По рентгенологическим признакам выделяют 3 стадии деформирующего артроза.

I стадия характеризуется небольшими краевыми костными разрастаниями, островками оссификации хряща и сужением суставной щели по сравнению со здоровой.

II стадия характеризуется значительными краевыми костны­ми разрастаниями, сужением суставной щели, субхондральным склерозом замыкающей пластинки сустава.

III стадия характеризуется почти полным исчезновением суставной щели, расширением суставных поверхностей за счет обширных краевых костных разрастаний, деформацией сустава, склерозированием сустав­ных поверхностей, нередко их фрагментацией и субхондральным очаговым некрозом в виде кистозных просветлений или полостей.

Течение деформирующего артроза длительное, хроническое, прогресси­рующее. Оно характеризуется обострением процесса и периодом ремиссии.

Общие принципы неоперативного лечения деформирующего ар­троза:

1) предотвращение прогрессирования;

2) уменьшение болевого синдрома;

3) уменьшение признаков реактивного синовита сустава;

4) улучшение функции сустава.

Комплекс лечения составляют медикаментозная терапия, физиотерапия и орто­педическое обеспечение. Оно проводится при I—II стадии деформирующего артроза.

При III стадии эффективность неоперативного лечения низкая. У таких больных деформации, как правило, прогрессируют, боли усиливаются, функция сустава резко нарушается; все это служит показанием к оперативному лечению.

Профилактика первичных артрозов, связанных с возрастом, профессиональными вредностями, заключается в общегигиенических мерах против раннего одряхления, соблюдении здорового образа жизни, исключении вредных воздействий окружающей среды.

Профилактика вторичного артроза связана с качественным и своевременным лечением основных заболеваний, приводящих к развитию па­тологических процессов в суставах.

 

Билет 21

 

2. Остеосинтез. Виды остеосинтеза. Показания. Осложнения.

 

Остеосинтез — соединение отломков костей.

Существует два вида остеосинтеза — погружной остеосинтез и наружный чрескостный остеосинтез.

При погружном остеосинтезе, фиксаторы, соединяющие костные отломки, устанавливаются непосредственно в области перелома. Наружный остеосинтез выполняется при помощи различных аппаратов, располагающихся над кожей и фиксирующих костные отломки при помощи спиц и стержней. Целью остеосинтеза является стабильная фиксация костных отломков в правильном положении до их консолидации.

Погружной остеосинтез, в зависимости от расположения фиксатора по отношению к кости, может быть внутрикостным (интрамедуллярным) и накостным. Современные малоинвазивные методики остеосинтеза позволяют в ряде случаев выполнить как внутрикостный, так и накостный остеосинтез из минидоступов, используя лишь небольшие разрезы кожи, что оказывает благоприятное влияние на процесс консолидации перелома и позволяет получить отличный косметический результат.

Стабильный остеосинтез позволяет в послеоперационном периоде обходиться без дополнительной гипсовой иммобилизации, что дает возможность рано начинать функциональное лечение и способствует более быстрому и полному восстановлению функции суставов поврежденной конечности. Если после соединения отломков между ними сохраняется подвижность и требуется дополнительная гипсовая фиксация, остеосинтез считается нестабильным. Большое значение имеет прочность самого фиксатора, т.к. до консолидации отломков он принимает нагрузку на себя. Если фиксатор не обладает достаточной прочностью, пластичностью и другими механическими свойствами, обеспечивающими его интактнось к внешним воздействиям в течение длительного времени, под влиянием нагрузки он деформируется или ломается. Огромное значение имеет также биологическая совместимость имплантата для остеосинтеза с тканями организма.

Для внутрикостного (интрамедуллярного) остеосинтеза используют стержни (штифты) различных конструкций, отличающиеся по форме, размеру и материалам, из которых они изготовлены.

