Клиника открытых ранений сосудов

По клиническим признакам различают следующие виды ранения сосудов:
1) без первичного кровотечения;
2) с первичным кровотечением;
3) с образованием напряженной гематомы;
4) с признаками нарушения местного кровообращения;
5) осложненные массивной кровопотерей и шоком.
Клинические проявления ранения сосуда зависят от характера раны сосудистой стенки, калибра поврежденной артерии, анатомотопографических особенностей области травмы, наличия сочетанного повреждения вены, кости, нерва, объема повреждения мягких тканей конечности, общего состояния раненого и т. д. В клинической картине ранений артерий различают общие и местные признаки.
Общие признаки:
1) кровопотеря,
2) шок.
Местные признаки ранений сосуда:
1) локализация раны в области проекции сосуда;
2) наружное кровотечение;
3) образование гематомы в области ранения;
4) пульсация гематомы и наличие шумов в ней;
5) отсутствие или ослабление пульса на периферических сосудах;
6) изменение цвета дистальных отделов поврежденной конечности;
7) нарушение функции конечности, не обусловленное повреждением костно-суставного аппарата или ранением нервных стволов.
Гематомы, образующиеся при ранениях крупных сосудов, часто пульсируют. Пульсация может возникнуть в первые часы после ранения, но чаще - спустя несколько дней после него и указывает на сообщение полости гематомы с просветом сосуда.
Шумы над гематомой непосредственно после ранения и в первые часы обнаруживаются относительно редко, чаще они возникают спустя несколько дней после ранения. Появление аускультативных признаков повреждения сосуда объясняется формированием гематомы с превращением ее в ложную аневризму.
Более чем в половине случаев ранений крупных кровеносных сосудов образуются ложные аневризмы. Повреждение стенки сосуда ведет к тому, что кровь из нее поступает в ткани и образует ПУЛЬСИРУЮЩУЮ гематому. Через дней 25-20(кто как говорит), стенки ее обрастают соединительной тканью (ложная аневризма). Отличается от истинной тем, что стенки не сосуд, а соединительная ткань вокруг гематомы.

Артерио-венозные травматические аневризмы возникают при одновременном повреждении обоих сосудов, в большинстве случаев - при боковых ранениях сосудов, после чего происходит патологический анастомоз между артериальной и венозной системами.
Исключительно важное значение для диагностики ранений магистральных артерий без достаточно выраженных клинических симптомов, имеет артериография.
Ранение крупного артериального ствола сопровождается недостаточностью кровообращения в дистальных от сосуда тка нях. К ним относятся:
1) ощутимая анемия и появление парастезий в дистальных отделах конечности;
2) ишемические боли, которые не увеличиваются при пальпации и не уменьшаются после иммобилизации конечности, при нарастании гематомы к ишемическим болям присоединяются распирающие боли;
3) побледнение, а позже и другие изменения цвета кожных покровов - мраморность, синюшность;
4) похолодание периферических отделов конечности;
5) нарастающая ригидность мышц, которая проявляется затруднением активных, а затем и пассивных движений в дистальных отделах конечности;
6) появление мышечной контрактуры, свидетельствующее о глубоких (часто необратимых) изменениях в мышечной ткани. Не забудь, что у каждой ткани своя резистентность к ишемии.

Не забудь, крупные вены тоже можно сюда приплести. Основная проблема при открытой ране вены- эмболия.

 

Осложнения операционной раны. Диагностика осложнений в ране, их лечение.

Осложнения со стороны раны

В раннем послеоперационном периоде со стороны раны возможны следующие осложнения:

• кровотечение;

• развитие инфекции;

• расхождение швов.

Кроме того, с наличием раны связан болевой синдром, проявляющийся в первые часы и дни после хирургического вмешательства.

Кровотечение

Кровотечение - наиболее грозное осложнение, порой угрожающее жизни больного и требующее повторной операции. Профилактику кровотечения в основном осуществляют во время операции. В послеоперационном периоде для профилактики кровотечения на рану кладут пузырь со льдом или груз с песком. Для своевременной диагностики следят за пульсом, АД, показателями красной крови. Кровотечение после операции может быть трёх видов:

• наружное (истечение крови происходит в операционную рану, что вызывает промокание повязки);

• кровотечение по дренажу (кровь начинает поступать по дренажу, оставленному в ране или какой-то полости);

• внутреннее кровотечение (кровь изливается во внутренние полости организма, не попадая во внешнюю среду), диагностика внутреннего кровотечения особенно трудна и базируется на специальных симптомах и признаках.

Развитие инфекции

Основы профилактики раневой инфекции закладываются на операционном столе. После операции же следует следить за нормальным функционированием дренажей, так как скопление неэвакуированной жидкости может стать хорошей почвой для размножения микроорганизмов и быть причиной нагноительного процесса. Кроме того, необходимо осуществлять профилактику вторичной инфекции. Для этого больных обязательно перевязывают на следующий день после операции, чтобы снять перевязочный материал, всегда промокающий сукровичным раневым отделяемым, обработать антисептиком края раны и наложить защитную асептическую повязку. После этого повязку меняют раз в 3-4 дня или по показаниям чаще (повязка промокла, отклеилась и пр.).

Расхождение швов

Расхождение швов особенно опасно после операций на брюшной полости. Такое состояние называют эвентрацией. Оно может быть связано с техническими погрешностями при зашивании раны, а также со значительным повышением внутрибрюшного давления (при парезе кишечника, перитоните, пневмонии с выраженным кашлевым синдромом) или развитием инфекции в ране. Для профилактики расхождения швов при повторных операциях и высоком риске развития этого осложнения применяют зашивание раны передней брюшной стенки на пуговицах или трубках