Гнойные заболевания серозных полостей: гнойный плеврит, перитонит. Клиника, диагностика, лечение.

Перитонит: воспаление брюшины, сопровождающееся общими симптомами заболевания организма с нарушением функции жизненно важных органов и систем. Различают серозный, фибринозный, гнойный, геморрагический, гнилостный и каловый перитонит.

Реактивная стадия перитонита

В реактивной стадии больной отмечает боль в животе, сухость во рту, жажду, иногда - рефлекторную рвоту, задержку газов. Объективно обнаруживают повышение температуры тела, умеренную тахикардию при нормальном АД, резкое напряжение мышц передней стенки живота, положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Язык сухой, обложенный, кожа гиперемирова-на, перистальтика кишок угнетена, незначительно вздут живот. Возрастает лейкоцитоз.

Токсическая стадия перитонита

В токсической стадии самопроизвольная боль стихает, но нарастают явления интоксикации. Температура тела высокая, черты лица больного заострены, кожа покрыта липким холодным потом, бледно-цианотична. Язык сухой, обложен грязным серым налетом. Отмечаются рвота (застойная), резкая тахикардия, низкое АД. Живот вздут, не напряжен, болезнен при пальпации. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный; перистальтика не прослушивается (паралитическая кишечная непроходимость). Часто развивается токсикоинфекционный шок, который в большинстве случаев способствует переходу процесса в терминальную стадию.

Терминальная стадия перитонита

Терминальная стадия, или фаза тяжелого септического шока, характеризуется затемнением или исчезновением сознания. Лицо больного осунувшееся, с заостренными чертами. Кожа серо-землистого цвета, влажная. Пульс нитевидный, АД ниже критического. Живот резко вздут, мягкий. Перистальтика не определяется. Отмечается лейкоцитоз с резким сдвигом формулы крови влево. Выявляются палочкоядерные, юные нейтрофилы и даже миелоциты.

Приципы оперативного лечения: санация первичного очага инфекции (например, апцендэктомия) и брюшной полости, которую промывают изотоническим раствором натрия хлорида или новокаином с добавлением антибиотиков и антисептиков, дренирование брюшной полости, плановые релапаротомии, экстракорпоральной детоксикации.

Гнойный плеврит (синоним: эмпиема плевры, пиоторакс) возникает в результате попадания инфекции в плевральную полость. Заболевание чаще всего является осложнением гнойных процессов в легких или поддиафрагмальном пространстве.

Различают первичные и вторичные гнойные плевриты. Первичные П. возникают в первую очередь вследствие проникающих ранений груди или как осложнение операции в грудной полости; микрофлора экссудата при этих П. обычно смешанная. Возможно лимфогенное, реже гематогенное происхождение гнойного П. Наиболее часто возбудителем лимфогенного П. бывает пневмококк.
Вторичные П. обычно возникают вследствие распространения инфекции при прорыве в плевральную полость гнойника легкого, реже — абсцесса какой-либо другой локализации или метастатически — из отдаленного гнойного очага, а иногда при общем инфекционном заболевании (скарлатина, брюшной тиф). Впрочем, и в этих случаях инфекция обычно метастазирует в лимфатические узлы грудной полости, а еще чаще в легкое, а затем уже возникает плеврит. В 65% случаев острой эмпиемы плевры находили гнойный процесс в легком. По локализации плеврита может быть одно- и двусторонним, а по распространенности — тотальным и ограниченным, осумкованный. Последние в свою очередь подразделяются на многокамерные и однокамерные, а по локализации на пристеночные, верхушечные диафрагмальные, или базальные парамедиастинальные междолевые. и т. д. Ограниченный П. характеризует, как правило, наступившее хроническое течение процесса.

Клиническая картина гнойного плеврита характеризуется высоким подъемом температуры, ознобами, учащением пульса (до 120 ударов в 1 мин.), нарастающей одышкой, цианозом, потливостью, резкими колющими болями в груди, усиливающимися при углублении дыхания, кашлем. Грудная клетка на стороне поражения отстает в акте дыхания, голосовое дрожание ослаблено, дыхательные шумы при аускультации не проводятся. В крови определяется высокий лейкоцитоз (20 000— 30 000) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и ускорением РОЭ, нередко развивается гипохромная анемия. При рентгенологическом исследовании выявляется понижение прозрачности соответствующего отдела легкого, при наличии воздуха (пиопневмоторакс) определяется гомогенная тень экссудата с горизонтальной верхней границей, над которой виден газ.

Диагностика гнойного плеврита дополняется плевральной пункцией, которая производится врачом. Местом прокола чаще всего является VIII или IX межреберье между задней аксиллярной и лопаточной линиями. Кожа в области пункции протирается спиртом и смазывается йодной настойкой. Во время пункции соответствующая рука больного отводится в противоположную сторону или кладется на голову. Если пункция производится в сидячем положении, туловище больного должно быть слегка наклонено вперед.
Осложнения гнойного плеврита: остеомиелит ребер, бронхоплевральные свищи, прорыв гноя через париетальную плевру, межреберные мышцы и подкожную клетчатку грудной клетки, а иногда даже через кожу наружу.
Лечение гнойного плеврита состоит в применении антибиотиков, вдыхании кислорода, введении сердечных средств, 40% глюкозы с витаминами С, B1, В2, удалении выпота методом плевральной пункции. Консервативное лечение может оказаться эффективным в начальном периоде заболевания. Чаще при гнойном плеврите показана торакотомия с активной аспирацией гноя. Для этой цели в плевральную полость вводят дренажную трубку, конец которой соединяют с вакуумным аппаратом. Выздоровление заканчивается к 4—6-й неделе. Дренажную трубку удаляют после ликвидации гнойной полости.
После клинического выздоровления больные, перенесшие гнойный плеврит, подлежат амбулаторному наблюдению.