответствующего восстановительного лечения.

Болезненная неврома культи развивается по причине нарушения техники обработки нервных стволов при усечении конечности. Представляет собой шишковидное образование на конце нерва, болезненное при пальпации и пользовании протезом. Сначала лечится консервативно-физиотерапевтическими методами, при неэффективности, неврому удаляют.

2. Переломы позвоночника. Классификация. Лечение (функциональное по Древинг-Гориневской, оперативное). Осложнения.

Переломы позвоночника относятся к группе тяжелых повреждений скелета и составляют 2-2,5% от общего числа переломов. Возможно сочетание переломов позвоночника с повреждением расположенных в непосредственной близости связок, мышц, межпозвонковых дисков, корешков, спинного мозга.

Классификация переломов позвоночника:

 Все переломы позвоночника подразделяются на переломы позвонков без повреждения спинного мозга и с его повреждением (позвоночно-спинномозговая травма). Также переломы позвоночника могут сочетаться с повреждением межпозвонковых дисков и нервных корешков.

Выделяют изолированные переломы позвоночника, при которых происходит повреждение одного позвонка и множественные, при которых наблюдается перелом двух и более позвонков. Различают стабильные и нестабильные переломы позвоночника. При нестабильных переломах наблюдается одновременное повреждение передних и задних отделов позвонка, в результате которого становится возможным смещение позвоночника. При стабильном переломе страдают либо задние, либо передние отделы позвонка, поэтому позвоночный столб сохраняет свою стабильность.

 По данным отечественной травматологии чаще наблюдаются компрессионные переломы позвоночника, при которых в результате сдавливания уменьшается высота тела позвонка. Реже встречаются оскольчатые переломы позвонков.

Также выделяют переломы шейного, грудного и поясничного отделов.

Переломы шейного отдела: шейно-затылочная травма, переломы мыщелков затылочной кости, переломы атланта(1-либо передней,либо задней дуги, 2- обоих дуг, 3- переломы в нескольких местах),переломы 2 шейного позв-ка(1-отрывные переломы верхушки зуба аксиса, 2- переломы основания(талии) зуба аксиса, 3-переломы у основания зуба в теле аксиса, 4- переломы кольца аксиса), перломы нижнего отдела шейной области.

Диагностика переломов шейных позвонков

 Для подтверждения перелома первого шейного позвонка выполняют рентгенограммы в специальных проекциях (снимки делают через рот). В некоторых случаях дополнительно проводят КТ позвоночника. При подозрении на переломы других шейных позвонков производится рентгенография в переднезадней и боковой проекциях.

Первая помощь при переломах шейного отдела позвоночника

 При подозрении на такой перелом следует учитывать, что резкие движения могут вызывать смещение отломков и повреждение спинного мозга, поэтому действовать необходимо предельно бережно и аккуратно. Пациента укладывают на спину на носилки. Шею фиксируют специальным воротником. Голову пострадавшего нельзя тянуть или поворачивать.

Лечение переломов шейного отдела позвоночника

 При неосложенных переломах позвоночника накладывают воротник Шанца или гипсовый корсет сроком до 4 месяцев. При угрозе смещения отломков проводят вытяжение петлей Глиссона или аппаратное вытяжение за череп сроком до 1 месяца, после чего выполняют иммобилизацию жестким воротником на срок до 4 месяцев. При тяжелых повреждениях производят фиксирующие операции с использованием пластин, ламинарных контракторов и трансартикулярных фиксаторов.

Осложнения при переломах позвоночника

 Компрессионные переломы позвоночника с уменьшением высоты позвонка на 50% и более в последующем могут осложняться излишней подвижностью (сегментарной нестабильностью), которая проявляется упорными болями, быстрым развитием дегенеративных изменений и повреждением нервных структур.

 У пожилых пациентов возможно возникновение «старческого горба» - характерной деформации позвоночника, которая также сопровождается хроническими болями.