Накостный остеосинтез выполняют с помощью специальных пластин и винтов. Современные пластины позволяют создавать между отломками взаимную компрессию (компрессирующие пластины). Последнее поколение пластин для остеосинтеза — это пластины с угловой стабильностью, особенностью которых является возможность блокирования в ее отверстиях головок винтов, вводимых в костные отломки, что позволяет значительно увеличить стабильность фиксации костных отломков.

Наружный чрескостный остеосинтез выполняется с помощью дистракционно-компрессионных аппаратов различных конструкций, позволяющих выполнить стабильлную фиксацию, а ряде случаев и репозицию отломов без обнажения зоны перелома

Имплантаты для погружного остеосинтеза изготавливают из биологически и химически инертных материалов — специальных сплавов, содержащих никель, кобальт, хром или титан, не вызывающих развития в тнанях организама металлоза (поглощения клетками организма микрочастиц металла). Имплантаты, изготовленные в соответствии с современными технологиями, в ряде случаев не требуют удаления после консолидации перелома, так как полностью биологически и механически совместимы с тканями организма.

Абсолютными показаниями к остеосинтезу являются переломы, которые без оперативного пособия не срастаются, например переломы локтевого отростка и надколенники с расхождением отломков; переломы, при которых существует опасность повреждения костным отломком кожи, т.е. превращение закрытого перелома в открытый; переломы, сопровождающиеся интерпозицией мягких тканей между отломками или осложненные повреждением магистрального сосуда или нерва.

Противопоказаниями к погружному остеосинтезу являются открытые переломы костей конечностей с большой зоной повреждения или загрязнением мягких тканей, местный или общий инфекционный процесс, общее тяжелое состояние, тяжелые сопутствующие заболевания внутренних органов, выраженный остеопороз, декомпенсированная сосудистая недостаточность конечностей. Наружный чрескостный остеосинтез имеет меньше противопоказаний: алкоголизм, эпилепсия, психические заболевания, декомпенсированная лимфовенозная недостаточность конечностей.

К осложнениям остеосинтеза относят поломку фиксатора, его миграцию в мягкие ткани, поверхностное или глубокое нагноение раны, остеомиелит, некроз кожных краев раны. Среди осложнений наружного чрескостного остеосинтеза наблюдаются нагноение мягких тканей в месте проведения спиц или стержней аппарата, вплоть до флегмоны мягких тканей и остеомиелита, переломы спиц, вторичное смещение отломков в аппарате.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении всех требований методики выполнения остеосинтеза с учетом состояния костной ткани и индивидуальных особенностей строения кости.

1. Повреждения области коленного сустава. Диагностика. Лечение.

 

Внутренние повреждения коленного сустава по своему характеру

можно разделить на три самостоятельные группы:

1) повреждения около- и внутрисуставных мягкотканных образований

(капсулы, связки, хрящ, жировая ткань и др.);

2) внутрисуставные переломы и вывихи костей, образующих

коленный сустав;

3) воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания.

Повреждения коленного сустава могут быть закрытые и открытые,

острые и хронические.

В клинической картине острых травм в первые 7—10 дней преобладают

симптомы реактивного воспаления, в связи с чем резко

затруднена диагностика. Большое значение имеют жалобы больного,

тщательно собранный анамнез и механизм травмы.

3) Ушиб — это закрытое механическое повреждение мягких тканей.

 Ограниченным кровоизлиянием в параартикулярные ткани, отеком и локальной

болезненностью, затрудняющей движения. В результате ушиба в тканях нарушается микроциркуляция. Повреждения сосудов и нервных окончаний вызывает различной степени кровоизлияния, отеки и болезненность. Лечение:холод. Покой, иммобилизация, УВЧ.

4) Гемартроз. Клинически гемартроз проявляется в сглаживании контуров сустава

вследствие избыточного количества выпота, напряжением сустава, местным повышением кожной температуры, болью, ограничением движений в суставе. В отличие от травматического синовита при гемартрозе все указанные клинические явления развиваются быстро — в течение 1—3 ч. Лечение: иммобилизация, пункция.

