Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: Археология Биология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Техника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ? Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления	Главная Избранные Случайная статья Познавательные Новые добавления Обратная связь FAQ Этиология и патогенез неврозов ⇐ ПредыдущаяСтр 16 из 19Следующая ⇒ Хотя психогенная природа неврозов признается большинством авторов, выявление психотравмирующего фактора связано с рядом трудностей. В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. Сами по себе длительная физическая или умственная нагрузка, проблемы на работе, недостаток денег, болезни родственников, межличностные конфликты в большинстве случаев не приводят к возникновению невроза. Считается, что ведущую роль в развитии невроза играет внутри^4 ' постный конфликт, который определяют, как неразрешимое противоре - чие между несколькими равно значимыми потребностями человека. Преодолеть такое противоречие очень трудно, поскольку любое воз можное решение означает отказ от одной из чрезвычайно значимы потребностей.              Дифференциальная диагностика  Диагностика неврозов — одна из наиболее сложных проблем псиатрии. Мягкий, сглаженный характер симптоматики, отсутствие одов объективного подтверждения диагноза во многих случаях прият к тому, что за диагнозом «невроз» врач не замечает начальных ризнаков более тяжелых и опасных заболеваний. Известно, что мяге, невротического уровня психические нарушения могут наблюдатьв инициальном периоде лю Дифференциальную диагностику при невротических и соматоформных расстройствах следует проводить:  . в случае астении — с депрессией, органическими, эндокринными и сосудистыми заболеваниями;  в случае навязчивостей — с шизотипическим расстройством (вялотекущая шизофрения);. в случае соматоформных расстройств — с соматическими заболеваниями;  в случае демонстративного поведения — с психоорганическим синдромом (энцефалопатией); в случае двигательных расстройств — с неврологическими заболеваниями и кататонической шизофренией. бой психической болезни и при всех магических заболеваниях. Во всех случаях соматоформных и истероформных расстройств следует проводить тщательное объективное обследование для исключения органической и соматической патологии! Психогенные расстройства, наблюдаемые при жизнеопасных ситуациях во время и после стихийных бедствий и катастроф   Реакции и психогенные расстройства	Клинические особенности
Непатологические (физиологические) реакции		Преобладание эмоциональной напряженности, психомоторных, психовегетативных, гипотимических проявлений, сохранение критической оценки происходящего и способности к целенаправленной деятельности
Психогенные патологические реакции		Невротический уровень расстройств - остро возникшие астенический, депрессивный, истерический и другие синдромы, снижение критической оценки происходящего и возможностей целенаправленной деятельности
Психогенные невротические состояния		Стабилизированные и усложняющиеся невротические расстройства - неврастения (невроз истощения, астенический невроз), истерический невроз, невроз навязчивых состояний, депрессивный невроз, в ряде случаев утрата критического понимания происходящего и возможностей целенаправленной деятельности
Рективные психозы	Острые	Острые аффективно-шоковые реакции, сумеречные состояния сознания с двигательным возбуждением или двигательной заторможенностью
	Затяжные	Депрессивные, параноидные, псевдодементные синдромы, истерические и другие психозы

Заключение

С тресс - это часть повседневной жизни. Стрессы порой необходимы каждому: переключение скоростей автомобиля, при движении по обледеневшей дороге, борьба за свои права, приготовления к празднику, преодоление трудностей, подготовка к экзамену, необходимость произвести должное впечатление при служебном разговоре - во всех этих ситуациях требуется стимуляция позитивного стресса.

Без стресса жить невозможно и даже вредно. Однако стрессоры бывают разными: стрессор - друг, приносящий огромную пользу нашему здоровью, стимулирующий творческую деятельность; стрессор - от которого можно легко отмахнуться и через час-другой попросту забыть или вспомнить с усмешкой и чувством некоторого неудовлетворения. Но встречается (и значительно чаще, чем нам бы хотелось) стрессор - враг, наносящий страшные удары по самым жизненно важным органам.

