Заболеваемость гнойной инфекцией и пути снижения. Факторы, способствующие развитию гнойно-септических осложнений. Госпитальная, суперинфекция, перекрестная инфекция.

Гнойная (неспецифическая) инфекция - воспалительные заболевания различнойлокализации и характера, вызванные гноеродной микробной флорой; занимает в хирургии одно из основных мест и определяет сущность многих заболеваний и послеоперационных осложнений.

Больные с гнойно-воспалительными заболеваниями составляют треть всех

хирургических больных, большинство послеоперационных осложнений связано с гнойной инфекцией.

Современный диапазон хирургических вмешательств (операции на органах брюшной и грудной полости, костях и суставах, сосудах и др.) создаёт опасность нагноений послеоперационных ран, которые нередко приводят к прямой угрозе жизни оперируемых.

Более половины всех летальных исходов после операции связано с развитием инфекционных (гнойных) осложнений.

Факторы, определяющие начало развития, особенности течения и исход заболеваний,связанных с инфекцией в хирургии:

а) состояние иммунобиологических сил макроорганизма;

б) количество, вирулентность, лекарственная устойчивость и другие биологические

свойства микробов, проникших во внутреннюю среду организма человека;

в) анатомо-физиологические особенности очага внедрения микрофлоры;

г) состояние общего и местного кровообращения;

д) степень аллергизации больного.

За последние годы отмечаются значительные изменения иммунобиологической реактивности населения, вызванные как аллергизирующим влиянием факторов окружающей среды, так и широким применением лечебно-профилактических мероприятий (например, прививки, переливание крови и кровезамещающих жидкостей, лекарственные препараты и т.д.).

Отмечающееся во всех странах увеличение частоты гнойно-воспалительных заболеваний и послеоперационных осложнений, снижение эффективности их лечения объясняются также быстрым увеличением числа штаммов микроорганизмов, устойчивых к воздействию антибактериальных препаратов.

Для возникновения гнойного воспаления важно наличие в очаге внедрения

микрофлоры мёртвых тканей, т.е. питательной среды для бактерий, а нарушения местного и общего кровообращения (вызванные шоком, острой анемией, сердечной слабостью или другими причинами), затрудняющие доставку в очаг клеточных и химических структур,необходимых для борьбы организма с микробами, создают условия для более тяжёлого течения гнойного процесса.

Выявляется определённая зависимость характера гнойно-воспалительных заболеваний от возраста больных. В молодом возрасте (17- 35 лет) чаще встречаются флегмона, абсцесс, гнойный лимфаденит, мастит, остеомиелит; в возрасте 36-55 лет преобладают заболевания мочевыводящей системы - пиелит, цистит, пиелонефрит, а также парапроктит, перитонит; в возрасте старше 65 лет - карбункул, некротическая флегмона, постинъекционный абсцесс, гангрена и др. У детей гнойная инфекция протекает по типу флегмоны новорождённых, сепсиса, нагноительных заболеваний лёгких и плевры, острого

гематогенного остеомиелита, перитонит

Внутрибольничная (госпитальная, нозокомиальная) инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в связи с его нахождением в стационаре, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки, а также заболевание сотрудника вследствие его работы в стационаре.

Пути распространения госпитальной инфекции — это пути обычной экзогенной инфекции: воздушно-капельный, контактный и имплантационный, причем наибольшее значение имеет воздушно-капельный. Госпитальная инфекция особенно опасна для больных со значительными дефектами кожи (ожоги, скальпированные раны, отморожения); для детей, стариков и ослабленных; чрезвычайное значение приобретает госпитальная инфекция для больных после пересадок органов и тканей.

Профилактика госпитальной инфекции состоит в следующем.

1. Совершенствование методов асептики: для уменьшения загрязнения воздуха в операционной предложены специальные антимикробные хирургические маски, кондиционирование воздуха с его бактериальной очисткой, УФ-облучение воздуха и помещений; для профилактики контактной инфекции совершенствуют методику обработки рук (см.) и операционного поля (см.), применяя для мытья различные поверхностноактивные вещества — детергенты (см.); с целью профилактики имплантационной инфекции внедряются в практику шовный материал, протезы, гвозди и другие предметы, подвергнутые стерилизации гамма-лучами прямо в упаковке, к-рую снимают только в момент использования, совершенствуются физ. и хим. методы стерилизации (см.), внедряются приборы одноразового пользования (шприцы, системы для переливания крови).

2. Организационные мероприятия направлены на модернизацию хирургических отделений с их профилизацией, разделением, специальной планировкой, боксированием, созданием так наз. сверхчистых операционных и т. п. Большое значение уделяется правильной организации последовательности операций и перевязок (вначале чистые, затем инфицированные). Важное организационное мероприятие — выявление бактерионосителей среди персонала. Выявленные бактерионосители подлежат санации, а в случае ее безуспешности должны отстраняться от работы в хирургических отделениях.

3. Леч.-проф, мероприятия направлены на повышение иммунобиологических сил организма путем введения больным сывороток, вакцин, иммунных глобулинов, переливаний крови и др. Важное значение имеет профилактическое применение антисептических препаратов, в том числе и новых антибиотиков. При выборе метода лечения ожогов, скальпированных ран большее предпочтение отдают закрытым методам лечения. Лечение госпитальных хирургических инфекций производится по общему принципу лечения гнойновоспалительных заболеваний, у которых особое внимание уделяется повышению защитных сил организма. Больные с госпитальной хирургической инфекцией подлежат переводу в гнойные отделения, а в ряде случаев и помещению в изоляторы.

Суперинфекция - повторное инфицирование организма тем же возбудителем до выздоровления.

Перекрестные инфекции подразумевают развитие различных, по крайней мере двух болезней, при соприкосновении (контакте) двух больных или больного человека с одной инфекцией с другим человеком с другой инфекцией и взаимную передачу возбудителей болезней друг другу с развитием у обоих человек смешанной инфекции.