3)Повреждение менисков. Клииника:резкая боль, ограниечение движений, осбенно разгибания, гемартроз, блокада суставов. Лечение в остром периоде повреждения менисков, как правило, консервативное. Показаны пункция, устранение блокады сустава,

иммобилизация конечности шиной в разогнутом положении на 10—14 дней, десенсибилизирующая терапия, противоотечная физиотерапия,ЛФК мышц бедра в изометрическом режиме. При наличии неустранимой блокады рекомендуется срочная операция-менискэктомия

4)синовиты Различают синовиты асептические и инфекционные. Среди асептических

синовитов преобладают травматические, затем аллергические,неврогенные, вызванные эндокринными нарушениями, и др.

Травматические синовиты подразделяются на острые и хронические,

а по характеру выпота — на серозные, серозно-фибриноидные (слипчивые), вилезно-геморрагические и гнойные. Синовиты чаще возникают в одном суставе.

При остром травматическом синовите в отличие от гемартроза сустав увеличивается в объеме в течение нескольких часов или суток. Для него характерны отсутствие напряжения, высокой местной температуры параартикулярных тканей; надколенник баллотирует, движения затруднены, но безболезненны.

Диагностика повреждений: клиника, объективно, рентген, артроскопия, пункция.

3.Врожденные и приобретенные нарушения опорно-двигательной функции конечностей (болезнь Литтля, детский церебральный паралич, полиомиелит).

 

Болезнь литтля чаще всего связано с родовой черепно-мозговой травмой, при которой имеет место разрыв вен, впадающих в продольный синус, с поражением верхних отделов центральных извилин и парацентральных долек, и характеризуется наличием у больного ребенка спастического паралича конечностей - нижних или всех четырех.

 

Тяжелые формы болезни Литтля обнаруживаются уже с первых дней жизни. Такие дети совершенно неподвижны при купании и пеленании. Уже в это время выявляется повышенный тонус мышц, проявляющийся в их сопротивлении при попытке производить у ребенка пассивные движения. Более легкие формы заболевания обнаруживаются позже, к 5-6 му месяцам жизни, когда отмечается запаздывание статических функций.

 

Таким детям свойственны специфические положение тела и походка: бедра повернуты внутрь - колени прижаты друг к другу (спазм аддукторов), ступни касаются пола только пальцами, ноги переставляются с большим трудом, часто перекрещиваются, колени трутся одно о другое. Обе ноги при попытке вставать или ложиться приводятся в движение одновременно.

 

Там, где спазмы менее выражены или со временем наступает улучшение, дети начинают ходить с опозданием. Наблюдаются случаи, когда парезов может не быть, но имеются спазмы с резко выраженной ригидностью мышц, которые в покое отсутствуют и появляются только при произвольных или внезапных пассивных движениях (интенционный спазм); наиболее резко они выступают при попытке поставить детей на ноги.

Сухожильные рефлексы повышены, но из-за резкой спастичности мышц, граничащей иногда с контрактурами, их часто не удается вызвать. По этой же причине могут отсутствовать патологические пирамидные симптомы. Из-за гипертонии брюшных мышц могут не вызываться брюшные рефлексы.. Чувствительность и функции тазовых органов не нарушаются.

В отдельных случаях могут наблюдаться нарушения функций черепномозговых нервов - косоглазие, атрофия зрительных нервов, дизартрия. При болезни Литтля возможно сочетание параличей е гиперкинезами типа атетоза и хореоатетоза, преимущественно в верхних конечностях, и синкинезиями - содружественными движениями.

 

ДЦП= мультифакторное заболевание, которое возникает под влиянием экзогенных и эндогенных факторов. Один из важнейших факторов ДЦП внутриутробная гипоксия плода (например, вследствие нарушения плацентарного кровообращения), недоношенность, в особенности глубокая ее степень, асфиксия или гипоксия во время родов, которая чаще является закономерным продолжением хронической внутриутробной гипоксии, родовая травма, дисгенезия головного мозга, конфликт матери и плода по группе крови или резус-фактору с развитием ядерной желтухи, внутриутробные или постнатальные инфекции.