Стресс дезорганизует деятельность человека, нарушает нормальный ход его поведения. Стрессы, особенно если они часты и длительны, оказывают отрицательное влияние не только на психологическое состояние, но и на физическое здоровье человека. Они представляют собой главные «фактора риска» при проявлении и обострении таких заболеваний, как сердечно-сосудистые и заболевания желудочно-кишечного тракта.

Одним из факторов стресса является эмоциональная напряженность, которая физиологически выражается в изменениях эндокринной системы человека. Например, при экспериментальных исследованиях в клиниках больных было установлено, что люди, постоянно находящиеся в нервном напряжении, тяжелее переносят вирусные инфекции. В таких случаях необходима помощь квалифицированного психолога.

Каждый человек по-разному реагирует на внешний стрессор. В этом проявляется его индивидуальность. Следовательно, личностные особенности самым тесным образом связаны с формой реагирования на стрессор и вероятностью развития негативных последствий.

. Основнаялитература

1. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2007. -532с.

2. Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.

дополнительная:

1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.

2. Субханбердина А.С. Учебник. Наркология. - Алматы, 2009.38

 

Занятие № 13

Поведенческие расстройства связанные с физиологическими нарушениями (анорексия, булимия,расстройства сна,сексуальные расстройства).

Так показывают наблюдения, обыватели обычно переоценивают стресса и эмоциональных травм в возникновении психических заболеваний. Не всякое расстройство, возникающее на фоне стресса,.о считать действительно психогенным. Известно, что травмирующее событие часто играет роль всего лишь триггерного фактора, а основной причиной болезни является патологическая наследственность.

 

Так, в практике психиатра нередко встречаются приступы МДП и шизофрении, спровоцированные психотравмой. В жизни каждого человека случается множество эмоционально неприятных событий при анализе причины психического расстройства бьльшую часть э ^ событий обычно признают случайными и несущественными. К действительно психогенным расстройствам относят только которые по всей своей динамике и клиническим проявлениям н е р я рывно связан ы с перенесенной психической травмой. Суть это" связи была наиболее четко сформулирована немецким психиатром и психологом К. Ясперсом в 1910 г.

 

 

 

Критерии диагностики психогенных расстройств (триада К. Ясперса):

• психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы;

 • проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними имеются психологически понятные связи;

• течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы, разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению проявления болезни.

Триада Ясперса часто помогает поставить верный диагноз. Однако Практике не всегда удается в достаточной мере проследить данные пномерности. Наиболее четкая связь между психотравмирующим ытием и психическим расстройством выявляется при острых грубых "тройствах (реактивных психозах). Мягкие непсихотическиерасгйства (неврозы) обычно не имеют явного, четко очерченного начали это затрудняет их соотнесение со временем возникновения психомы. Сам больной не всегда способен осознать связь имеющихся расстройсв с психотравмой, поскольку при неврозах обычно включая механизмы психологической защиты. Все же выделение группы психогений имеет важное практическое *ение для врача. В частности, важно отметить, что по своей природе психогенные заболевания являются функциональными. Отсутствие "х-либо органических изменений в головном мозге определяет а кгерный для данной группы болезней благоприятны й п р о г - 3 (довольно часто полное излечение). При психогенных заболеваособенно эффективны самые различные психотерапевти - с к и е методы лечения.

Классификация психогений относится к дискуссионным вопросам психиатрии. В немецкой и российской психиатрии традиционно принято выделять тяжелые расстройства с выраженным нарушением поведения (реактивные психозы) и мягкие состояния без утраты критики (неврозы). Вместе с тем следует учитывать, что резкой грани между данными заболеваниями нет. Так, термином «истерия» обычно обозначают и истерический невроз, и истерические реактивные психозы, поскольку в основе развития этих болезней лежат схожие психологические механизмы.

