Закрытые повреждения мягких тканей: ушибы, растяжения и разрывы. Первая помощь, клиника, лечение.

К закрытым повреждениям мягких тканей относятся: -ушибы

-растяжения

-разрывы

Ушибы - закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатомической целостности.

Они являются наиболее частыми повреждениями. Они могут встречаться как самостоятельно, так и сопутствовать другим более тяжелым травмам (переломы, вывихи и др.) Ушиб обычно является следствием падения с небольшой высоты или удара, нанесенного тупым предметом.

Тяжесть ушиба определяется характером травмирующего предмета и состоянием ткани, на которое на которое пришлось воздействие.

Наиболее часто ушибу подвержены поверхностно расположенные мягкие ткани- кожа и подкожная клетчатка. Однако возможен и ушиб внутренних органов (головного мозга, легких, сердца).

Клиника: Боль, припухлость, гематома, нарушение функции поврежденного органа.

Первая помощь: Приложить холод, что бы уменьшить отек и снять боль, наложить давящую повязку.

Лечение: Холод и покой. Для этого в место повреждения накладывают пузырь со льдом, который держат 12-24ч с перерывами через 2 часа по 30 мин. Для уменьшения движений при ушибах в области суставов накладывают давящую повязку, принимают возвышенное положение конечности.

Начинаю с 2 суток для ускорения и рассасывания гематомы и купирование отека применяют тепловые процедуры.

При образовании больших гематом, особенно глубоких, их пунктируют, после чего накладывают давящую повязку.

При ушибах возможна так же значительная отслойка подкожной клетчатки, что обычно приводит к скоплению серозной жидкости и требует повторных пункций и наложения давящих повязок, а иногда и введение склерозирующих вещевств.

Растяжения- повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической непрерывности.

Растяжение обычно встречается при резком, внезапном движении. Чаще повреждаются связки суставов (голеностопного).

Клиника: Напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Боль, припухлость, гематома, а нарушение функции сустава выраженно еще больее, чем при ушибах.

Лечение: Охлаждение зоны повреждения и наложение давящей повязки для уменьшения объема движений и препятствованию нарастанию гематомы. С 3 суток начинают тепловые процедуры и постепенно восстанавливают нагрузку.

 

Разрыв- закрытое повреждение тканей или органа с нарушением их анатомической целостности.

Выделяют разрыв связок, мышц и сухожилий

Механизмы разрыва и растяжения схожи. Но при разрыве сильное внезапное движение или сокращение мышц приводит к растяжению тканей, превосходящему барьер эластичности, что и вызывает нарушение целостности органа.

Разрыв связок

Более часто в области голеностопного или коленного сустава

Наблюдается боль, отек и гематома, ограничение функции сустава. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается развитием гемартроза.

Лечение: охлаждение и покой. Тугое бинтование или наложение гипсовой лангеты. К движением приступают через 2-3 недели после травмы.

При гемартрозе проводят пункцию сустава с эвакуацией излившийся крови.

Некоторые виды разрыва требуют оперативного лечения.

Разрыв мышц

Возникает при чрезмерном их напряжении. Наиболее часто повреждаются двуглавая мышца плеча, четырёхглавая мышца бедра и икроножная мышца. Клиническая картина довольно чёткая: в момент разрыва больной ощущает сильную боль (как удар электрическим током), функции мышцы полностью исключаются. На месте разрыва определяются впадина и гематома.

При неполном разрыве мышцы конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой, придав мышце положение полного расслабления: при разрыве двуглавой мышцы верхнюю конечность иммобилизуют в положении сгибания в локтевом суставе под прямым углом, при разрыве четырёхглавой мышцы бедра на нижнюю конечность в выпрямленном положении накладывают лонгету, при разрыве икроножной мышцы нога должна быть согнута в коленном суставе. Иммобилизация продолжается 2-3 нед, затем применяют массаж, лечебную физкультуру.

При полном разрыве мышц лечение только оперативное: сшивание мышцы с иммобилизацией конечности после операции на 2-3 нед.

Разрывы сухожилий сопровождаются болью и нарушением функций сустава. Чаще встречаются разрывы сухожилий кисти и пальцев, пяточного сухожилия, сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. При разрыве сухожилий больные отмечают боль, нарушаются функции сустава (сгибание или разгибание - в зависимости от повреждённого сухожилия). При осмотре определяются припухлость, болезненность в месте разрыва сухожилия.

