Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Первая помощь при переломе шейки бедренной костиСтр 1 из 20Следующая ⇒
Не пытайтесь придавать ноге привычное положение. Первое, что необходимо сделать, - уложить пострадавшего на спину, зафиксировать ногу шиной, обязательно с захватом коленного и тазобедренного суставов, и только после этого доставить в медицинское учреждение. Обезболивание-промедол. Лечение Лечение медиальных переломов представляет большие трудности. Условия для сращения неблагоприятные в связи с местными анатомическими особенностями и трудностью иммобилизации (обеспечения неподвижности). Костное сращение перелома наступает через 6-8 мес. В том же время длительный постельный режим у пожилых приводит к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии, что и является основной причиной высокой летальности. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. При таких переломах шейки бедра наиболее рационально хирургическое вмешательство. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию (накладывают скелетное вытяжение). Цель этого метода - спасение жизни больного. Операцию производят по неотложным показаниям. Если ее выполняют не в день поступления, то до операции накладывают скелетное вытяжение. Для остеосинтеза (восстановления костной ткани) чаще всего используют трехлопастный гвоздь. У пожилых больных с переломами головки бедра целесообразнее проводить не остеосинтез перелома, а замену полусустава (головки и шейки бедра) эндопротезом. Преимуществом его является также возможность ранней нагрузки на оперированную конечность (через 3-4 недели, а в случаях применения костного цемента для закрепления эндопротеза в бедренной кости с 3-4 -х суток после операции), что имеет существенное значение для ослабленных больных пожилого и старческого возраста. Прогноз в отношении жизни благоприятный, в отношении выздоровления благоприятный при оперативном лечении.
Латеральные — чрезвертельные и межвертельные — переломы относятся к внесуставным. Они также чаще встречаются у пожилых людей, причем средний возраст этих больных больше, чем лиц с медиальными переломами шейки. У женщин такие переломы наблюдаются примерно в 7 раз чаще, чем у мужчин [Каплан А. В., 1979].Механизм переломов тот же, что и медиальных переломов шейки, — падение на бок или ушиб области большого вертела. Переломы возникают и при незначительной травме
Переломы на уровне вертелов бывают чаще со смещением. При переломе со смещением отмечаются те же симптомы, что и при медиальном переломе шейки бедра, наружная ротация выражена значительно больше, чем при переломах шейки: наружный край стопы лежит на постели, нога немного отведена и согнута в коленном суставе. В связи с тем, что эти переломы бывают и вколоченными, некоторые больные могут согнуть ногу в тазобедренном суставе, однако оторвать пятку от постели они не в состоянии. Для уточнения диагноза достаточно произвести рентгеновский снимок в переднезаднем и аксиальном направлениях. Лечение больных осуществляют в условиях стационара. В зависимости от состояния больного и возможностей стационара предпринимают консервативное или оперативное лечение. Медиальные переломы лечат преимущественно оперативными методами — путем фиксации фрагментов трехлопастным гвоздем Смит-Петерсена. Для лечения латеральных чрезвертельных и межвертельных переломов применяют преимущественно скелетное вытяжение. Фиксацию с помощью гипсовой повязки в настоящее время используют крайне редко. После оперативного или консервативного лечения больных выписывают из стационара для дальнейшего лечения и Наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях. 3. Асептический некроз мыщелка бедренной кости (болезнь Кёнига). Рассекающий остеохондрит - (болезнь Кёнига) Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном участке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз небольшого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В дальнейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.
Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее признание получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возникает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питающих ограниченный участок эпифиза. Клиника. В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии. / стадия заболевания бедна симптомами: боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный характер, возможны явления умеренного синовита. // стадия. Б боль принимает более постоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство ограничения движений в суставе, снижается опорная функция конечности, может появиться 0щадящая хромота. III стадия наступае после отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента. Иногда удается прощупать свободно перемещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чечевицы до фасоли средних размеров. При ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырехглавой мышцы бедра и возникают явления артроза. Рентгенологически в / стадии в субхондральной зоне выпуклой суставной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0x1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В /// стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями). Лечение рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания. При I и II стадии показано консервативное лечение, включающее ограничение нагрузки с полным исключением прыжков и бега, иммобилизацию больной конечности гипсовой шиной, физиотерапевтические процедуры (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации), применение хондропротекторов (мукосата, структума). Оперативное лечение показано в Ш стадии заболевания (при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, блокирующего сустав и поддерживающего явления хронического синовита), а также является методом выбора при II стадии патологических изменений. Билет 2 1/Казанская школа ортопедов-травматологов (Н.И. Студенский, М.О. Фридланд, Л.И. Шулутко, Х.С. Рахимкулов, Ф.С. Юсупов). В 1873 г. Н. И. Студенский защитил в Петербургской медико-хирургической академии диссертацию «К учению об образовании мочевых камней» и был удостоен ученой степени доктора медицины. В следующем, 1874 г. ему было присвоено звание приват-доцента, и до 1876 г. он читал в Казанском университете курс механургии. К этому периоду относятся опубликованные им работы «О врожденной косолапости у детей», «Оценка способов лечения переломов бедра» и первое издание его книги «Хирургические повязки» (второе, исправленное и значительно дополненное вышло в свет в 1881 г.).