Еще большую трудность представляет четкое отделение неврозов от патологических черт характера — психопатий (см. главу 23). Дело в том, что неврозы нередко бывают проявлением декомпенсации психопатий и наблюдаются у психопатических личностей значительно чаще, чем в среднем в популяции. Например, у многих пациентов с истерическим неврозом обнаруживаются признаки истерической психопатии, а у больных с неврозом навязчивости — черты тревожно-мнительной личности (психастения, ананкастное расстройство)Обыватели используют термин «неврозы» чрезвычайно широко, причисляя к этим заболеваниям любое недомогание, вызванное усталостью или конфликтом. В действительности неврозы — это довольно

 продолжительные заболевания, существенно мешающие адаптации (иногда они приводят к инвалидности)..

классификации неврозов — синдромологический од, то есть выделение ключевых симптомов и жалоб. Именно этот цип положен в основу МКБ-10.

В МКБ-10 в класс F4 включены:

F40 — фобические тревожные расстройства (в том числе агорафобия и клаустрофобия);

F41 — другие тревожные расстройства (в том числе приступы паники и генерализованная тревога);

F42 — обсессивно-компульсивное расстройство;

F43 — реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (в том числе посттравматическое стрессовое расстройство и реакция горя);

F44 — диссоциативные (конверсионные расстройства (в том числе истерические расстройства памяти, сознания, параличи и припадки);

F45 — соматоформные расстройства (в том числе ипохондрия, психогенные боли, истерические расстройства соматических функций);

 F48 — другие невротические расстройства (неврастения, дереализация и деперсонализация

 

Реактивные психозы

Реактивные психозы — это группа благоприятных функциО' нальных расстройств, обусловленных тяжелейшим эмои^0 ' нальным стрессом, проявляющихся грубыми (психоти4 ского уровня) нарушениями психических функции поведения, склонных к быстрому регрессу после прекрзШния действия психотравмы; в исходе отмечается полн выздоровление.

Традиционная российская терминология Соответствующий класс МКБ-10 пивные психозы: рективно-шоковые реакции стерические психозы «активная депрессия явный параноид;зрозы: Неврастения 1евроз навязчивых состояний 'Истерический невроз i Ипохондрический невроз Депрессивный невроз

F43.0 - острая реакция на стресс

F44.80 - синдром Ганзера, или F44.1, F44.2,

 F44.3 - истерическая фуга, транс, ступор

F32 - однократный депрессивный эпизод

F23.31 - острая бредовая реакция

 F48.0 – неврастения

 F40 - фобические расстройства, или F

41 - тревожные расстройства, или

F42 - обсессивно-компульсивное расстройство, или

F45.2 –нозофобии

F44 - диссоциативные (конверсионные) расстройства, или F45 - соматоформные расстройства F45.2 - ипохондрическое расстройство

 F34.1 - дистимия, или F43.2 - расстройство приспособительных реакций, или

F43.1 - посттравматическое стрессовое расстройст

Реактивные психозы встречаются в клинической практике относимо редко. Хотя точные данные об их распространенности получить Льно трудно из-за кратковременности и склонности к самопроизному разрешению, количество таких больных в десятки раз мень- > Чем больных шизофренией и МДП. Частота реактивных психозов

 

Клинические варианты реактивных психозов

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) [F43 01 развивается в результате чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая обусловливает реальную угрозу жизни человека и его близких (катастрофа, кораблекрушение, пожар, убийство, акты жестокого насилия и пр.). Сила психотравмирующего фактора такова, что она может вызвать расстройство психики практически у любого человека. Наблюдается либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, неспособность предпринять какие-либо действия в угрожающей жизни ситуации — «реакция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (хаотичная активность, крик, метание, паника - «реакция бегства»). И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознани я и последующей частичной или полной амнезией. Беспорядочная активность или неадекватная бездеятельность в этом случае нередко является причиной гибели людей: так, возбужденный больной может во время пожара выпрыгнуть из окна. Именно аффективно-шоковые реакции служат причиной опасной паники в людных местах во время катастроф. Подобные психозы весьма кратковременны (от нескольких минут до нескольких часов). Специального лечения, как правило, не требуется.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР; в англоязычной литературе PTSD — posttraumaticstressdisorder) — посттравматический невроз [F43.1] развивается лишь у части людей, перенесших трагические события (гибель семьи, потеря жилья и имущества, насилие, надругательство над идеалами). В этом случае отмечаются навязчивые воспоминания о перенесенном стрессе, расстройства сна (кошм3 " ные сновидения, страх увидеть трагедию во сне), замкнутое > ощущение внутреннего оцепенения. По сути все перечисленные при наки относятся к проявлениям депрессивной реакции. Как и п" любой депрессии, пациенты испытывают невозможность получить уд

