Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Оказание помощи в экстренном порядке.
2. Репозиция отломков должна проводиться при адекватном обезболивании.
2. Повреждения локтевого сустава. Классификация. Лечение. Осложнения. Локтевой сустав является очень сложным в анатомо-функциональ- ном отношении. Он состоит из трех сочленений: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого, заключенных в одну капсулу. Ушиб локтевого сустава возникает в результате толчка, удара или сдавления, действующего по оси, по касательной, во фронтальной или сагиттальной плоскости. При этом возможны изолированные повреждения компонентов сустава, но чаще встречаются комбини рованные. В частности, возможны повреждения синовиальной обо лочки, фиброзной капсулы, суставного хряща и подлежащей костной ткани. При травмах параартикулярных тканей возникают очаги некроза, кровоизлияния, освобождаются химически активные вещества (гиста- мин, серотонин, брадикинин), играющие большую роль в развитии патологического процесса. Отмечают высокую реактивность локтевого сустава, приводящую даже после незначительной травмы к избыточному развитию в месте повреждения рубцовой ткани или оссификатов. Причина этого — особенности кровообращения и иннервации локтевого сустава. Клинические проявления ушиба параартикулярных тканей лок тевого сустава выражаются в локальной болезненности, наличии припухлости, кровоподтека. Функция сустава может быть нарушена вследствие обширных кровоизлияний в окружающих мышцах. Ушибы локтевого сустава часто сопровождаются гемартрозом, развивающимся вследствие кровоизлияния из поврежденных фиб розной капсулы и синовиальной оболочки. Кровь растягивает кап сулу сустава, сдавливая при этом капилляры, что ведет к нарушению питания хряща и гибели части хондроцитов. Это приводит к де струкции хрящевого покрова и в конечном итоге к деформирующему артрозу, так как регенеративная пролиферация хондроцитов недо статочна для восстановления поврежденной поверхности. Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения затруднены и болез- ненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбу хание капсулы. При ушибах локтевого сустава возможны повреждения хрящевой ткани суставных поверхностей, субхондральные кровоизлияния. Со четание компрессионных сил с ротационным компонентом приводит к тангенциальной отслойке участков хряща, дающих начало обра зованию внутрисуставных тел. Ведущим симптомом при различных внутрисуставных повреждениях является гемартроз. В связи с этим пункция локтевого сустава является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Сустав пунктируют по задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой кости и головчатым возвышением. Точка для пункции располагается в центре треугольника, образованного верхушкой наружного над- мыщелка плеча, серединой головки лучевой кости и верхушкой локтевого отростка. Во время пункции больной сидит, больная рука согнута в локтевом суставе до 90°, а кисть упирается в стол. Такое положение конечности значительно облегчает выполнение процеду ры, так как способствует максимальному расширению щели плече- локтевого сустава. При гемартрозе удаляют кровь, полость сустава промывают рас твором новокаина, вводят кортикостероидные препараты, обеспечи вают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие кортикостероиды уменьшают отек синовиальной оболочки, тормозят развитие фибробластов, снимают болевой синдром. С 1-го дня ре комендуют активные движения в пальцах кисти: это способствует рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава. И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза целесообразно назначение препаратов индометацина. Последний ока зывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез простагландинов и обладает антиостеогенной активностью. Компрессы с индометациновой мазью, с аэрозольным препаратом «Elmetocin» не обходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.
