МКБ-10. В МКБ-10 в класс F4 включены:

F40 — фобические тревожные расстройства (в том числе агорафобия и клаустрофобия); F41 — другие тревожные расстройства (в том числе приступы паники и генерализованная тревога);

F42 — обсессивно-компульсивное расстройство;

F43 — реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации (в том числе посттравматическое стрессовое расстройство и реакция горя);

 F44 — диссоциативные (конверсионные расстройства (в том числе истерические расстройства памяти, сознания, параличи и припадки);

F45 — соматоформные расстройства (в том числе ипохондрия, психогенные боли, истерические расстройства соматических функций);

 F48 — другие невротические расстройства (неврастения, дереализация и деперсонализация

    Клинические варианты реактивных психозов

Среди реактивных психозов выделяют кратковременные расстройства, протекающие несколько часов или дней (аффективно-щоковы реакции, истерические психозы), и затяжные состояния, продолжающиеся недели и месяцы (реактивная депрессия и реактивный параноид)

В соответствии с МКБ-10, тяжелые психотические варианты peaктивной депрессии обозначаются как однократный депрессивный приступ [F32], менее тяжелые состояния подавленности, тесно связанные со стрессом, — как депрессивный невроз [F43.2].

  «Болезни адаптации»

Однако стресс-реакция – это не только способ достижения резистентности. В ряде случаев возможна трансформация реакции адаптации в реакцию дезадаптации, повреждения, когда стрессорная реакция способствует развитию болезней, так называемых «болезней адаптации», по Г.Селье.

Болезни адаптации - это заболевания, возникающие в результате несовершенства механизмов ОАС, его относительной целесообразности, это результат или недостаточного стрессового ответа или продолжительной и выраженной гиперфункции стрессовых механизмов.

Неблагоприятные факторы стресса

К числу неблагоприятных факторов стресса следует прежде всего отнести необычайно длительное действие высоких доз ГК и КХ. Во время стресса концентрация КХ в крови может увеличиться в 20-50 раз и более.

Ганс Селье описал триаду изменений, характерную для любого выраженного стресса:

-гипертрофией коры надпочечников,

-инволюцией тимиколимфатического аппарата,

-образование язв в желудочно-кишечном тракте.

 

Жизнь невозможна без стрессов

 Г.Селье писал, что полная свобода от стресса означает смерть.

Г.Селье предложил различать 2 типа стресса – эустресс и дистресс (англ. distress – истощение, несчастье).

Эустресс – это физиологический стресс, адаптационный, он мобилизует и тренирует защитные ресурсы организма, не причиняя ему вреда.

Дистресс – это патологический, вредоносный или неприятный стресс, приводящий к развитию патологии.

Критерии диагностики психогенных расстройств (триада К.Ясперса)

Психогенное заболевание развивается непосредственно после воздействия психотравмы;

Проявления болезни непосредственно вытекают из содержания психотравмы, между ними имеются психологически понятные связи;

Течение заболевания тесно связано с выраженностью и актуальностью психотравмы, разрешение психотравмы приводит к прекращению или значительному ослаблению проявления болезни.

Реактивные психозы

В психиатрии принято выделять тяжелые расстройства с выраженным нарушением поведения (реактивные психозы) и мягкие состояния без утраты критики (неврозы).

Реактивные психозы – это группа благоприятных функциональных расстройств, обусловленных тяжелейшим эмоциональным стрессом, проявляющихся грубыми (психотического уровня) нарушениями психических функций и поведения, склонных к быстрому регрессу после прекращения действия психотравмы; в исходе отмечается полное выздоровление.

Клинические варианты реактивных психозов

Аффективно-шоковая реакция (острая реакция на стресс) развивается в результате чрезвычайно сильной и внезапной психотравмы, которая обусловливает реальную угрозу жизни человека и его близких (катастрофа, пожар, убийство). Наблюдается либо реактивный ступор (невозможность двигаться, отвечать на вопросы, «реакция мнимой смерти»), либо реактивное возбуждение (крик, метания, паника – «реакция бегства»). И в том, и в другом случае психоз сопровождается помрачением сознания и последующей амнезией

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР, PTSD) – посттравматический невроз развивается лишь у части людей, перенесших трагические события (гибель семьи, потеря имущества и жилья, насилие). В этом случае отмечаются навязчивые воспоминания о перенесенном стрессе, расстройства сна (кошмарные сновидения), замкнутость, ощущения внутреннего оцепенения. Пациенты испытывают невозможность получить удовольствие от чего – либо (ангедония).

Истеричесике психозы наблюдаются у людей, оказавшихся в ситуации значительной угрозы социальному статусу (судебное разбирательство, развод, супружеская измена). Они представляют собой функциональные обратимые нарушения психической деятельности, основанные на самовнушении и конверсии внутренней тревоги в яркие демонстративные формы поведения. Клинические проявления: амнезия, психомоторные возбуждение или ступор, галлюцинации, судороги, расстройства мышления, детскость, дурашливость, дикость, беспомощность.

Варианты истерического психоза

Пуэрилизм проявляется детским поведением. Больные заявляют, что они «еще маленькие», называют окружающих «дяденьками» и «тетеньками», играют в куклы, скачут верхом на палке, сосут палец, высовывают язык, строят смешные гримасы.

Псевдодеменция – мнимая утрата простейших знаний и умений. На самые элементарные вопросы больные дают нелепые ответы (2х2=5), но обычно в плане задаваемого вопроса (мимоответы).

Истерическое сумеречное расстройство (истерическая фуга, истерический транс) возникает внезапно – в связи с психотравмой, сопровождаются нарушением ориентировки, нелепыми действиями, иногда яркими галлюцинаторными образами, отражающими психотравмирующую ситуацию. При синдроме Ганзера все перечисленные выше расстройства могут возникать одновременно.

Типичный бред при истерическиз психозах развивается редко – чаще наблюдаются бредоподобные фантазии в виде нелепых, ярких, эмоционально окрашенных высказываний, которые очень изменчивы по фабуле, нестойки, легко обрастают новыми подробностями, особенно когда собеседник проявляет к ним интерес

Реактивная депрессия проявляется выраженным чувством тоски, беспомощностью, иногда заторможенностью, часто суицидальными мыслями и действиями. Причины: смерть близкого человека, увольнение или выход на пенсию, финансовый крах.

Реактивный параноид – бредовый психоз, возникающий как реакция на психологический стресс. В типичных случаях появлению психоза способствует ситуация неопределенности, когда несчастье еще не разразилось, но может настигнуть человека в любой момент.