Истерические психозы наблюдают у людей, оказавшихся в ситуации «тельной угрозы социальному статусу (судебное разбирательство, шзация в действующую армию, развод, супружеская измена и, Как и другие истерические расстройства, они представляют собой гиональные обратимые нарушения психической деятельности, рванные на самовнушении и конверсии внутренней тревоги в яркие онстративные формы поведения. При этом степень выраженности «•ает психотического уровня, критика резко нарушена. Органичепоражения головного мозга в анамнезе, демонстративные черты «ости предрасполагают к возникновению истерических психозов. шческие проявления последних крайне многообразны: амнезия, комоторное возбуждение или ступор, галлюцинации, помрачение кания, судороги, расстройства мышления. Довольно часто в картине иевания отчетливо проступают черты психического регресса — деть, дурашливость, беспомощность, дикость. Истерические психозы к> непродолжительны, тесно связаны с актуальностью психотравРУющей ситуации, всегда завершаются полным выздоровлением, проходить без специального лечения.

При синдроме Ганзера [F44.80] все перечисленные выше расстройства могут возникать одновременно. Беспомощность в ответах на простейшие вопросы, неспособность правильно назвать части тела, различить правую и левую сторону сочетаются у таких больных с детскостью и дезориентировкой. Ответы, хотя и неправильные, свидетельствуют о том, что пациент понимает смысл заданного вопроса (миморечь, мимоговорение). Могут наблюдаться галлюцинации. Впервые синдром описан С. Ганзером в 1898 г. у людей, оказавшихся в ситуации судебного разбирательства. Схожие с синдромом Ганзера проявления имеет синдром «одичания», проявляющийся животным поведением. Больной ходит на четвереньках, лакает еду из тарелки, воет, как волк, скалит зубы, пытается укусить.

Реактивная депрессия проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. В отличие от эндогенной депрессии все пер е ' живания тесно связаны с перенесенной психотравмой. Обычно причй' нами реактивной депрессии являются ситуации эмоциональной утрать — смерть близкого человека, развод, увольнение или выход на пенсШ°> переезд из родных мест, финансовый крах, ошибка или проступс* который может отразиться на всей последующей жизни

Реактивный параноид [F23.31] — бредовый психоз, возникающий как реакция на психологический стресс. В типичных случаях появлению психоза способствует ситуация неопределенности, когда несчастье еще не разразилось, но может настигнуть человека в любой момент. Примерами таких ситуаций могут быть пребывание в зоне военных действий, переезд в незнакомое место (например, в статусе беженца), проверка на работе финансовой комиссией, допрос в связи с подозрением на участие в преступлении и пр. Социальная изоляция и невозможность получить какую-либо информацию (например, в иноязычной среде) усиливают страх и растерянность пациентов. Возникающий бред соответствует имеющейся опасности, пациенты убеждены, что им грозят преследование и наказание, рассматривают случайные замечания окружающих как признак того, что они попали под подозрение, непонятные им иностранные слова незнакомцев воспринимают как намерение расправиться с ними. Схожего происхождения, вероятно, бред у тугоухих, которым начинает казаться, что люди скрывают от них что-то, замышляют недоброе, обсуждают их между собой. Особенно часто реактивные параноиды наблюдались в военное время; в мирной обстановке они возникают очень редко.