Лечение оперативное: сшивание сухожилия.

4. Тромбофлебит. Классификация, клиника, диагностика, лечение.

Тромбофлебит (от тромб и флебит) — тромбоз с воспалением стенки вены и образованием тромба, закрывающего её просвет.

Классификация:

Заболевание бывает острым и хроническим, а по месту расположения выделяют тромбофлебит поверхностных или глубоких вен.

Что касается острого тромбофлебита глубоких вен, то для него характерно быстрое и внезапное развитие. В пораженном месте возникает боль, отек, общее состояние быстро ухудшается, повышается температура. Если тянуть с началом лечения или вовсе не лечиться, то острый тромбофлебит перерастет в хронический.

Для хронического тромбофлебита глубоких вен свойственны обострения периодического характера, заболевание протекает долго и тяжело.

При тромбофлебите конечностей на них возникают отеки, усиливающиеся при долгом стоянии на одном месте или во время ходьбы. Болевой синдром может проявляться слабо или не наблюдаться вообще.

Острая форма тромбофлебита поверхностных вен сопровождается отеками, по ходу всей пораженной вены наблюдается сильная колющая боль. В местах, которые затронула болезнь, можно увидеть алые полосы, вены плотные, во время их ощупывания возникает боль. Температура тела больного повышается до 38 градусов, лимфоузлы увеличиваются. Если пустить болезнь на самотёк, то острая форма перерастет в хроническую, также могут развиться абсцесс или флегмона.

Клиника: Симптомы заболевания зависят от формы болезни и ее локализации. Тромбофлебит конечностей, как правило, сопровождается болью, отеками, повышенной температурой. Если тромбофлебитом поражены глубокие вены, то симптомы нельзя ни с чем спутать. Болевые ощущения настолько сильны, что помочь может только медицинское вмешательство или испытанные народные методы.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей – отеки, ощущение напряжения и внутреннего распирания, больная конечность более холодная, кожный покров блестящий, бледный, часто синеватый. По ходу воспалившейся вены оттенок кожи меняется, возникает краснота.Возможен переход острой фазы в гнойную, при которой в районе поражения образуются нарывы и гнойники. Последствия несвоевременно начатого лечения могут быть очень тяжелыми, вплоть до образования флегмон – гнойных воспалений клетчатки под кожей.

Диагностика: Диагностика тромбофлебита в большинстве случаев не вызывает существенных затруднений. Применяются инструментальные методы исследования - реовазография или ультразвуковая допплерография.Наиболее точную диагностическую информацию предоставляет ультразвуковое дуплексное ангиосканирование с цветовым кодированием кровотока. Это исследование позволяет оценить состояние стенок и просвета вен, наличие в них тромботических масс, характер тромба и даже ориентировочно судить о его «возрасте», т.е. степени организации.Ультразвуковое сканирование подкожных вен дает возможность с абсолютной точностью выявить истинную протяженность тромбоза.Роль лабораторной диагностики невелика. Общий анализ крови выявляет умеренно выраженные признаки воспаления.

Лечение: Неотложная госпитализация в хирургические стационары (желательно в специализированные сосудистые или флебологические отделения) необходима при восходящих формах тромбофлебита стволов большой и малой подкожных вен, когда возникает угроза перехода тромбоза на глубокие вены. Такие больные должны быть оперированы в экстренном порядке после ультразвукового сканирования.

Хирургическое лечение включает в себя перевязку подкожных вен или удаление всех варикозно расширенных (тромбированных и нетромбированных) вен.

Консервативное лечение тромбофлебита должно быть направлено на устранение воспалительного и локального тромботического процессов. Режим, который предписывается больным, должен быть активным.

Простой, но действенной мерой является местное охлаждение, дающее хороший обезболивающий эффект.

При тромбофлебите оправдано использование различных форм нескольких классов фармацевтических препаратов:

• нестероидных противовоспалительных средств (НПВС);
• производных рутина;
• дезагрегантов;
• полиэнзимных смесей;
• флеботоников растительного происхождения
• антикоагулянтов.

Билет 10