Клинические проявления маниакально-депрессивногопсихоза

МДП — это группа психических заболеваний эндогеннойприроды, возникающих преимущественно в молодом и зреломвозрасте, протекающих циклически (периодически) и проявляющихся преимущественно аффективной симптоматикой в виде периодически возникающих депрессивных или маниакальных приступов. В промежутках между отдельными болезненными фазами происходит полная редукция всех психопатологических проявлений, так что вне зависимости от тяжести и количества перенесенных приступов негативная симптоматика и выраженные изменения личности не развиваются.

Заболевание может начаться в любом возрасте, однако более

отлично его возникновение в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. Иногда при позднем начале заболевания в анамнезе отмечается наличие в юношеском возрасте 1 или 2 стертых приступов субдепрессии (или гипомании), которые не потребовали обращения к врачу и лечения. Хотя в большинстве случаев болезнь развивается какой-либо внешней причины, на фоне полного благополучия, значительной части больных 1-му приступу может предшествовать психотравма, при этом последующие приступы болезни теряют связь с ней.

Главными проявлениями болезненных приступов служат депрессивный и маниакальный синдромы (см. раздел 10.3). При этом частота, продожительность и степень выраженности каждой из фаз значительно отличаются. Продолжительность типичного депрессивного приступа составляет от 2 до 6 мес, маниакальные эпизоды обычно несколько проче. Заболеванию свойственна отчетливая связь с биоритмами. Многие больные отмечают, что приступы болезни чаще развивается в весенний или осенний период. У женщин нередко наблюдается связь приступов с определенной фазой месячного цикла. Суточный ритм отчетливо заметен при неглубоких депрессиях: к вечеру больные испытывают некоторое облегчение, а в утренние часы, сразу после пробуждение, депрессия выражена максимально.

Большая часть суицидальных попыток совершается в ранние утренние часы!

Светлые промежутки между отдельными приступами могут быть весьма продолжительными (до нескольких лет) или, напротив, чрезвычайно короткими. Важной особенностью заболевания является то, что прекращение приступа ведет к практически полному восстановлению психического благополучия. Даже при многочисленных приступах не отмечается сколько-нибудь заметных изменений личности или какого-либо психического дефекта. Такое состояние полного психического здоровья в промежутках между болезненными фазами называют и н т е р м и с с и е й. Это понятие противопоставляется термину «ремиссия», обозначающему не полную редукцию симптомов, а только

их временное стихание.

В большинстве случаев болезненные приступы проявляются типичнымдепрессивным или типичным маниакальным синдромом, однаконередко отмечаются стертые и атипичные варианты приступов (с преобладаниемипохондрии, навязчивостей, сенестопатий, соматовегетативных расстройств). В переходном периоде между манией и депрессией

могут в течение короткого времени отмечаться смешанные состояния (гневливая мания, ажитированная депрессия, маниакальный ступор).

Типичный депрессивный приступ проявляется глубоким аффектомтоски и речедвигательной заторможенностью. Для эндогенной депрессиихарактерна выраженная витальность, то есть биологический характерболезненных расстройств с вовлечением не только психических, нои соматических, эндокринных и общих обменных процессов. Сама

тоска нередко ощущается как физическое ощущение тяжести за грудиной(предсердечная тоска). Наблюдается подавление всех влечений(анорексия, подавление либидо, утрата материнского чувства).Больные упорно высказывают идеи самообвинения, не внимая успокаивающимсловам окружающих, отказываются от предлагаемой помощи,избегают общения. Критика снижена, пациенты не верят в возможностьвыздоровления. Практически все больные мечтают о том, чтобыпрекратить страдание любой ценой («хорошо было бы заснуть и не проснуться»), многие обдумывают способ покончить с собой. Довольнохарактерным симптомом депрессии считают мучительные переживанияпо поводу собственного равнодушия, черствости и безразличия к близким(anaesthesiapsychicadolorosa). При этом больные не склонны демонстрировать свои переживания, практически никогда не плачут.

    Интермиссии рассматриваются как период полного здоровья в промежуткахмежду болезненными приступами. В этот период ни клиническоенаблюдение, ни инструментальные методы, ни обследование упсихолога не позволяют обнаружить каких-либо отличий данных пациентовот здоровых людей. Даже после многократных приступов болезнине возникает утраты каких-либо психических функций (памяти, интеллекта,эмоций), личностные качества не меняются. В интермиссию становятсяочевидны характерологические особенности больных, присущиеим на протяжении всей жизни: умение сопереживать, открытость и

доверие в общении, стремление прийти на помощь и морально поддержатьчеловека в трудной ситуации, откровенность и душевность в отношенияхс людьми.

В МКБ-10 выделяются отдельные шифры для биполярного расстройстваи периодической депрессии (монополярная депрессия).Мания без депрессивных приступов встречается казуистически редко.Однако следует учитывать, что резкой грани между данными типамиболезни нет: иногда у больного 1 -й гипоманиакальный эпизод возникает

после 6—7 типичных депрессивных приступов.

Биполярное расстройство [F31] проявляется периодической сменойдепрессивных и маниакальных эпизодов. Данный тип течения характеренпримерно для ¹/3больных МДП; мужчин и женщин среди больныхпримерно поровну. Отмечается отчетливая связь заболевания с наследственностью. Дети, страдающие биполярным расстройством, заболевают

в 10—15 раз чаще, чем лица без наследственной отягощенностьконкордантность у однояйцовых близнецов существенно выше, чем у разнояйцовых (соответственно 20 и 60—70%). Среди заболевших больше, чем в популяции, лиц с высшим образованием.

Эпизод мании согласно DSM - IV

Аномальное и стойкое повышение фона настроения, чрезмерная общительность или раздражительность, наблюдающиеся, по крайней мере, в течение 1-ой недели (или любой продолжительности, если необходима госпитализация)

Присутствие, по крайней мере, 3-х (4-х если есть раздражительность) следующих симптомов:

- Завышенная самооценка или идеи величия

- Сниженная потребность во сне

- Чрезмерная, чем обычно, разговорчивость

- Полет идей или скачка мыслей

- Отвлекаемость

- Повышение активности или психомоторное возбуждение

- Чрезмерное вовлечение в деятельность, доставляющую удовольствие – потенциально чреватое печальными последствиями

Выраженное нарушение профессиональной или социальной деятельности или появление сопутствующих психотических симптомов