Оказание помощи в экстренном порядке. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Оказание помощи в экстренном порядке.



2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
3. При переломах со смещением отломков репозиция должна быть проведена с применением консервативных или оперативных методов (по показаниям).
4. До наступления консолидации отломки должны находиться в неподвижном состоянии.
5. Восстановительное лечение должно начинаться как можно раньше и способствовать быстрейшему восстановлению функции поврежденного органа и работоспособности пострадавшего.
Для выполнения этих задач и осуществления принципов лечения должны быть применены все известные и доступные методы лечения.
В ортопедо-травматологической практике применяются как консервативные, так и оперативные методы. Каждый из ниже перечисленных методов по показаниям применяется во всех клиниках. При этом, предпочтение отдают тем методам, которые в данной конкретной ситуации наиболее рациональны. Выбор метода лечения зависит, прежде всего, от научного направления школы данного лечебного учреждения.
Консервативный способ лечения современной травматологии и ортопедии представлен фиксационным и экстензионным методом.
Фиксационный метод лечения предполагает применение гипса и других материалов для создания покоя поврежденного (больного) сегмента конечности. При этом повязка не оказывает никакого влияния на костные отломки, а только фиксирует поврежденный сегмент или часть конечности. Поэтому, после уменьшения отека сегмента, заключенного в гипсовую повязку, возможно появление вторичного смещения отломков.
Данный метод применяется при переломах без смещения отломков, после одномоментной ручной репозиции отломков, при обширных повреждениях мягких тканей, иногда – после операций на сегментах опорно-двигательного аппарата.
Гипсовые повязки могут быть либо в виде шин (рис1.), либо в виде циркулярных повязок (рис 2). Если в раннем посттравматическом периоде применяется циркулярная гипсовая повязка, то больной должен быть оставлен для дальнейшего лечения и наблюдения в специализированном лечебном отделении до уменьшения или полного исчезновения отека поврежденного сегмента конечности. Если же для лечения применяется гипсовая шина, то больной может проводить дальнейшее лечение и в амбулаторных условиях.
Циркулярные гипсовые повязки противопоказаны в следующих случаях: при значительном отеке поврежденного сегмента, сомнительной жизнеспособности его, обусловленного повреждением магистральных
сосудов, при обширных повреждениях мягких тканей. Если при окло- или внутрисуставных повреждениях циркулярная гипсовая повязка крайне необходима, то в этих случаях повязку рассекают над суставом или вырезают “дорожку” для уменьшения сдавления отеком поврежденных тканей.
При фиксации поврежденного сегмента гипсовой повязкой необходимо соблюдать следующие правила: фиксировать поврежденный сегмент вместе со смежными суставами. Гипсовая повязка должна надежно фиксировать поврежденный сегмент и не приводить к дополнительной травме мягких тканей. Для этого перед наложением гипсовой повязки костные выступы прикрывают слоем ваты. Гипсовая повязка должна полностью повторять контуры фиксируемого сегмента. Для наблюдения за конечностью в гипсовой повязке необходимо сделать доступными для осмотра пальцы стопы или кисти. В случаях появления признаков нарушения кровообращения или чувствительности, циркулярную повязку необходимо рассечь или снять, заменив ее шиной. Для уменьшения отека поврежденной конечности ей необходимо создать возвышенное положение. После спадения отека (5–7 сутки посттравматического периода) больному необходимо произвести рентгенологическое исследование перелома через гипсовую повязку с целью своевременного выявления возможного вторичного смещения отломков. Если после спадения отека гипсовая повязка становится свободной и недостаточно надежно фиксирует поврежденный сегмент, то такую повязку следует разрезать, сжать и дополнительно укрепить гипсовыми бинтами.
Фиксационный метод лечения относительно прост, позволяет быстро восстановить двигательную активность пострадавшего. Однако длительная фиксация конечности повязкой и связанная с этим гиподинамия приводят к мышечной гипотрофии и развитию контрактур суставов поврежденного сегмента конечности. Это требует удлинения сроков восстановительного лечения. Кроме того, при неправильно наложенной циркулярной гипсовой повязке возможно сдавление мягких тканей, что может привести к появлению пролежней или к тяжелой ишемии поврежденного сегмента конечности с возможным развитием гангрены.
Экстензионный метод лечения. При травматических повреждениях конечностей в нашей стране широко применяется метод постоянного скелетного вытяжения. Манжетное, клеевое и другие способы вытяжения применяются как вспомогательные.
Цель метода – постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли (4 – 6 недель).