 

Клиника. Основу клинической картины ДЦП составляют двигательные расстройства - парезы, насильственные движения, координаторные расстройства. Нарушается онтогенетическая последовательность двигательного развития, усиливается патологическая рефлекторная активность, которая приводит к повышению мышечного тонуса и формированию патологических поз. Нарушается формирование механизмов поддержки равновесия во время стояния и ходьбы, формируется патологический двигательный стереотип, неправильная установка туловища и конечностей, а позднее - контрактуры и деформации. Синдром двигательных расстройств, который складывается из изменений тонуса, снижения двигательной активности, задержки темпов психомоторного развития. На первом году жизни при развитии форм ДЦП, которые сопровождаются повышением мышечного тонуса, активируются и доминируют в клинической картине тонические рефлексы. К ним относятся такие:лабиринтный тонический рефлекс, который возникает при изменении положения головы в результате раздражения лабиринтов. Это приводит к повышению тонуса в разгибателях в положении лежа на спине и в сгибателях в положении лежа на животе;

симметричный шейный тонический рефлекс - пассивное или активное сгибание головы вызывает повышение тонуса сгибателей рук и разгибателей ног, разгибание головы приводит к противоположному действию;

асимметричный шейный тонический рефлекс возникает, когда голова ребенка, лежащего на спине, повернута в сторону. В данном случае в руке, к которой повернута голова ребенка, повышается тонус разгибателей, в результате чего она разгибается и отводится, кисть открывается. Вместе с тем противоположная рука согнута, ее кисть сжата в кулак (поза фехтовальщика).

 

Активация тонических рефлексов приводит к зависимости мышечного тонуса от положения головы в пространстве и положения головы относительно туловища. Тонические рефлексы препятствуют последовательному развитию возрастных двигательных функций, принятию вертикального положения и поддержке равновесия.

 

Выделяют 6 клинических форм ДЦП:

спастическую диплегию (болезнь Литтла);

спастическую гемиплегию;

двойную гемиплегию;

гиперкинетическую;

атонически-астатическую;

атактическую.

Признаки паралитического полиомиелита: а) внезапное появление (в течение нескольких часов) парезов и параличей на фоне высокой температуры или вдень ее снижения; б) асимметричная локализация парализованных мышц; в) отсутствие расстройств кожной чувствительности над пораженными мышцами. Спинальная форма: поражения проксимальных отделов конечностей, чаще ног; в зависимости от числа пораженных сегментов спинальная форма может быть ограниченной (монопарез или моноплегия) либо распространенной. Понтинная форма развивается при изолированном поражении ядра лицевого нерва. Полная или частичная утрата мимических движений на одной половине лица, лагофтальм, свисание угла рта. Нарушений чувствительности, слезотечения из глаза пораженной стороны не бывает. Бульбарная форма (при поражении ядер IX и X черепных нервов). Нарушения глотания: поперхивание, попадание жидкой пищи в нос, невозможность проглотить пищу и даже слюну (слюнотечение). Нарушения фонации: смазанная речь, больной говорит шепотом или хриплым голосом (ларингеальный паралич). Дыхательные расстройства: одышка, нарушение ритма дыхания вплоть до появления патологических типов дыхания, скопление мокроты в дыхательных путях, клокочущее дыхание (бульбарный паралич). Паралитическая форма с первых дней протекает тяжело и нередко с осложнениями (пневмония). Дыхательная недостаточность определяет тяжесть заболевания

Постполио-миелитический синдром: мышечная утомляемость, фасцикуляции и атрофии различных групп мышц; наблюдают через много лет после паралитической формы полиомиелита.

 

Билет 22

 

4. Методика обследования пострадавших. Современные методы диагностики в травматологии и ортопедии.

 

5. Повреждения стопы.

Повреждения стопы бывают закрытыми и открытыми.