Изолированные повреждения боковых связок локтевого сустава на блюдаются редко. Они возникают только при очень сильной одно направленной нагрузке, например при занятиях спортом. Чаще всего повреждения связок сочетаются с разрывами капсулы, переломами венечного отростка локтевой кости, медиального надмыщелка, го ловки лучевой кости. Вызывают повреждения капсульно-связочного аппарата чрезмер ная абдукция или аддукция предплечья и вывих предплечья в переднезаднем направлении. Как правило, это непрямой механизм; например, при падении либо опоре на выпрямленную или слегка согнутую в локтевом суставе руку. Задние вывихи предплечья возникают при падении на вытянутую руку с чрезмерным ее разгибанием в локтевом суставе (рис. 56), могут сочетаться с боковым смещением предплечья. Признаки. Деформация сустава за счет резкого выстояния локтевого отростка кзади, фиксация предплечья в положении сгибания до 130—140°, ступенеобразное западение мягких тканей над локтевым отростком, деформация треугольника Гютера, пальпация блока плечевой кости в области локтевого сгиба болезненна. Пассивные и активные движения в локтевом суставе невозможны. Диагноз уточняют по рентгенограммам. При повреждении сосудов и нервов определяются признаки острой ишемии и(или) нарушение чувствительности кожи предплечья и кисти. Лечение. При оказании помощи на месте травмы не следует пытаться вправлять вывих. Конечность иммобилизуют транспортной шиной или косынкой, больного немедленно направляют в травматологический пункт или стационар. Вправление целесообразно проводить под общим обезболиванием или проводниковой анестезией. Можно применять и местное обезболивание, если с омента травмы прошло не более суток и у пострадавшего слабо развиты мышцы. Техника вправления. Больной лежит на столе, плечо отведено, конечность согнута в локтевом суставе до 90°, производят вытяжение по оси плеча с одновременным давлением на локтевой отросток кпереди (рис. 57). После вправления вывиха осторожно проверяют подвижность при пассивных движениях. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по задней Выеих предплечья кзади. поверхности от пястно-фаланговых суставов до верхней трети плеча в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90°. Предплечье находится в среднем между пронацией и супинацией положении. Производят контрольную рентгенографию. Срок иммобилизации — 2—3 нед, реабилитации — 4—6 нед. Трудоспособность восстанавливается через 11/2—2 мес. Массаж, тепловые процедуры применять не следует, так как в околосуставных тканях легко образуются обызвествления, резко ограничивающие функцию сустава. Передние вывихи предплечья (рис. 58) возникают при падении на локоть с чрезмерным сгибанием предплечья. Признаки. Конечность в локтевом суставе разогнута, сзади под кожей выступает дистальный конец плеча, ось предплечья смещена по отношению к плечу. Активные движения в суставе невозможны. При пальпации определяется западение на месте локтевого отростка, а выше прощупывается суставная поверхность плеча. В области локтевого сгиба определяются локтевой отросток и головка лучевой кости. При пассивном сгибании предплечья определяется симптом пружинистости. Лечение. Первую помощь оказывают так же, как и при вывихе кзади. Устранение вывиха производят путем вытяжения по оси разогнутого предплечья с одновременным давлением на верхнюю часть его вниз и кзади и последующего сгибания в локтевом суставе. Характер иммобилизации и его сроки те же, что и при вывихе кзади. Боковые вывихи предплечья встречаются редко, возникают при падении на разогнутую и отведенную руку. При этом предплечье отклоняется в латеральную или медиальную сторону, что ведет к задиемедиальному или заднелате- ральному вывиху. Признаки. К клинической картине, характерной для заднего вывиха предплечья, добавляется еще расширение локтевого сустава. Ось предплечья отклонена латерально или медиально. При этом хорошо прощупывается медиальный или латеральный надмыщелок плечевой кости. Лечение. Сначала боковой вывих переводят в задний, который вправляют обычным способом. Иммобилизация — гиисовая лонгета. Попытка одновременного вправления комбинированного вывиха может не удаться, так как венечный отросток частично или полностью «заскакивает» за плечевую мышцу. Контрольные рентгенограммы необходимо делать сразу после вправления и иммобилизации конечности и через 1 нед (опасность рецидива!). Вывих головки лучевой кости возникает чаще у детей в результате насильственной пронации предплечья с резкой тракцией локтевого сустава, находящегося в положении разгибания. При этом разрывается кольцевидная