Метод применяется в тех случаях, когда одномоментную ручную репозицию провести не удается. При некоторых видах и локализациях переломов он является основным (переломы диафиза плеча, бедра, голени). Длительный постельный режим. Как неотъемлемая часть этого метода лечения переломов, не позволяет его широко применять у лиц пожилого и старческого возраста. У детей из-за имеющихся зон эпифизарного роста в трубчатых костях, применение скелетного вытяжения с большими грузами весьма ограничено. Некоторые детские травматологи рекомендуют применять этот метод начиная только с подросткового возраста.
Для лечения методом постоянного скелетного вытяжения необходимо провести спицу Киршнера через определенную точку в зависимости от места перелома. Спица проводится под местной анестезией. Основными точками проведения спиц являются для верхней конечности, при переломах лопатки и плеча – локтевой отросток, для нижней конечности, при переломах таза и бедра – надмыщелковая его область или бугристость большеберцовой кости. При переломах голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждениях голеностопного сустава и голени в нижней трети диафиза – за пяточную кость.
После проведения спицы через кость, она закрепляется в скобе специальной конструкции, а затем через систему блоков устанавливается первоначальный вправляющий груз: при переломах плеча – 2-4 кг, бедра – 15% от массы пострадавшего, при переломах голени – 10%, а при переломах таза – на 2-3 кг. больше, чем при переломах бедра. Индивидуальный вправляющий груз подбирается по контрольной рентгенограмме спустя 24-48 часов после начала лечения. После изменения груза по оси поврежденного сегмента или смещения направления боковых вправляющих петель через 1-2 суток обязательно показан рентгенологический контроль места перелома.
Поврежденная конечность при лечении методом постоянного скелетного вытяжения должна занимать определенное вынужденное положение. Так, при переломах лопатки рука должна занимать такое положение: в плечевом суставе - отведение до угла 90°, в локтевом – сгибание 90° (рис. 3). Предплечье должно находиться в среднем положении между пронацией и супинацией и фиксироваться клеевым вытяжением с грузом по оси предплечья до 1 кг. При переломах плеча положение руки почти такое же, только в плечевом суставе рука находится в положении сгибания до угла 90°. При переломах нижней конечности нога укладывается на шину Белера, конструкция которой позволяет достичь равномерного расслабления мышц-антагонистов.
Длительность постельного режима зависит от места перелома. Так, при переломах лопатки, плеча, голени лечение продолжается в течение 4 недель, а при переломах таза, бедра – 6 недель. Достоверным клиническим критерием достаточности лечения методом постоянного скелетного вытяжения является исчезновение патологической подвижности в месте перелома, что должно быть подтверждено и рентгенологически. После этого переходят на фиксационный метод лечения.
Метод постоянного скелетного вытяжения позволяет избежать мышечной гипотрофии поврежденной конечности, быстрее приступить к восстановительному лечению, вытяжение позволяет обеспечить неподвижность костных отломков при сохранении подвижности суставов и функции мышц. Конечность не сдавливается повязкой, не нарушается кровообращение, что ускоряет образование костной мозоли,
предупреждает атрофию, образование пролежней и прочих осложнений. Больная конечность доступна осмотру, а движения начинаются с первых дней лечения.
Неудобство метода в том, что больной вынужденно "прикован" к постели, метод требует длительного постельного режима и специального ухода за больным, увеличения сроков пребывания в стационаре.
К возможным осложнениям метода следует отнести воспалительные процессы различной глубины в месте проведения спиц для вытяжения.
Внеочаговый компрессионно-дистракционный метод лечения. Так назвал его основоположник профессор Илизаров Г. А. Он же предложил и аппарат собственной конструкции, который состоит из металлических колец различного диаметра и телескопических штанг для соединения этих колец. Сущность этого полуоперативного –полуконсервативного метода лечения заключается в том, что в зоне повреждения кости не вмешиваются. Иногда даже не вскрывается место перелома. Выше и ниже перелома проводят по две пары спицы (такие же, как для скелетного вытяжения, только большего диаметра) во взаимоперпендикулярных плоскостях. Затем попарно эти спицы закрепляют в кольцах, которые между собою соединяются штангами, чаще всего последовательно. Аппарат, состоящий из 4 колец (по два - на центальном и периферическом отломке), позволяет репонировать отломки и создать достаточную компрессию в зоне перелома для надежного сращения имеющегося повреждения. При ложных суставах вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга - дистракцию, добиваясь “оживления” репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигая полной консолидации и восстановления непрерывности кости. С помощью аппарата своей конструкции Илизаров предложил производить и удлинение конечностей (рис. 4).
