Травматизм. Виды его и особенности. Роль врача в профилактике травматизма.

Травматизм - совокупность вновь возникших травм в определенных группах населения или контингента лиц, находящихся в одинаковой обстановке, условиях труда и быта Классификация: 1 Производственный травматизм промышленный и в сельскохозяйственном производстве 2 Непроизводственный - бытовой, уличный, транспортный, детский, спортивный, военно-служащих и др Профилактика профилактика производственного тр предусматривает прежде всего повышение культуры производства, совершенствование организации труда, контроль за соблюдением техники безопасности. Профилактика дорожно-транспортного травматизма связана с улучшением конструкций транспортных средств, качества дорожного покрытия, организации дорожного движения, а также с контролем за соблюдением правил дорожного движения, повышением дисциплины водителей и пешеходов Главной задачей является изроляция пешеходов от движущихся транспортных средств В основе профилактики травматизма лежит изучение причин, обстоятельств и условий возникновения травм путем расследования каждого несчастного случая на месте происшествия. Борьба с последствиями травматизма условно подразделяется на 3 основных этапа!)- помощь на месте происшествия 2) Транспортировка пострадавшего в мед. учреждение 3) лечение больного в специализированном отделении больницы или амбулаторно-поликлиническом учреждении, проводимое врачами специалистами.

Повреждения кисти.

Вывихи кисти

ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ

Вывихи кисти чаще происходят в тыльную, реже — в ладонную сторону.

Причиной возникновения становится избыточное разгибание или сгибание в лучезапястном суставе.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Характерны боль, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, отёк,

нарушение функций. При пальпации отмечают болезненность и нарушение формы

кистевого сустава, положительный симптом пружинящего сопротивления.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме выявляют вывих кисти.

Показания к госпитализации

Сложность строения и важность функций кисти требуют высококвалифицированного

лечения на всех этапах травмы, поэтому больных следует направлять

в отделения хирургии кисти или же в травматологические.

Консервативное лечение

После обезболивания (применим любой способ) предплечье сгибают под углом

в 90°, плечо фиксируют. Производят тракцию за кисть по оси предплечья, а затем

дислоцируют вывихнутый сегмент в тыльную или ладонную сторону (обратно

смещению). После вправления кисти, что обычно почти всегда удаётся, накладывают

циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до локтевого

сустава. Обязателен рентгенологический контроль. Срок постоянной иммобилизации

составляет 4 нед, после чего приступают к реабилитационному лечению, но

съёмную гипсовую лонгету сохраняют ещё 2-3 нед.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение показано при безуспешности попыток консервативного

вправления вывиха.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Средние сроки восстановления трудоспособности составляют 7-8 нед.

ПЕРИЛЮНАРНЫЙ ВЫВИХ КИСТИ

Перилюнарный вывих кисти — вывих кисти дистальнее полулунной кости,

которая продолжает сохранять конгруэнтность с лучевой костью.

Клиническая картина и диагностика сходны с вывихом кисти, переломом луча

в типичном месте и другими разновидностями переломовывихов. Однообразность

клинической картины — следствие смещения кисти в тыльную сторону.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенологическое исследование разрешает сомнения.

Консервативное лечение

Общее обезболивание. После интенсивного вытяжения по продольной оси и

тыльного сгибания кисти хирург давит большими пальцами на выпячивающуюся

часть тыльной поверхности запястья, а остальными пальцами осуществляет про-

тивоупор в дистальную часть предплечья. После устранения вывиха кисть сгибают

под углом 135° и фиксируют гипсовой повязкой на 3 нед. После этого кисть выводят

в функционально выгодное положение и иммобилизируют гипсовой повязкой

ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

К труду приступают через 10-12 нед.

ВЫВИХ ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ

Вывих ладьевидной кости происходит при чрезмерном сгибании и отведении

кисти в локтевую сторону. Ладьевидная кость, смещаясь, разрывает капсулу сустава

и вывихивается в тыльно-лучевую сторону.

Клиническая картина и диагностика

Выявляют боль, припухлость, отёк и сглаженность контуров лучезапястного

сустава, нарушение функций. Иногда удаётся прощупать болезненноевыпячивание

в области анатомической табакерки.

Лабораторные и инструментальные исследования

На рентгенограмме выявляют вывих ладьевидной кости.

Лечение

Консервативное лечение

Обезболивание предпочтительно общее. Тракция за кисть по оси предплечья

с отведением в локтевую сторону. Хирург надавливает большими пальцами на

вывихнутую кость, возвращая её в прежнее положение. Кисти придают положение

тыльного сгибания и отведения в локтевую сторону, конечность фиксируют циркулярной гипсовой повязкой от локтевого сустава до головок пястных костей на

3 нед, а затем заменяют иммобилизацию на съёмную лонгету ещё на 3 нед.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед.

ВЫВИХ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ

Вывих полулунной кости возникает вследствие чрезмерного разгибания кисти,

что вызывает избыточное давление головчатой кости на полулунную кость и смещение последней в ладонную сторону.

Клиническая картина и диагностика

Осмотр и физикальное обследование

Запястье утолщено с ладонной стороны, выше волярной складки определяют

болезненноевыпячивание, пальцы полусогнуты. Движения в лучезапястном суставе

ограничены из-за резкой боли, сжать пальцы в кулак или полностью разогнуть

больной не может. Возможно появление неврологической симптоматики

в результате повреждения срединного нерва.

Лабораторные и инструментальные исследования

Рентгенограмма подтверждает диагноз вывиха полулунной кости.

Консервативное лечение

Под наркозом производят сильную и длительную тракцию по длине, а затем

надавливают на вывихнутую кость в тыльном направлении, возвращая её в прежнее

положение. Накладывают гипсовую повязку на 3 нед, затем превращают её

в съёмную ещё на 1-2 нед.

Хирургическое лечение

При застарелых или невправимых вывихах кисти и костей запястья применяют

аппараты внешней фиксации для создания достаточной дистракции и устранения

вывиха или же прибегают к оперативному лечению — открытому вправлению

вывихнутого сегмента.

Приблизительный срок нетрудоспособности

Приступить к работе больной может через 5-6 нед.