 

К закрытым повреждениям относят ушибы. Они сопровождаются образованием подкожной гематомы. Назначают покой, в первые сутки холод. При значительных ушибах для исключения перелома необходимо рентгенологическое исследование.

 

Растяжение связок С. происходит при ее подворачивании во время ходьбы, бега, прыжков. Сопровождается болями при нагрузке, движениях и обширной гематомой (см. Дисторсия). Лечение консервативное. Назначают покой (иммобилизация гипсовой лонгетой на 10—14 дней), в первые сутки холод, затем УВЧ-терапия, компрессы. Обязательно производят рентгенологическое исследование, чтобы своевременно выявить костные повреждения.

 

Гемартроз — кровоизлияние в сустав в результате травмы С., чаще бывает в первом плюснефаланговом суставе. Лечение консервативное: иммобилизация до 2 нед., холод в первые сутки, затем такое же ведение, как и при дисторсиях стопы.

 

Вывихи суставов С. встречаются редко, в основном при воздействии значительной силы. Подтаранные вывихи С. происходят чаще кнутри, очень редко кнаружи, кзади и кпереди. Закрытое вправление необходимо проводить немедленно, т.к. возможно нарушение кровообращения С. Вправление осуществляют под общей или местной анестезией; при этом производят движения, обратные тем, которые привели к вывиху. После вправления накладывают бесподстилочную гипсовую повязку до середины бедра, через 3 нед. ее укорачивают до колена. Через 6—8 нед. гипсовую повязку снимают, назначают лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры. Если закрытое вправление не удалось, необходимо срочное оперативное вправление, после которого лечение такое же, как при консервативном методе.

 

Вывихи в суставе Шопара крайне редки. Лечение заключается в закрытом вправлении, при неудаче производят оперативное вправление с фиксацией спицами, затем гипсовую иммобилизацию на 6—8 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь, постепенно увеличивают нагрузку на ногу.

 

Вывихи в суставе Лисфранка встречаются чаще и бывают полные (всех плюсневых костей) и изолированные (преимущественно I плюсневой кости). Они могут сочетаться с переломами плюсневых костей (переломовывихи). Вывихи плюсневых костей бывают кверху, книзу, кнаружи, кнутри и в разные стороны (дивергирующий). Из-за значительного быстро нарастающего отека клиническая диагностика часто затруднена. Закрытое вправление осуществляют как можно быстрее. Если оно не удалось, то производят оперативное вправление. Для удержания достигнутого сопоставления суставных поверхностей необходима фиксация 2—3 спицами. Затем накладывают гипсовую повязку на 6—8 нед. Спицы удаляют через 3—4 нед. После снятия гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедические стельки или обувь.

 

Вывихи пальцев С. бывают в плюснефаланговом и межфаланговом суставах. Причиной является чрезмерное сгибание или разгибание пальцев. Различают подошвенные и тыльные вывихи. Необходимо закрытое вправление; в случае неудачи, а также при застарелых вывихах производят оперативное вправление с трансартикулярной фиксацией спицей, в дальнейшем — иммобилизацию гипсовой повязки на 2 нед.

 

Переломы костей С. встречаются довольно часто. Происходят в основном при резком подворачивании С. внутрь, наружу, кпереди и кзади, при падении с высоты с упором на ноги, а также при падении тяжестей на С. Переломы бывают без смещения и со смещением отломков. Для уточнения диагноза производя рентгенографию в двух проекциях.

 

Переломы таранной кости происходят в результате резкого тыльного сгибания С. или при чрезмерной осевой нагрузке на ногу. Встречаются изолированные переломы заднего отростка, переломы шейки и тела таранной кости. Лечение переломов без смещения заключается в наложении гипсовой повязки. В зависимости от типа перелома срок иммобилизации составляет от 2—3 нед. (изолированный перелом заднего отростка) до 2—3 мес. (перелом шейки и тела таранной кости). После гипсовой повязки назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки или обувь.