Достоинства данного метода лечения очевидны: достижение репозиции закрытым способом, возможность “управления” отломками, создание дозированной неподвижности в зоне нарушения целости кости, непродолжительное пребывание больного в стационаре, отсутствие необходимости в длительном постельном режиме и т.д. Этот метод незаменим при открытых переломах, при переломах с большими дефектами покровных тканей, при оскольчатых, осложненных переломах. Отсутствие фиксации смежных с переломом суставов позволяет рано назначить лечебную гимнастику в результате чего значительно сокращается период реабилитации. Безусловно, что наличие повреждения целости покровных тканей в местах проведения спиц, может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений. Однако, при правильном уходе за кожей у спиц аппарата частота таких осложнений ничтожно мала.
Оперативный метод лечения. Сущность метода состоит в том, что идеальная репозиция отломков достигается открытым способом, а надежная их фиксация осуществляется металлоконструкциями различного вида. Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. “Скорость остеогенеза” – величина постоянная, и наличие инородного тела, которым является металлический фиксатор, в зоне перелома не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Однако, к достоинствам метода следует отнести его надежность, хотя вскрытие места повреждения кости может приводить к довольно тяжелым местным осложнениям.
Показаниями к оперативному методу лечения относятся открытые переломы, переломы, осложненные повреждением магистральных сосудов и нервов, отрывные переломы с образованием значительного диастаза между отломками. Операция показана при интерпозиции мягких тканей и осколков в зоне перелома, попадании между осколками мышц, фасций, мешающих образованию костной мозоли, при невправимых (например, изолированный перелом большеберцовой кости) и неудерживаемых переломах (при косой плоскости излома, винтообразных переломах), при безуспешной закрытой ручной репозиции отломков. Другими словами – при отсутствии эффекта от применения консервативных методов лечения. В последние годы показания к оперативному лечению переломов несколько расширены. Так, относительным показанием к операции является наличие поперечных диафизарных переломов, недостаточно точная репозиция при лечении методом скелетного вытяжения и т.д. При некоторых локализациях переломов оперативный метод является основным, как, например, при переломах шейки бедра. В некоторых странах показанием к операции является наличие перелома со смещением отломков.
Для остеосинтеза применяют различные металлоконструкции. В последние годы широкое распространение получил накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами (рис.5). Способ позволяет надежно фиксировать отломки на весь период консолидации и полностью отказаться в послеоперационном периоде от средств внешней фиксации поврежденной конечности. Это значительно сокращает сроки реабилитации пострадавших.
Следует отметить, что количество осложнений значительно больше у оперированных больных, чем у тех, кому применялись консервативные методы лечения. Поэтому в предоперационном периоде следует тщательно обследовать пострадавшего на предмет выявления противопоказаний к оперативному вмешательству. К ним относятся общее тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующей травмой. В этих случаях проводят предварительное лечение переломов на фоне адекватной терапии доминирующей травмы. Так же поступают и с больными, у которых в ранний посттравматический период осложнился шоком. При этом, больного выводят из шока и только после этого возможно проведение открытой репозиции перелома и металлоостеосинтеза. Если же тяжелое состояние пострадавшего обусловлено продолжающимся артериальным кровотечением, то в этих случаях необходимо надежно остановить кровотечение в ране, достичь стойкой стабилизации артериального давления и только в этом случае продолжить оперативное вмешательство.
Не оперируют больных при тяжелых формах декомпенсации хронической сопутствующей патологии, при наличии в месте предполагаемого разреза признаков воспаления. Операция не показана больным при переломах нижних конечностей, если они уже до травмы не ходили. Однако следует отметить, что достижения современной анестезиологии позволяют оперировать больных, которые на первый взгляд казались неоперабельными из-за сопутствующей патологии. Поэтому противопоказания к оперативному лечению переломов с каждым годом уменьшаются.
Таким образом, различные методы лечения имеют право на существование и применение. Главное – выбрать оптимальный метод лечения с минимальным риском для здоровья пациента.