 Самым тяжелым осложнением является разрыв или сдавление корешков или спинного мозга. Разрывы нервных структур проявляются в момент травмы. Сдавление может возникнуть как в момент повреждения, так и в отдаленном периоде. В последнем случае неврологические нарушения чаще обусловлены сдавливанием кровеносных сосудов и последующим нарушением питания спинного мозга. Сужение позвоночного канала приводит к миелопатии – прогрессирующим неврологическим нарушениям, остановить которые можно только при помощи операции.

Лечение: При неосложненных компрессионных переломах показана консервативная терапия: обезболивание в сочетании с фиксирующими приспособлениями (корсеты, реклинаторы) и специальным режимом. Пациента укладывают на щит с валиком под областью повреждения. В течение 12-14 недель запрещают поднимать тяжести, сидеть, наклоняться вперед и резко поворачивать туловище. В отдельных случаях накладывают гипсовый корсет сроком до 6 месяцев.

 Большое значение имеет лечебная физкультура. Развитые мышцы спины «берут на себя» часть нагрузки, разгружая, таким образом, позвонки и способствуя их хорошему сращению.

При нестабильных переломах позвоночника, сдавлении нервных корешков и спинного мозга проводятся операции на позвоночнике. Для стабилизации позвонков используют различные фиксаторы, а при невозможности восстановления позвонков применяют имплантаты из искусственных материалов.

Оперативное,шейного отдела: атлантоаксиальный спондилодез,шейно-затылочные пластины,дорсальный атлантоаксиальный спондилодез,трансартикулярный атлантоаксиальный спондилодез,передний остеосинтез зуба аксиса винтом.

Функциональный метод лечения по древинг-гориневской.

 Сущность метода состоит в создании с помощью

лечебной физкультуры ≪мышечного корсета≫. Пострадавшего укладывают

на жесткую постель с вытяжением за подмышечные впадины.

Сразу начинают занятия лечебной физкультурой, направленной на

создание ≪мышечного корсета≫ за счет укрепления мышц спины и

живота. Е. Ф. Древинг разработана система лечебной гимнастики из

четырех периодов. Через 2 мес пострадавший поднимается на ноги

и мышцы спины удерживают позвоночник в состоянии гиперэкстензии.

Билет 11

1.Основные принципы обезболивания в травматологии и ортопедии. Виды анестезий.

Местная анестезия

 

Местная анестезия обычно используется в амбулаторной практике при небольших хирургических вмешательствах или диагностических исследованиях. Местную анестезию используют при наличии противопоказаний к общей анестезии (наркозу).

Способы местной анестезии

 

Поверхностная анестезия предполагает нанесение анестетиков на кожу или слизистые, охлаждение. Для этого используются хлорэтил, местноанестезирующие вещества (1-5% растворы кокаина, 10% раствор новокаина, 0,25-3% растворы дикаина, 2-5% растворы лидокаина и тримекаина и другие).

 

Инфильтрационная анестезия. Тонкой иглой вводится в мягкие ткани 0,25-0,5% раствор новокаина (или других более современных анестетиков), в результате чего возникает пропитывание тканей в области операции раствором местного анестетика и блокируется проводимость нервных импульсов. При инфильтрационной анестезии достигается не только обезболивание, но и другая цель – гидравлическая препаровка тканей, которая значительно облегчает манипуляции хирурга и уменьшает кровопотерю.

 

Регионарная анестезия – анестетик вводится в непосредственной близости к нервному стволу.

 

Виды регионарной анестезии:

Проводниковая – анестетик вводится в близи нервного узла, нервного сплетения или ствола периферического нерва (например, при удалении зубов).

Спинномозговая (синонимы: люмбальная, субдуральная анестезия, субарахноидальная анестезия) основана на введении анестетика в субарахноидальное пространство спинного мозга. При этом временно утрачивается чувствительность и функция органов, получающих иннервацию ниже места введения препарата. Подобная анестезия используется при операциях на желудке, кишечнике, печени и желчных путях, селезенке, органах малого таза, нижних конечностях. Противопоказания к спинномозговой анестезии: шок, тяжелая интоксикация, снижение артериального давления, тажелая патология внутренних органов, воспалительные заболевания кожи в месте предполагаемой инъекции препарата, деформации позвоночника и др.