 

При переломах со смещением под местной или общей анестезией производят закрытую ручную репозицию, а если она не удалась — открытую репозицию с последующим остеосинтезом отломков винтами или спицами. Частыми осложнениями тяжелых переломов таранной кости являются ее асептический некроз, деформирующий артроз голеностопного, подтаранного суставов или сустава Шопара, которые сопровождаются стойким болевым синдромом и нарушением функции С., что служит показанием к артродезу этих суставов. Первичный артродез производят при многооскольчатом компрессионном переломе таранной кости. Удаления таранной кости (астрагалэктомии) следует избегать, т.к. после этого фунция С. значительно нарушается.

 

Переломы пяточной кости бывают краевыми, изолированными и компрессионными со смещением и без смещения. Они возникают в основном при падении на пятки. Клинически определяются расширение пяточной области С., уплощение ее продольного свода, боль при сжимании пяточной кости с боков, а также нагрузке по ее оси и снизу на подошвенную поверхность. Наступить на пятку и поднять носки в этом случае невозможно. При краевых изолированных переломах клинические проявления значительно менее выражены. Для утверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование.

 

Лечение переломов пяточной кости без смещения консервативное. Накладывают подстилочную гипсовую повязку до колена на срок от 3 до 8 нед. (длительность иммобилизации зависит от вида перелома). В последующем назначают лечебную гимнастику, массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические стельки.

 

При краевых и изолированных переломах со смещением под местной анестезией производят репозицию отломков с последующим наложением гипсовой повязки. Иногда требуется открытая репозиция с фиксацией винтом или спицами. Сроки иммобилизации и дальнейшее консервативное лечение те же, что и при переломах без смещения.

 

Наибольшие трудности представляют компрессионные переломы тела пяточной кости, сопровождающиеся образованием множества отломков, большой деформацией и повреждением смежных суставных поверхностей. При этом определяется уменьшение пяточно-таранного (угол Белера) до отрицательного. Закрытая репозиция, как правило, не удается или же вскоре после нее происходит вторичное смещение. Открытая репозиция также затруднена и возможна лишь при крупных отломках. Чаще применяют скелетное вытяжение в трех направлениях в течение 40 дней, а затем накладывают гипсовую повязку с моделированием сводов и с металлическим стременем сроком на 3 мес. В дальнейшем назначают физиотерапию лечебную гимнастику, массаж, ортопедическую обувь. Для лечения компрессионных переломов пяточной кости успешно используют также компрессионно-дистракционные аппараты.

 

Частыми осложнениями переломов пяточной кости являются деформирующий артроз подтаранного сустава и сустава Шопара, деформации стопы, посттравматическое плоскостопие, костные выступы, которые значительно нарушают функцию нижней конечности. Для ее улучшения производят артродез соответствующих суставов, удаление костных выступов, назначают ортопедическую обувь.

 

Переломы костей предплюсны (ладьевидной, кубовидной или клиновидных) происходят главным образом при падении тяжестей на С. и бывают изолированными (одной кости) или сочетаются с переломами нескольких костей. Чаще встречаются краевые переломы (со смещением или без него). При переломах без смещения накладывают гипсовую повязку с моделированием проводов С. и со стременем на 3—4 нед. При переломах со смещением, например при отрыве бугорки ладьевидной кости или вывихе ее тыльного отломка к тылу, если закрытая репозиция не удалась, проводят открытую репозицию с фиксацией отломков шелковыми швами или спицей. Длительность иммобилизации от 6 до 10 нед. Затем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию, ортопедические стельки.

 

Переломы плюсневых костей возникают преимущественно при падении тяжестей на С. а также при сдавлении С. или ее переразгибании. Бывают переломы одной или нескольких плюсневых костей. Различают переломы основания, диафиза и головок плюсневых костей со смещением и без него, а также изолированные отрывы наружного бугорка основания у плюсневой кости. При переломах одной плюсневой кости без смещения накладывают гипсовую повязку до колена с моделированием сводов на 3 нед., а при переломах нескольких костей — на 5—6 нед.