 

2. Повреждения локтевого сустава. Классификация. Лечение. Осложнения.

Локтевой сустав является очень сложным в анатомо-функциональ-

ном отношении. Он состоит из трех сочленений: плечелучевого,

плечелоктевого и проксимального лучелоктевого, заключенных в

одну капсулу.

Ушиб локтевого сустава возникает в результате толчка, удара или

сдавления, действующего по оси, по касательной, во фронтальной

или сагиттальной плоскости. При этом возможны изолированные

повреждения компонентов сустава, но чаще встречаются комбини­

рованные. В частности, возможны повреждения синовиальной обо­

лочки, фиброзной капсулы, суставного хряща и подлежащей костной

ткани.

При травмах параартикулярных тканей возникают очаги некроза,

кровоизлияния, освобождаются химически активные вещества (гиста-

мин, серотонин, брадикинин), играющие большую роль в развитии

патологического процесса.

Отмечают высокую реактивность локтевого сустава, приводящую

даже после незначительной травмы к избыточному развитию в месте

повреждения рубцовой ткани или оссификатов. Причина этого —

особенности кровообращения и иннервации локтевого сустава.

Клинические проявления ушиба параартикулярных тканей лок­

тевого сустава выражаются в локальной болезненности, наличии

припухлости, кровоподтека. Функция сустава может быть нарушена

вследствие обширных кровоизлияний в окружающих мышцах.

Ушибы локтевого сустава часто сопровождаются гемартрозом,

развивающимся вследствие кровоизлияния из поврежденных фиб­

розной капсулы и синовиальной оболочки. Кровь растягивает кап­

сулу сустава, сдавливая при этом капилляры, что ведет к нарушению

питания хряща и гибели части хондроцитов. Это приводит к де­

струкции хрящевого покрова и в конечном итоге к деформирующему

артрозу, так как регенеративная пролиферация хондроцитов недо­

статочна для восстановления поврежденной поверхности.

Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует

отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена

окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность

занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом

110—120°. Активные и пассивные движения затруднены и болез-

ненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбу­

хание капсулы.

При ушибах локтевого сустава возможны повреждения хрящевой

ткани суставных поверхностей, субхондральные кровоизлияния. Со­

четание компрессионных сил с ротационным компонентом приводит

к тангенциальной отслойке участков хряща, дающих начало обра­

зованию внутрисуставных тел. Ведущим симптомом при различных

внутрисуставных повреждениях является гемартроз.

В связи с этим пункция локтевого сустава является одновременно

и диагностической, и лечебной процедурой. Сустав пунктируют по

задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой

кости и головчатым возвышением. Точка для пункции располагается

в центре треугольника, образованного верхушкой наружного над-

мыщелка плеча, серединой головки лучевой кости и верхушкой

локтевого отростка. Во время пункции больной сидит, больная рука

согнута в локтевом суставе до 90°, а кисть упирается в стол. Такое

положение конечности значительно облегчает выполнение процеду­

ры, так как способствует максимальному расширению щели плече-

локтевого сустава.

При гемартрозе удаляют кровь, полость сустава промывают рас­

твором новокаина, вводят кортикостероидные препараты, обеспечи­

вают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие

кортикостероиды уменьшают отек синовиальной оболочки, тормозят

развитие фибробластов, снимают болевой синдром. С 1-го дня ре­

комендуют активные движения в пальцах кисти: это способствует

рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава.

И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза

целесообразно назначение препаратов индометацина. Последний ока­

зывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез

простагландинов и обладает антиостеогенной активностью. Компрессы

с индометациновой мазью, с аэрозольным препаратом «Elmetocin» не­

обходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.