В 1876 г. во время сербо-турецкой войны он 6 мес пробыл в Сербии в составе Казанского санитарного отряда (статья «Об организации Казанского санитарного отряда, бывшего в Сербии, и его деятельность в г. Крагоевце» опубликована в 1877 г.), а в 1877— 1878 гг. во время русско-турецкой войны Н. И. Студенский работал в военно-временных госпиталях в Румынии. После войны Н. И. Студенский опубликовал статью «Болезненность в Дунайской Армии в 1877—1878 гг.» и книгу «Огнестрельные повреждения костей и суставов на конечностях» (Казань. 1881). Вернувшись из действующей армии, он продолжал служить доцентом хирургической клиники, а в 1884 г. был назначен профессором кафедры оперативной хирургии Казанского университета. Н. И. Студенский первым в Казани в широких размерах применил антисептику и первым начал производить резекции суставов в условиях антисептики. В 1887 г. Н. И. Студенский был назначен заведующим кафедрой госпитальной хирургии Казанского университета и заведовал ею до дня своей смерти — 17 сентября 1891 г. ФРИДЛАНД Михаил Осипович (1888, Астрахань – 1967, Москва), травматолог-ортопед. Д-р медицины (1921), проф. (1924). Окончил мед. ф-т Казанского ун-та (1911). Стажировался в клиниках Вены и Берлина. Участник 1-й мир. войны, военврач. С 1920 зав. кафедрой ортопедии Ин-та усовершенствования врачей в Казани. В 1937–53 зав. кафедрой травматологии и ортопедии ЦИУВа. В 1940 – один из организаторов и первый дир. Центр. ин-та протезирования и протезостроения Мин-ва соц. обеспечения РСФСР. Науч. тр. Ф. посв. проблемам общей хирургии, травматологии, ортопедии, костному туберкулезу. Разработал оригинальные методы артродеза плечевого и голеностопного суставов, операции по поводу привычного вывиха надколенника и плеча, метод спирт-новокаиновой блокады при разл. заболеваниях и травмах костно-мышечного аппарата, метод искусств. декальцинации костей при лечении хронич. остеомиелита, т. н. подометрический метод иссл. упругих колебаний свода стопы. Автор фундам. руководства «Ортопедия», соавт. многотомных руководств по хирургии, травматологии и ортопедии. Засл. деятель науки РСФСР (1945) ШУЛУТКО Лазарь Ильич (1897, Севастополь Симферопольского у. Таврической губ. – 1971, Казань), ортопед-травматолог. Д-р мед. наук (1939), проф. (1939). Окончил мед. ф-т Новороссийского ун-та в Одессе (1922). Работал в Севастополе, Харькове, Духовщине (Смоленская обл.), Евпатории. С 1932 – в Казани, в КИДУВе. В 1937–71 зав. кафедрой травматологии и ортопедии КИДУВа. Одноврем. в 1945–60 организатор и дир. НИИ травматологии и ортопедии Минздрава РСФСР в Казани. В 1941–45 гл. хирург госпиталей. Осн. темы науч. иссл.: лечение переломов трубчатых костей, вопр. лечения костных опухолей, классификация, диагностика и лечение сколиоза. Ш. разработал аппарат для лечения переломов костей ниж. конечности. Автор 210 науч. работ, в т. ч. монографий «Боковое искривление позвоночника у детей (сколиоз)» (Казань, 1963), «Вопросы клинико-рентгенологич. диагностики закрытых переломов костей» (Казань, 1965, в соавт. с Д.Е.Гольдштейном). Ш. организовал и возглавил Об-во травматологов и ортопедов ТАССР, чл. правления Всес. и Всерос. об-в травматологоортопедов, чл. ред. совета журн. «Ортопедия, травматология и протезирование», «Казанского мед. журнала», Всемирн. орг-ции ортопедов и травматологов (СИКОТ). Засл. врач РСФСР (1940), засл. деятель науки ТАССР (1945), засл. деятель науки РСФСР (1970).
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-03-02; просмотров: 126; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 44.206.227.65 (0.028 с.) |