 

При переломах плюсневых костей со смещением выполняют закрытую или открытую репозицию отломков с фиксацией спицами и иммобилизацией гипсовой повязкой на 4—6 нед. или накладывают скелетное вытяжение за ногтевые фаланги до сопоставления отломков (на 2—3 нед.), а затем гипсовую иммобилизацию еще на 3 нед. Впоследствии назначают ЛФК, массаж, ортопедические стельки.

 

При открытых переломах костей С. прежде всего проводят первичную хирургическую обработку ран, а затем репозицию отломков. В дальнейшем накладывают разрезные гипсовые повязки, назначают антибактериальную терапию. Срок иммобилизации зависит от локализации перелома и состояния раны. Нередко открытые повреждения С. осложняются нагноением (остеомиелит и др.).

6. Деформации стопы (плоско-вальгусная деформация стоп, отводящая контрактура I-го пальца, молоткообразный палец).

Плосковальгусная: Плосковальгусная стопа представляет собой деформацию, которая включает в себя снижение продольного свода стопы и отклонение заднего отдела стопы наружу. Плосковальгусная стопа встречается у 20% взрослых. Практически все дети рождаются с такой плоской стопой. За время роста ребенка происходит формирование сводов стопы. При слабости соединительной ткани, нарушении процесса роста уплощение стопы приобретает стойкий характер и требует ортопедической помощи.

Отводящая контрактура 1 пальца – это при 3 степени продольног плоскостопия: III степень: угол свода 156o и выше, высота свода менее 17 мм. Небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным. Отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура I пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи.

Молоткообразный палец - это результат ношения тесной обуви и высоких каблуков. Чаще всего этому недугу подвергаются второй и третий пальцы стопы. Молоткообразная деформация пальцев ног развивается постепенно из-за сильного сжатия: крайняя фаланга пальца загибается вниз, а средняя часть пальца поднимается вверх. По форме палец начинает напоминать наконечник молотка.:))))

 

Билет 23

 

4. Ампутация и протезирование. Болезни культей (остеофиты, невромы).

Ампутация - удаление периферической части органов. Общие установки: — производить возможно дистальнее, — по возможности через рану, — при отрыве — хирургическая обработка культи, — типичные способы ампутаций. Показания первичные: О — отрыв, Р — размозжение, Т — травматический токсикоз, О — ожог глубокий циркулярный + кость + сосуд + лучевое повреждение, С — повреждение сосуда + раздробленный перелом + ожог или отморожение + лучевая болезнь. (Мнемоническое правило «ОРТОС»). Показания вторичные: С — сепсис, А — анаэробная инфекция, Т — травматический токсикоз развившийся, А — амилоидоз, Н — некроз конечности, Э — эрозивное кровотечение, (Мнемоническое правило (САТАНЭ»). Способы ампутации: — гильотинный способ (при газовой инфекции), — конусо-круговая по Пирогову, — круговая с манжеткой (двухмомептная), — лоскутная. Этапы выполнения ампутации: — выкраивание кожного лоскута, — обработка мягких тканей: а) пересечение мышц, б) перевязка сосудов, в) обработка нервов; — обработка кости, — туалет раны, дренирование ее и наложение швов.

Протезирование При наличии показаний к операции методом выбора может быть эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного и коленного суставов. При остеопорозе эндопротезирование осуществляется конструкциями с цементным креплением. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.

Имплантаты (также ошибочно импланты, от англ. implant) — класс изделий медицинского назначения, используемых для вживления в организм либо в роли протезов (заменителей отсутствующих органов человека), либо в качестве идентификатора (например, чип с информацией о домашнем животном, вживляемый под кожу). Имплантаты стоматологические — вид имплантатов, используемых для вживления в кости верхней и нижней челюсти в качестве основы для прикрепления как съемных, так и несъёмных стоматологических протезов.

