Трофические язвы. Принципы консервативного и оперативного лечения.

Трофическая язва -одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани - кожи или слизистой оболочки.

В развитии трофических язв имеют значение различные патологические процессы:

• травматические воздействия (ожоги - химические, термические, лучевые, электроожоги; отморожения, обширные и скальпированные раны);

• хронические расстройства крово- и лимфообращения (хроническая артериальная и венозная недостаточность, слоновость);

• болезни нервной системы (повреждения периферических нервов, сирингомиелия, сухотка спинного мозга - tabes dorsalis);

• нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз);

• системные заболевания (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов);

• инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис, проказа, рожа, глубокие микозы);

• опухоли (распад раковой опухоли).

Лечение

Лечение трофических язв комплексное. При его проведении необходимо соблюдать три основных принципа.

Лечение трофических язв должно быть патогенетическим - оно направлено на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв, на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения (например, иссечение варикозно расширенных вен нижних конечностей, пластика артерий), удаление рубцово-изменённых тканей при рубцово-трофических язвах.

Проводимое одновременно (или предварительно) местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы (например, диоксометилтетрагидропиримидин). Значительно ускоряет заживление язв пересадка кожи больного - аутодермопластика (рис. 171, см. цв. вкл.).

Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.

БИЛЕТ №18

1. Понятие об антисептике. Открытие антисептики и ее основоположники.

2. Виды наркоза, характеристика основных веществ, применяемых для наркоза.

3. Закрытые и открытые повреждения живота и органов брюшной полости.

4. Виды свищей, диагностика и лечение.

+,-

1. До середины XIX века инфекция была бичом хирургии. По словам Н.И. Пирогова, «раненые выздоравливали только потому, что не подвергались оперативному лечению, что нашему незнанию они обязаны жизнью». Отсутствовали самые элементарные понятия о дезинфекции белья и помещений. Руки и хирургические инструменты обрабатывали не перед, а после операции. Для перевязок применяли знаменитые корпии – повязки из тряпок, которые высушивали и перекладывали от одного больного к другому, распространяя госпитальную инфекцию. До начала бактериологической эры (1878 г.) почти половина больных, перенесших оперативное вмешательство, погибали от гнойных осложнений.

Понятие «антисептика», т.е. противогнилостный метод, ввел английский военный хирург Дж.Прингл (1750г.), наблюдая противогнилостный эффект минеральных кислот.

В начале 40-х годов XIX века Н.И. Пирогов применял для лечения ран растворы карболовой кислоты, нитрата серебра, спирт, настойку йода, сульфата цинка и др. Он указывал на раневую инфекцию и верил в возможность борьбы с ней.

Для врачей Древней Индии, Греции и стран Востока чистота рук врача и всех предметов, соприкасающихся с раной, была известным требованием. Еще Гиппократ при перевязках использовал кипяченую воду, чистые полотняные повязки и вино для обеззараживания ран. Антисептические растворы применяли также Цельс, Авиценна, Парацельс: спирт, уксус, деготь, скипидар, препараты ртути.

Венгерский акушер-гинеколог И.Земмельвейс из Вены на 20 лет раньше Дж.Листера начал с превентивной антисептики, рекомендуя акушерам мыть руки раствором хлорной извести перед исследованием рожениц, что в 10 раз снизило смертность от родового сепсиса. Сам Земмельвейс умер от сепсиса, развившегося после ранения пальца.

Незаслуженно забыто имя аптекаря Лемера, который в 1860 году (за 7 лет до Листера) доказал, что карболовая кислота задерживает брожение, и впервые предложил использовать для лечения ран 5% водный раствор карболовой кислоты.

Хирургия до Листера была очень непопулярна, и скальпель хирурга сравнивали с гильотиной, намекая на высокую смертность.

Большой вклад в развитие антисептики внесли французские ученые. Луи Пастер (1857-1863) изучил процессы гниения и брожения. На основе этих работ Дж. Листер предложил свой антисептический способ борьбы с инфекцией с помощью 2-5 % карболовой кислоты, используя ее как в ране, так и на всех предметах, соприкасающихся с раной, в том числе рук хирурга. Он применял 10-слойную повязку из масляных растворов с карболовой кислотой, обеззараживал воздух в операционных, распыляя 2-3 % раствор карболовой кислоты. Листер научно обосновал метод антисептики, опубликовав в 1867 г. его результаты, и провел в жизнь этот метод. Антисептический метод Листера господствовал 15 лет, пока в 1871 году он сам не убедился, что карболовая кислота небезразлична для тканей организма, и с тех пор начался поиск менее вредных антисептических веществ (сальварсан, хинин, оксицианид ртути, сулема и др.), позднее не оправдавших себя.

Развитие и внедрение антисептики в России связаны с именами П.И. Пелехина и И.И. Бурцева, С.П. Коломнина и М.Я. Преображенского, К.К. Рейера и Э. Бергмана, Н.В. Склифосовского.

В конце XIX века благодаря исследованиям Р. Коха и Л. Пастера началась разработка уничтожения микробов физическими методами – высокой температурой, кипячением и водяным паром. Был заложен фундамент нового направления – асептики, неразрывно связанной с антисептикой.

 

2. Наркоз – это состояние, характеризующееся временным выключением сознания, всех видов чувствительности, некоторых рефлексов и расслабление скелетных мышц вследствие воздействия наркотических веществ на ЦНС.

Классификация наркоза