Антибиотики. Классификация. Принципы рациональной антибиотикотерапии, осложнения.

Антибиотики – это химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами, животными клетками, растениями, а также их производные и синтетические продукты, которые обладают избирательной способностью угнетать и задерживать рост микроорганизмов, а также подавлять развитие злокачественных новообразований.

1. Классификация антибиотиков в зависимости от химической структуры:

I класс - β-Лактамы Пенициллины, цефалоспорины и др.

II класс - Макролиды Эритромицин, омантомицин и др.

III класс - Аминогликозиды Стрептомицин, канамицин, гентамицин и др.

IV класс - Тетрациклины Окситетрациклин, метациклин и др.

V класс -Полипептиды Полимиксины и др.

VI класс –Полиены Нистатин, амфотерицин В, фумагиллин и др

VII класс –Анзамицины Рифампицин и др.

Дополнительный класс- Левомицетин, линкомицин, гризеофульвин и др.

2. Классификация антибиотиков по продуцентам:

Антибиотики бактериального происхождения, например, низин образуется Str.lactis, грамицидин образуется Bac.brevis, полимиксин образуется Bac.polymyxa.

Антибиотики –продуценты актиномицетов. Актиномицеты продуцируют до 80% антибиотиков. Например: стрептомицин –продукт Act.streptomycini, канамицин, неомицин, тетрациклины, левомицетин, эритромицин.

Антибиотики, образуемые грибами.

3. Классификация антибиотиков по спектру действия:

Антибактериальные (аминогликозиды, тетрациклины и др.).

Антипротозойные (фумагиллин).

Антивирусные (не представлены ни одним препаратом).

Противоопухолевые (рубомицин, митомицин С)

Рациональная антибиотикотерапия. Принципы

• Микробиологический принцип. До назначения препарата следует установить возбудителя инфекции и определить его индивидуальную чувствительность к антимикробным химиотерапевтическим препаратам. • Фармакологический принцип. Учитывают особенности препарата — его фармакокинетику и фармакодинамику, распределение в организме, кратность введения, возможность сочетания препаратов и т. п..

• Клинический принцип. При назначении препарата учитывают, насколько безопасным он будет для данного пациента, что зависит от индивидуальных особенностей состояния больного (тяжесть инфекции, иммунный статус, пол, наличие беременности, возраст, состояние функции печени и почек, сопутствующие заболевания и т.п.)

• Эпидемиологический принцип. Выбор препарата, особенно для стационарного больного, должен учитывать состояние резистентности микробных штаммов, циркулирующих в данном отделении, стационаре и даже регионе. • Фармацевтический принцип. Необходимо учитывать срок годности и соблюдать правила хранения препарата.

Осложнения со стороны макроорганизма

Наиболее частыми осложнениями антимикробной химиотерапии являются:

Токсическое действие препаратов. Как правило, развитие этого осложнения зависит от свойств самого препарата, его дозы, способа введения, состояния больного.

Побочное токсическое влияние может проявляться как нейротоксическое, нефротоксическое (полиены, полипептиды, аминогликозиды, макролиды, гликопептиды, сульфаниламиды); общетоксическое (противогрибковые препараты — полиены, имидазолы); угнетение кроветворения (тетрациклины, сульфаниламиды, левомицетин/хлорамфеникол, который содержит нитробензен — супрессор функции костного мозга);

Предупреждение осложнений состоит в отказе от противопоказанных данному пациенту препаратов, контроле за состоянием функций печени, почек и т. п.

Отрицательное воздействие на иммунную систему. К этой группе осложнений относят прежде всего аллергические реакции. Причинами развития гиперчувствительности может быть сам препарат, продукты его распада, а также комплекс препарата с сывороточными белками. Кроме того, антибиотики обладают некоторым иммунодепрессивным действием и могут способствовать развитию вторичного иммунодефицита и ослаблению напряженности иммунитета.

Эндотоксический шок (терапевтический). Это явление, которое возникает при лечении инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями. Введение антибиотиков вызывает гибель и разрушение клеток и высвобождение больших количеств эндотоксина.

Взаимодействие с другими препаратами. Антибиотики могут способствовать потенцированию действия или инактивации других препаратов (например, эритромицин стимулирует выработку ферментов печени, которые начинают ускоренно метаболизировать лекарственные средства разного назначения).