связка и головка смещается кпереди. Вывиху головки луча способствует и сокращение двуглавой мышцы плеча, которая прикрепляется к бугристости лучевой кости. Признаки. Предплечье пронировано, рука согнута в локтевом суставе, латеральная область локтевого сгиба сглажена. При пальпации определяется костный выступ (головка лучевой кости) на передней поверхности локтевого сгиба. Пассивная супинация предплечья болезненна и ограниченна. Активные и пассивные сгибания предплечья невозможны из-за упора смещенной головки в плечевую кость. Диагноз уточняют по рентгенограмме. Лечение. Первая помощь заключается в фиксации конечности косынкой. Вправление вывиха головки лучевой кости производят под местным, проводниковым или общим обезболиванием. Помощник фиксирует руку за нижнюю треть плеча, осуществляя противовытяжение. Травматолог постепенно производит вытяжение по оси предплечья, супинирует и разгибает его, затем надавливает на головку лучевой кости I пальцем и одновременно сгибает предплечье. В этот момент происходит вправление вывихнутой головки. Конечность фиксируют гипсовой лонгетой, накладываемой по задней поверхности, на 3 нед. Переломы костей предплечья, диагностика, лечение. Внутрисуставные переломы: -Переломы локтевого отростка. -Переломы головки и шейки лучевой кости. -Переломы венечного отростка. Переломы диафиза костей предплечья: -переломы обеих костей. -Изолированный перелом лучевой кости или с вывихом головки локтевой кости. -Изолированный перелом локт. Кости без вывиха или с вывихом головки лучевой кости(перелом-вывих Монтеджи). Переломы дистального конца лучевой кости. Переломы головки и шейки лучевой кости. Происходит при падении на вытянутую руку. Наблюдаются поперечные переломы шейки со смещением отломка или без него, краевые и оскольчатые переломы. Симптомы – стандартные симптомы перелома, окончат. Диагноз по – рентгенограмме. Рентгенограмма должна захватывать 2 смежных сустава, чтобы исключить перелом Ессекс-лопрести(перелом головки или шейки лучевой кости с вывихом головки локтевой кости). При переломах без смещения накладывают гипсовую лонгету. После снятия – физиотерапия. Заживает на 20-й25-й день. При раздробленных переломах – резекция головки. Пмы венечного отростка локтевой кости. При задних вывихах плеча, при сокращении плечевой мышцы. Симптомы – болезненность при прощупывании. Лечение – цирк. Гипс повязка от верх. Трети плеча до головок пястных костей на 3 нед. Переломы диафиза. Бывают прямые(удар) и непрямые (падение на вытянутую руку). Бывают в верхней, средней и нижней третях предплечья. Линии излома бывают поперечными, косыми, оскольчатыми и раздробленными. Смещение отломков. При переломах в верхней трети центральный отломок под действием бицепса и супинатора занимает положение крайней супинации и сгибания, периферический отломок под влиянием квадратного и круглого пронатора – пронации. Для сопоставления отломков надо придать положение крайней супинации и согнуть в локтевом суставе. При переломах в средней трети центральные отломки занимаю т промежуточное положение между пронацией и супинацией., т. к. кроме 2-х супинаторов на них воздействует еще и круглый пронатор. Они тоже находятся в положении сгибания. Периферические отломки занимают положение пронации(квадратный пронатор) Для сопоставления: конечность согнуть в локте, периф. Отдел – между супинацией и пронацией. При переломе в нижней трети цент. Отломки занимают положение небольшой пронации, и репозицию проводят в положении небольшой пронации. Между костями находится мембрана, а концы отломков могут сохранять с ней связь. В таком случае репозицию провести оч. Трудно. Симптомы х=ны для п-ма. Лечение – при прав. Анатом. Соотношениях – гипс от ср. трети плеча до головок пястных костей, в положении му пронацией и супинацией и согнутом под прямым углом локтевом суставе. При наличии смещения – открытая или закрытая репозиция. Закрытая – при проводник. Анестезии, на ортопед. столе, угол локт. Сустава 85 гр. Вытяжение убирает смещение по длине, придание периф. Отд. Конечности соотв. Положения устраняет ротационное смещение. Потом – гипс, рентген сразу после репозиции, и потом – после отека тканей. Внутренний остеосинтез – пластины с винтами, возможно применение штифта Богданова. При Монтеджи И Галеацци – чрескостный остеосинтез. Перелом Монтеджи бывает сгибатеьный(отломки локт. Кости смещаются под углом, открытым кпереди, а головка лучевой кости вывихивается кзади) и разгибательный(отломки образуют угол, открытый кзади, головка лучевой кости смещаетс кпереди и в лучевую сторону). Пм осложняется повреждением лучевого нерва.
