Этиология и патогенез неврозов

Хотя психогенная природа неврозов признается большинством авторов, выявление психотравмирующего фактора связано с рядом трудностей. В отличие от реактивных психозов при неврозах преобладают длительные индивидуально значимые, не всегда заметные окружающим переживания. Сами по себе длительная физическая или умственная нагрузка, проблемы на работе, недостаток денег, болезни родственников, межличностные конфликты в большинстве случаев не приводят к возникновению невроза. Считается, что ведущую роль в развитии невроза играет внутри^4 ' постный конфликт, который определяют как неразрешимое противоре - чие между несколькими равно значимыми потребностями человека. Преодолеть такое противоречие очень трудно, поскольку любое воз можное решение означает отказ от одной из чрезвычайно значимы потребностей. Примерами внутршжчностного конфликта может бы борьба между желанием любви и стремлением сохранить свободу.Фрейд показал, что сами симптомы невроза являются формой психологической защиты. Сосредоточенность на психологическом неблагополучии помогает больным забыть о неразрешимой проблеме, создает иллюзию возможного решения. Так, не чувствуя радости в семье, больной неврозом не знает, что ему делать, поскольку развод приведет к новым проблемам, а возникновение невроза указывает ему на реальный выход (пойти к врачу и вылечиться). Сегодня различные типы неврозов прочно связывают с характерными типами психологической защиты: истерию — с вытеснением, диссоциацией и конверсией; навязчивости — с фиксацией тревоги, гиперкомпенсацией и интеллектуализацией; неврастению — с избеганием.

Дифференциальную диагностику при невротических и соматоформных расстройствах следует проводить:.

 в случае астении — с депрессией, органическими, эндокринными и сосудистыми заболеваниями; • в случае навязчивостей — с шизотипическим расстройством (вялотекущая шизофрения);.

 в случае соматоформных расстройств — с соматическими заболеваниями;

• в случае демонстративного поведения — с психоорганическим синдромом (энцефалопатией);

• в случае двигательных расстройств — с неврологическими заболеваниями и кататонической шизофренией.

Лечение неврозов

Лечение неврозов основано на сочетании психотерапии и фармакологии. Широко используются методы неспецифического воздействие- — физиотерапевтическое лечение, рефлексотерапия, массажноготерапия. Хотя довольно часто лечение проводится амбулаторно, в Которых случаях показана госпитализация для выведения больного • Психотравмирующей ситуации. При неврастении лечение должно сочетаться с полноценным отды- • Госпитализация позволяет отделить больного от травмирующей Уации. Психотерапия играет ведущую роль. На первом этапе выбирая Релаксирующие методики: аутогенную тренировку, внушение в РЧРствующем состоянии с использованием образов простора, прохла- -""' Полета, отдыха

При неврозе навязчивости психофармакологические средства являются наиболее важной составной частью терапии. В последние годы ведущее значение в лечении навязчивостей и страха отводится антидепрессантам. Хотя в каждом отдельном случае может оказаться наиболее эффективным какой-то определенный препарат, в литературе имеются данные о высокой эффективности всех антидепрессантов (ТЦА — кломипрамина, имипрамина; СИОЗС — флуоксетина, пароксетина; ИМАО). Для купирования острых приступов тревоги широко применяются транквилизаторы короткого действия (лоразепам, алпразолам) и инъекционные средства (диазепам). Для длительной профилактики тревоги следует использовать препараты продолжительного действия (феназепам, транксен, хлордиазепоксид), однако следует учитывать возможность формирования зависимости. Показана эффективность некоторых противосудорожных средств для профилактики приступов страха (карбамазепин, клоназепам). При монотематичных стереотипных страхах назначают мягкие нейролептические средства (терален, тиоридазин, хлорпротиксен, этаперазин и пр.).

Невротические реакции

^Отдельные симптомы, характерные для неврозов, могут эпизодиче- '. возникать у психически здоровых людей. Слезы, ворчание, одно- *ая вспышка гнева, психогенная головная боль, эпизоды навязчией, трудности с засыпанием и другие феномены считаются вполне Ственными, если они ненадолго возникают на фоне усталости, очейого психотравмирующего события (перед экзаменом, после тяже- |напряженной работы, в момент кратковременной семейной ссоры). |" В большинстве случаев эти реакции не требуют специального лече1 и быстро проходят после отдыха.

В МКБ-10 подобные явления регистрируются как РИант нормы

([Z71.9] — «обращение для получения совета» или 1/3.3] _ «стресс, нигде более не классифицируемый»)чувствием ^Нисхождением.

Прием бензодиазепиновых транквилизаторов в этом случае вполне JWCTHM, способствует лучшему отдыху, предотвращает избыточное Шо] 'Щение и нарастание конфликта. Специальной психотерапии обычно не требуется — врачу следует лишь выслушать пациента и объясн ему непатологический характер наблюдаемых явлений, покат Ь необоснованность его тревоги. Важно проявить такт и понимание Ь относиться к жалобам пациента пренебрежительно. ' е Вместе с тем повторные обращения к врачу с подобными жалобам должны настораживать. Причиной постоянных декомпенсаций мопп. быть психопатические черты характера, дебют эндогенного заболев ния, скрытая соматическая или эндокринная патология. Лицам с пси хопатическими чертами характера во избежание формирования лекапственной зависимости рекомендуется назначать мягкие нейролептические средства (неулептил, тиоридазин) и препараты, не вызывающие зависимости (тианептин, СИОЗС).

Занятие № 14

Расстройства личности и поведения