Наличие невром и остеофитов чаще всего связано с погрешностями оперативных вмешательств, хотя они не всегда требуют повторных реконструктивных операций и восстановительного лечения. Однако сросшиеся с рубцовой тканью и расположенные в зоне давления гильзы протеза, они обусловливают выраженную функциональную неполноценность культи. Остеофиты наблюдаются более чем у 80 % инвалидов с ампутационной культей нижних конечностей, особенно после воспалительных процессов в ней. Они вызывают нарушение функции чаще в тех случаях, когда их рост направлен в сторону опорной поверхности культи и приводит к сдавлению мягких тканей между остеофитом и гильзой протеза. Возникающий при этом хронический воспалительный процесс требует соответствующего восстановительного лечения.

Болезненная неврома культи развивается по причине нарушения техники обработки нервных стволов при усечении конечности. Представляет собой шишковидное образование на конце нерва, болезненное при пальпации и пользовании протезом. Сначала лечится консервативно-физиотерапевтическими методами, при неэффективности, неврому удаляют.

5. Переломы костей предплечья (переломы Колеса, Смита, Монтеджи и Галеации).

Перелом Мантеджи-перелом локтевой кости с вьвихом головки лучевой кости. Различают сгибательные и разгибательные переломы При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а от ломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, от ломки локтевой кости смещается к переди, образуя угол открытый кзади Диагностика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание Предплечье укорочено При пальпации определяется нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков В местах деформации при пальпации болезненность Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать Репозицию проводят под общим обезболиванеим Предплечью придают положение супинации Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогнутом положении руки супинированно предплечье) Срок иммобилизации 6-8 недель Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Мантеджи можно повести вручную или с помощью дистракционного аппарата После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции Перелом Галиаци- перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости При переломе отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости- в ладонную или тыльную сторону Дистальный отломок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Диагностика при сомотре-деформция предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется запад ение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча Пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости Лечение после репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 недель Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.

КОЛЛЕСА ПЕРЕЛОМ  – перелом лучевой кости в «типичном месте» разгибательный, т. е. на 10–30 мм выше ее дистального конца, вследствие падения на вытянутую вперед руку и удара о препятствие открытой ладонью. Дистальная часть кости при этом смещается к тылу, а проксимальная – в ладонную сторону. При осмотре отмечают отек в области травмированного лучезапястного сустава, «штыкообразную» деформацию руки и резкое ограничение функции кисти (пассивные движения в лучезапястном суставе резко ограничены и болезненны, активные – невозможны, движения пальцами нередко также бывают болезненны и ограничены); нагрузка по оси предплечья вызывает усиление боли в области перелома. Чаще страдают лица пожилого возраста. Под местной анестезией проводят вправление перелома и иммобилизацию кисти гипсовой лонгетой в положении флексии.

Перелом Смита (сгибательный).перелом луча типичный,но сгибательный. Происходит при согнутой кисти. Отломок смещается в ладонную сторону.

6. Заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилолистез, болезнь Шойерман-Мау, болезнь Кальве и др.).

Спондилолистез - соскальзывание позвонка, относительно нижележащего вперед или назад. При соскальзывании вперед развивается передний спондилолистез, а при соскальзывании назад - задний спондилолистез. В большинстве случаев к развитию спондилолистеза приводит спондилолиз, то есть когда задняя часть позвонка (ножка, фасеточный сустав и дужка позвонка) соединена с телом позвонка только рубцовой тканью. Межпозвоночный диск под влиянием нагрузок медленно растягивается, что способствует соскальзыванию вышележащего позвонка.

Причины

Чаще всего спондилолистез возникает в поясничном отделе, потому что он испытывает наибольшую нагрузку. У мужчин встречается чаще, так как они получают большие нагрузки: игра в футбол, борьба и др

Спондилолистез бывает врожденным и приобретенным. Дегенеративный спондилолистез возникает после 50 лет.