Контрактура, или болезнь Дюпюитрена, до настоящего времени остается одним из тяжелых и распространенных заболеваний кисти, приводящих нередко к инвалидности практически здоровых людей работоспособного возраста. Болезнь Дюпюитрена — это заболевание системы соединительной ткани, а не изолированное поражение ладонного апоневроза, и наблюдается оно в 1—3% случаев поражений и травм опорно-дви гательного аппарата. Патологические изменения при контрактуре Дюпюитрена про исходят в ладонном апоневрозе, который рубцово перерождается, уплотняется, сморщивается, постепенно исчезает подкожная жиро вая клетчатка, а кожа, воронкообразно втягиваясь в отдельных участках, срастается с измененным утолщенным апоневрозом. В результате превращения тонких апоневротических волокон в плот-ные тяжи происходят сгибание и укорочение пальцев. Клиника. Заболевание возникает незаметно для больного в виде появления отдельных узелков на ладони, которые часто принимаются за омозолелость кожи. Процесс развивается постепенно и характе ризуется хроническим, волнообразным течением. Вслед за узелками на ладони появляются подкожные тяжи, спаянные с кожей, за счет которых образуется сгибательная контрактура одного или нескольких пальцев. Позднее могут присоединиться вторичные изменения в сумках межфаланговых суставов пораженных пальцев, в коже ла дони, а также возникнуть контрактуры сухожилий сгибателей паль цев. Диагностика. Трудностей не представляет благодаря типичной клинической картине, анамнезу и функциональным нарушениям кисти. Особое место занимают так называемые атипичные (сустав ные) формы заболевания, при которых патологические изменения первоначально возникают в межфаланговых суставах пальцев с образованием стойких сгибателей контрактур обычно при отсутствии изменений в области ладоней. Дифференциальную диагностику про водят с контрактурами пальцев и кисти неврогенного, травматиче ского происхождения, а также с полиартритом, бруцеллезом, сте- нозирующим лигаментитом и ишемической контрактурой. Лечение. Радикальных методов лечения болезни Дюпюитрена не существует ввиду невыясненной причины ее возникновения. Опе ративное лечение, направленное на установление контрактуры паль ца, однако, не избавляет от рецидива развития патологического процесса. Существующие методы оперативного лечения можно разделить на две основные группы. 1. Паллиативные операции: а) фасциотомия, при которой про изводят подкожное рассечение плотных, натянутых тяжей изменен ного ладонного апоневроза; б) частичное иссечение тяжей с помощью ультразвуковых инс трументов через небольшие кожные разрезы (по разработанной нами методике). 2. Радикальные операции: а) иссечение тяжей ладонного апо невроза, только патологически измененного; б) тотальное удаление ладонного апоневроза как измененных, так и непораженных его участков; Контрактура Фолькмана - это анкилоз суставов вследствие недостаточности кровообращения. Наиболее известный случай такой контрактуры кисти с когтеобразным положением пальцев называется «когтистой лапой»: кисть находится в согнутом положении при невозможности даже незначительного сжатия пальцев в кулак или их полного разгибания. Это заболевание носит имя немецкого хирурга Ричарда фон Фолькмана (1830-1899 гг). Контрактура - стойкое ограничение нормальной подвижности в суставе вследствие его поражения, а также повреждения кожи, мышц, фасций, нервов, разрыва связок.
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; просмотров: 101; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.238.162.113 (0.109 с.) |