 

Изолированные повреждения боковых связок локтевого сустава на­

блюдаются редко. Они возникают только при очень сильной одно­

направленной нагрузке, например при занятиях спортом. Чаще всего

повреждения связок сочетаются с разрывами капсулы, переломами

венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, го­

ловки лучевой кости. Вызывают повреждения капсульно-связочного аппарата чрезмер­

ная абдукция или аддукция предплечья и вывих предплечья в

переднезаднем направлении. Как правило, это непрямой механизм;

например, при падении либо опоре на выпрямленную или слегка

согнутую в локтевом суставе руку.

Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 56), могут сочетаться с боковым смещением предплечья.

Признаки. Деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130—140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформа­ция треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невоз­можны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувстви­тельности кожи предплечья и кисти.

Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косын­кой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стаци­онар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с

омента травмы прошло не более суток и у пострадав­шего слабо развиты мышцы.

Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до

90°, производят вытяжение по оси плеча с одновре­менным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 57). После вправления вывиха осторожно прове­ряют подвижность при пассивных движениях. Конеч­ность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней

 Выеих предплечья кзади. поверхности от пястно-фаланговых суставов до верх­ней трети плеча в положении сгибания в локтевом

суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию.

Срок иммобилизации — 2—3 нед, реабилитации — 4—6 нед.

Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава.

Передние вывихи предплечья (рис. 58) возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья.

Признаки. Конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей вы­ступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости.

Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого пред­плечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе.

Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади.

  Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латераль­ную или медиальную сторону, что ведет к задиемедиальному или заднелате-

ральному вывиху.

Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается меди­альный или латеральный надмыщелок плечевой кости.

Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация — гиисовая лонгета. Попытка одновре­менного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!).

Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насиль­ственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находяще­гося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости.

Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется

костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость.

Диагноз уточняют по рентгенограмме.

Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, провод­никовым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно произ­водит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надав­ливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фик­сируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед.

Переломы костей предплечья, диагностика, лечение. Внутрисуставные переломы: -Переломы локтевого отростка. -Переломы головки и шейки лучевой кости. -Переломы венечного отростка. Переломы диафиза костей предплечья: -переломы обеих костей. -Изолированный перелом лучевой кости или с вывихом головки локтевой кости. -Изолированный перелом локт. Кости без вывиха или с вывихом головки лучевой кости(перелом-вывих Монтеджи). Переломы дистального конца лучевой кости. Переломы головки и шейки лучевой кости. Происходит при падении на вытянутую руку. Наблюдаются поперечные переломы шейки со смещением отломка или без него, краевые и оскольчатые переломы. Симптомы – стандартные симптомы перелома, окончат. Диагноз по – рентгенограмме. Рентгенограмма должна захватывать 2 смежных сустава, чтобы исключить перелом Ессекс-лопрести(перелом головки или шейки лучевой кости с вывихом головки локтевой кости). При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. После снятия – физиотерапия. Заживает на 20-й25-й день. При раздробленных переломах – резекция головки. Пмы венечного отростка локтевой кости. При задних вывихах плеча, при сокращении плечевой мышцы. Симптомы – болезненность при прощупывании. Лечение – цирк. Гипс повязка от верх. Трети плеча до головок пястных костей на 3 нед. Переломы диафиза. Бывают прямые(удар) и непрямые (падение на вытянутую руку). Бывают в верхней, средней и нижней третях предплечья. Линии излома бывают поперечными, косыми, оскольчатыми и раздробленными. Смещение отломков. При переломах в верхней трети центральный отломок под действием бицепса и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания, периферический отломок под влиянием квадратного и круглого пронатора – пронации. Для сопоставления отломков надо придать положение крайней супинации и согнуть в локтевом суставе. При переломах в средней трети центральные отломки занимаю т промежуточное положение между пронацией и супинацией., т. к. кроме 2-х супинаторов на них воздействует еще и круглый пронатор. Они тоже находятся в положении сгибания. Периферические отломки занимают положение пронации(квадратный пронатор) Для сопоставления: конечность согнуть в локте, периф. Отдел – между супинацией и пронацией. При переломе в нижней трети цент. Отломки занимают положение небольшой пронации, и репозицию проводят в положении небольшой пронации. Между костями находится мембрана, а концы отломков могут сохранять с ней связь. В таком случае репозицию провести оч. Трудно. Симптомы х=ны для п-ма. Лечение – при прав. Анатом. Соотношениях – гипс от ср. трети плеча до головок пястных костей, в положении му пронацией и супинацией и согнутом под прямым углом локтевом суставе. При наличии смещения – открытая или закрытая репозиция. Закрытая – при проводник. Анестезии, на ортопед. столе, угол локт. Сустава 85 гр. Вытяжение убирает смещение по длине, придание периф. Отд. Конечности соотв. Положения устраняет ротационное смещение. Потом – гипс, рентген сразу после репозиции, и потом – после отека тканей. Внутренний остеосинтез – пластины с винтами, возможно применение штифта Богданова. При Монтеджи И Галеацци – чрескостный остеосинтез. Перелом Монтеджи бывает сгибатеьный(отломки локт. Кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади) и разгибательный(отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещаетс кпереди и в лучевую сторону). Пм осложняется повреждением лучевого нерва.