Эпидуральная – анестетики (лидокаин, бупивакаин, ропивакаин) вводятся в эпидуральное пространство позвоночника через специальный катетер. Подобное обезболивание практически безопасно используется при анальгезии груди, живота, паховой области и ног, часто применяется при родах. Преимуществом эпидуральной анестезии является использование очень малых доз анестетиков, редкие побочные явления (тошнота, рвота, снижение артериального давления и др.)

Внутрисосудистая – внутривенная анестезия, которую используют при операциях на конечностях, когда анестетик вводится в конечность, на которую наложен кровоостанавливающий жгут. Разновидностью внутрисосудистой анестезии является внутрикостная анестезия.

 

Противопоказания к местной анестезии:

непереносимость местных анестетиков;

нарушения психики больного;

повреждение тканей (грубые рубцы, выраженное воспаление, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии, кровотечение).

 

Местная анестезия начинается с премедикации (подготовительного лечения, когда больному вводят 1-2% раствор промедола, 0,1% раствор атропина, 0,25% раствора дроперидола или транквилизаторы.

 

Осложнения местной анестезии крайне редки. Могут быть: возбуждение, головокружение, дрожание рук, аллергические реакции, бледность, потливость, брадикардия, гипотензия, снижение артериального давления, судороги и др. Избежать осложнений помогает предварительная беседа с больным (уточнение непереносимости препаратов), тщательное соблюдение дозировки и техники анестезии.

 

Внутривенная анестезия

 

Внутривенное введение препаратов обеспечивает физиологический сон и хорошее обезболивание, устраняет чувства тревоги и страха. Подобная анестезия используется при непродолжительных, малотравматичных операциях для обеспечения максимального комфорта пациентов. Иногда внутривенная анестезия входит в состав комплексного обезболивания (включающего масочный наркоз с сохранением самостоятельного дыхания или переводом на искусственную вентиляцию легких).

Наркоз-ингаляционно, внутривенно.

 

2. Кожная пластика при травмах. Виды кожной пластики

Ко́жная пла́стика — хирургическая операция, заключающаяся в воссоздании участка кожного покрова человека. Необходимость в кожной пластике возникает при лечении хронических дефектов кожного покрова — ожоговой травмы, трофических язв, пролежней и свищей, как одномоментная кожная пластика при удалении рубцов, поверхностных опухолей и татуировок.

Классификация по ВОЗ(виды):

Пересадка органов и тканей (трансплантация) по предложению ВОЗ классифицируется следующим образом:

аутотрансплантация (пересадка собственных тканей и органов)

аллотрансплантация (пересадка органов и тканей другого объекта того же вида)

ксенотрансплантация (пересадка органов и тканей другого вида)

эксплантация (вживление искусственных материалов)

 

Хирургическая классификация способов кожной пластики:

I. Несвободная кожная пластика (кожная пластика на питающей ножке)

1.Местными тканями:

Реплантация частично отторгнутого кожного лоскута

Нанесение послабляющих разрезов в области раны (например, V-Y пластика по И. Диффенбаху)

С перемещением кожных лоскутов

По Ю. К. Шимановскому (встречные прямоугольники)

По А. А. Лимбергу (встречными треугольниками)

Способы ротации кожного лоскута относительно основания («индийская» пластика по Сушрута — пластика носа при помощи кожи лба)

Избыток кожи создают при помощи дермотензии (кожу вытягивают держалками или надувными подкладными экспандерами).

2.Отдаленная — с перемещением лоскута:

Прямая пересадка лоскута («итальянская» пластика — К. Тальякоцци — взятие лоскута с плеча для пластики носа), мостовидный лоскут

Мигрирующий кожный лоскут:

-плоский

-стебельчатый по В. П. Филатову

Одномоментная пересадка лоскута на микрососудистых анастомозах

3.Сочетание различных способов

Позволяет более эффективно проводить пластику дефекта в сложных случаях.