Критерии нарушения сознания по Ясперсу

(триада Карла Ясперса)

1) Отрешенность от окружающего мира - нарушение восприятия и интерпретации действ реальности, подавление активного и пассивного внимания.

2) Дезориентированность - нарушение всех/отдельных параметров ориентировки (во времени, пространстве, себе): полная (все), парциальная (1-2 параметра), ложная(может быть полной и частичной).

3) Амнезия - выпадение из памяти информации, неспособность воспринимать и хранить информацию: полная (тотальная)/неполная(парциальная), грубая/поверхностная.

Оглушение - понижение вплоть до полного исчез­новения ясности сознания и одновременное обеднение его содержания. Характеризуется двумя основ­ными признаками: повышением порога возбудимости на все раздражители и обеднением психической дея­тельности. Больные не реагируют на обращение к ним тихим голосом, на обычные раздражители. Возникает слабая ориентировочная реакция (больной может от­крыть глаза, повернуть голову в сторону голоса) и лишь на сильный раздражитель можно добиться адекватной, но замедленной ответной речевой, мимической и дви­гательной реакции.В зависимости от степени глубины понижения ясно­сти сознания выделяют следующие стадии оглушения:

А) обнубиляция,

Б) сомнолентность,

В) сопор,

Г) кома.

Обнубиляция - «вуаль на сознании», «облачко на сознании» - характеризуется мерцанием ясности со­знания. Реакции больных, и в первую очередь рече­вые, замедлены, появляются рассеянность, невнима­тельность, ошибки в ответах. Отмечается беспечность настроения. Такие больные напоминают человека в состоянии легкого алкогольного опьянения. Длитель­ность обнубиляции варьируется от нескольких минут до нескольких месяцев.

Сомнолентность - более глубокая степень оглу­шения, состояние полусна, во время которого больной лежит с закрытыми глазами-большую часть времени. Фразовая речь отсутствует, но на простые вопросы боль­ные могут односложно отвечать. Более сложные воп­росы не осмысливаются. Выражена адинамия.

Сопор - патологический сон. Больной лежит не­подвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесный контакт с больным невозможен, ориентировка отсут­ствует, деятельность второй и первой сигнальных сис­тем прекращается. Адинамия достигает степени пол­ной обездвиженности, но возможно возникновение недифференцированных, стереотипных, защитных двигательных и иногда голосовых реакций. Сохраня­ются болевой, кашлевый, корнеальный, зрачковый, рвотный и глотательный рефлексы. После выхода из сопора наблюдается полная амнезия.

Кома -наиболее глубокая степень выключения сознания. Относится к экстремальным состояниям. Сохраняются лишь витальные функции организма — сердечная, дыхательная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция. Угасают условные рефлексы, по­являются патологические. По мере углубления комы нарушаются сердечная деятельность, тонус сосудов и терморегуляция, возникают патологические формы дыхания. При неоказании неотложной помощи — ис­ход летальный.

Помрачения сознания - расстройства, при кото­рых происходит тотальная дезинтеграция всей пси­хической деятельности, заключающаяся в качествен­ном изменении содержания сознания. Расстройства полиморфны по своей структуре и помимо различ­ных вариантов дезориентировки включают психопа­тологические симптомы, ведущими из которых явля­ются галлюцинации, бредовые идеи, ложные узнава­ния, эмоциональное и двигательное возбуждение, рас­стройства памяти. При помрачениях в сознании от­ражается не объективная реальность, а мир болезнен­ных переживаний.

Делириозный синдром - самая частая форма по­мрачения сознания, сопровождающаяся наплывом яр­ких зрительных галлюцинаций и иллюзий, бредовых идей, изменчивого аффекта, в котором преобладают страх и тревога. Больные двигательно возбуждены, ориентировка в месте и во времени нарушается, а в себе сохраняется.

При делирии больной является активным участни­ком своих болезненных переживаний, его эмоциональ­ное состояние и поступки соответствуют содержанию виденного, он охвачен недоумением, любопытством, страхом, ужасом, может при этом бежать, прятаться, обороняться. Речевое возбуждение часто ограничива­ется короткими фразами, словами, выкриками.

Онейроидный синдром - помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастичес­ких представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, услышанного, пережитого, про­читанного, которые причудливо переплетаются с ис­каженно воспринимаемыми деталями окружающего; возникающие картины — грезы — отличаются сценоподобностью, похожи на сновидения.

Сумеречное помрачение сознания - внезапная утрата ясности сознания с полной отрешённостью от окружающего, продолжающаяся от нескольких минут до нескольких суток. По клиническим проявлениям сумеречное помрачение сознания подразделяется на простую и психотическую формы, между которыми нет четких границ.

Простая форма возникает внезапно, больной от­ключается от реальности. Вступить в речевой контакт с ним невозможно, речь либо отсутствует вовсе, либо может состоять из отдельных слов или коротких фраз, часто повторяющихся.Амбулаторный автоматизм, возникающий во вре­мя сна, называют сомнамбулизмом, или лунатизмом. Простая форма сумеречного помрачения сознания мо­жет длиться минуты — часы и сопровождается пол­ной амнезией.

Психотическая форма сумеречного помрачения со­знания сопровождается галлюцинациями, бредом и измененным настроением. К исключительным состояниям относятся: патоло­гический аффект, патологическое просоночное состоя­ние, реакция «короткого замыкания» и патологичес­кое опьянение.

Контрольные вопросы

1. Определение понятия «сознание».

2. Критерии нарушенного сознания.

3. Клинические проявления физиологических изме­нений сознания.

4. Классификация расстройств сознания.

5. Клинические варианты выключений сознания и неотложная помощь.

6. Клинические варианты помрачений сознания и не­отложная помощь.

7. Клинические проявления «особых» состояний.

8. Судебно-психиатрическая экспертиза больных с на­рушением сознания.

 

Занятие № 4

Нарушения эмоций

Эмоции (от лат. возбуждать, волновать) — реак­ции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздей­ствующего раздражителя или результата собственного действия (удовольствие, неудовольствие).

Настроение — длительное, но не достигающее зна­чительной интенсивности эмоциональное состояние, окрашивающее все психические процессы на протяже­нии часов и дней. При этом эмоциональный тон может. быть как положительный, так и отрицательный.

Аффект - кратковременная, бурная эмоция, ко­торая сопровождается не только эмоциональной ре­акцией, но и возбуждением всей психической дея­тельности.

Физиологический аффект возникает при действии сильных раздражителей, характеризуется некоторой односторонностью мышления, бурной двигательной реакцией, которые, однако, находятся под контролем сознания (человек сохраняет способность отдавать от­чет в своих действиях и управлять ими). Физиологи­ческий аффект не сопровождается помрачением сознания, автоматизмами, амнезией. Чаще всего наблюда­ется при астенических состояниях.

Патологический аффект возникает в ответ на внеш­не незначительный повод, характеризуется бурной эмоциональной реакцией с нарушением сознания (сумеречное состояние сознания), двигательным воз­буждением с разрушительными действиями, резкой вегетативной реакцией. Характерны последующий сон и амнезия событий, имевших место в период аффекта. Страсть — сильное, стойкое и глубокое чувство, захватывающее всего человека и подчиняющее себе основную направленность его мыслей и деятельности.