 

  1. Специфические контрактуры суставов. (Дюпюитрена, Фолькмана, посттравматический синдром Зудека и др.).

Контрактура, или болезнь Дюпюитрена, до настоящего времени

остается одним из тяжелых и распространенных заболеваний кисти,

приводящих нередко к инвалидности практически здоровых людей

работоспособного возраста.

Болезнь Дюпюитрена — это заболевание системы соединительной

ткани, а не изолированное поражение ладонного апоневроза, и

наблюдается оно в 1—3% случаев поражений и травм опорно-дви­

гательного аппарата. Патологические изменения при контрактуре Дюпюитрена про­

исходят в ладонном апоневрозе, который рубцово перерождается,

уплотняется, сморщивается, постепенно исчезает подкожная жиро­

вая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных

участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом.

В результате превращения тонких апоневротических волокон в плот-ные тяжи происходят сгибание и укорочение пальцев. Клиника. Заболевание возникает незаметно для больного в виде

появления отдельных узелков на ладони, которые часто принимаются

за омозолелость кожи. Процесс развивается постепенно и характе­

ризуется хроническим, волнообразным течением. Вслед за узелками

на ладони появляются подкожные тяжи, спаянные с кожей, за счет

которых образуется сгибательная контрактура одного или нескольких

пальцев. Позднее могут присоединиться вторичные изменения в

сумках межфаланговых суставов пораженных пальцев, в коже ла­

дони, а также возникнуть контрактуры сухожилий сгибателей паль­

цев. Диагностика. Трудностей не представляет благодаря типичной

клинической картине, анамнезу и функциональным нарушениям

кисти. Особое место занимают так называемые атипичные (сустав­

ные) формы заболевания, при которых патологические изменения

первоначально возникают в межфаланговых суставах пальцев с

образованием стойких сгибателей контрактур обычно при отсутствии

изменений в области ладоней. Дифференциальную диагностику про­

водят с контрактурами пальцев и кисти неврогенного, травматиче­

ского происхождения, а также с полиартритом, бруцеллезом, сте-

нозирующим лигаментитом и ишемической контрактурой.

Лечение. Радикальных методов лечения болезни Дюпюитрена не

существует ввиду невыясненной причины ее возникновения. Опе­

ративное лечение, направленное на установление контрактуры паль­

ца, однако, не избавляет от рецидива развития патологического

процесса. Существующие методы оперативного лечения можно разделить

на две основные группы.

1. Паллиативные операции: а) фасциотомия, при которой про­

изводят подкожное рассечение плотных, натянутых тяжей изменен­

ного ладонного апоневроза;

б) частичное иссечение тяжей с помощью ультразвуковых инс­

трументов через небольшие кожные разрезы (по разработанной нами

методике).

2. Радикальные операции: а) иссечение тяжей ладонного апо­

невроза, только патологически измененного;

б) тотальное удаление ладонного апоневроза как измененных,

так и непораженных его участков;

Контрактура Фолькмана - это анкилоз суставов вследствие недостаточности кровообращения. Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания.

Это заболевание носит имя немецкого хирурга Ричарда фон Фолькмана (1830-1899 гг). Контрактура - стойкое ограничение нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения, а также повреждения кожи, мышц, фасций, нервов, разрыва связок.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; просмотров: 101; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.162.113 (0.109 с.)