Межвертельные и чрезвертельные переломы

Клинигеская картина и диагностика. Боль в области травмы, нарушение функций

конечности. При осмотре выявляют припухлость в зоне большого вертела,

пальпация его болезненна. Положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме

выявляют перелом, линия которого проходит внесуставно — латераль-

нее прикрепления капсулы сустава.

Легение

Накладывают скелетное вытяжение за надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг.

Конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. Длительность

вытяжения 6 нед, затем ногу фиксируют гипсовой тазобедренной повязкой

ещё на 4-6 нед. Общий срок иммобилизации — не менее 12 нед. Трудиться разрешают

через 4-5 мес.

Хирургическое лечение вертельных переломов

Операция заключается в проведении в шейку бедренной кости двухлопастного

или трёхлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки, а для придания жёсткости

конструкции применяют большую диафизарную накладку. Вместо гвоздей

можно использовать Г-образную пластину. Сроки лечения и восстановления трудоспособности

такие же, как и при консервативном лечении.

У ослабленных больных операцию упрощают, заменив трёхлопастный гвоздь

тремя длинными спонгиозными винтами.

Изолированные переломы вертелов

Перелом большого вертела чаще возникает в результате прямого механизма

травмы и характеризуется локальной болью, отёком, ограничением функций

конечности. Пальпаторно можно выявить крепитацию и подвижный костный

фрагмент. Затем производят рентгенографию.

В место перелома вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность укладывают

на функциональную шину с отведением в 20° и умеренной наружной

ротацией.

Перелом малого вертела — результат резкого сокращения подвздошно-пояс-

ничной мышцы. При этом находят припухлость и болезненность по внутренней

поверхности бедра, нарушение сгибания бедра — ≪симптом прилипшей пятки≫.

Достоверность диагноза подтверждает рентгенограмма.

После обезболивания места перелома конечность укладывают на шину в положении

сгибания в коленном и тазобедренном суставах до угла 90° и умеренной

внутренней ротации. И в том, и другом случае накладывают дисциплинарное манжетное

вытяжение с грузом массой до 2 кг.

Сроки иммобилизации при изолированных переломах вертелов — 3-4 нед.

Восстановление трудоспособности происходит через 4-5 нед.

Диафизарные переломы бедренной кости

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Возникают от прямого и непрямого механизма травмы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Диагностика _типичного・ диафизарного перелома характеризуется всеми присущими

ему признаками. Особенность травмы — частое развитие шока и кровотечение

в мягкие ткани, достигающее потери 0,5-1,5 л.

В зависимости от уровня повреждения различают переломы верхней, средней и

нижней третей, причём смещение отломков, а соответственно и тактика при нарушении

целостности каждого из сегментов будет различной (рис. 8-7).

• При переломах в верхней трети под действием тяги мышц центральный отломок

смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический

отломок приведён и подтянут кверху.

• При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонён

кпереди и кнаружи, периферический — смещён кверху и слегка приведён.

Деформация конечности происходит из-за преимущественного смещения по

длине и умеренного углообразного искривления.

• Перелом в нижней трети бедра характеризуется смещением центрального

отломка кпереди и кнутри за счёт тяги сгибателей и мощных приводящих

мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных

мышц отклоняется кзади. Возможно повреждение нервно-сосудистого

пучка костным фрагментом.

ЛЕЧЕНИЕ

Консервативное лечение

Лечение может быть консервативным и оперативным. Переломы без смещения

лечат фиксацией конечности большой тазобедренной повязкой, соблюдая правило:

≪Чем выше перелом — тем больше отведение бедра≫.

При косых и спиральных переломах целесообразно применение скелетного

вытяжения. Спицу проводят через надмыщелки бедра, используют груз массой 8-

12 кг. Конечность укладывают на шину. С учётом смещения центрального отломка

и во избежание углообразной деформации ≪галифе≫ при высоких переломах бедра

конечность отводят не менее чем на 30° от оси туловища. При переломах в средней

трети отведение не превышает 15-20°. В обоих случаях сгибание в коленном и

тазобедренном суставах соответствует 140°, в голеностопном — 90°.

При переломах бедра в нижней трети, чтобы избежать повреждения нервно-

сосудистого пучка и получить сопоставление отломков, необходимо уложить приведённую

конечность на функциональную шину и согнуть её под углом 90-100° в

коленном и тазобедренном суставах. Под периферический отломок подкладывают

мягкий валик. Проводят контроль состояния нервно-сосудистого пучка (рис. 8-8).

Сроки иммобилизации при консервативных методах лечения 10-12 нед.

Хирургическое лечение

Открытую репозицию заканчивают скреплением отломков одним из способов.

Наиболее часто применяют интрамедуллярный металлоостеосинтез, реже —

экстрамедуллярный. Завершают операцию ушиванием раны кетгутом и наложением гипсовой тазобедренной повязки.

У оперированных больных фиксация конечности продолжается 12 нед.

Особое внимание следует уделить современному, наиболее перспективному методу интрамедуллярного остеосинтеза блокируемыми штифтами.

Различают четыре способа интрамедуллярного остеосинтеза тела бедренной кости:

реконструктивный, компрессионный, динамический и статический (рис. 8-10).

Внедрение штифта в бедренную кость можно выполнить антеградно (через

проксимальный отдел) или ретроградно (через дистальный отдел).