Переломы костей. Классификация.

Перелом - нарушение целости кости, вызванное насилием (воздействием механической силы) или патологическим процессом (опухоли, воспаление).

 

Переломы классифицируются по ряду признаков

1. По происхождению различают:

А) врожденные (правильнее внутриутробные) – возникают во внутриутробном периоде в результате неполноценного развития скелетной системы плода, нередко генетически детерминированы, как правило, множественные.

Б) приобретенные – возникают во время родов и в последующие периоды жизни;

2. По причинам возникновения:

1) Травматические – возникают при различных травмах.

Подразделяют на:

а) прямые переломы – возникают в месте приложения силы

б) непрямые переломы - возникают на определенном расстоянии от приложения силы. В зависимости от вида воздействия травмирующего агента делят на возникшие при:

– сгибании,

– скручивании (ротации),

– сдавлении (компресии),

– от удара (в т.ч. огнестрельные),

– отрывные (при резком и сильном сокращении мышц происходит отрыв апофиза).

 

2) Патологические – возникают при различных заболеваниях костей (остеомиелит, киста, опухоли), сирингомиелии и некоторых других болезней нервной системы, при нарушении обмена веществ. При этом травма имеет второстепенное значение, так как перелом может наступить даже при повороте в кровати. То есть, последствия травмирующего воздействия неадекватны величине травмирующего усилия.

3. По состоянию покровных тканей в месте перелома:

а) закрытые – когда повреждается кость и окружающие мягкие ткани, однако целость кожи или слизистых не нарушается.

б) открытые – когда имеется повреждение кожи или слизистых, то есть наличие раны вследствие воздействия травмирующего агента или перфорации кожи костными отломками или осколками.

Открытые переломы являются осложненными.

Переломы могут быть полными, если целость кости нарушена полностью, линия перелома проходит через всю кость (по диаметру), и неполными, или частичными, именуют их также трещинами (fissurae), когда повреждается только кости, и костные отломки прилежат друг к другу.

Пример их – это субпериостальные переломы у детей, когда при повреждении кости целость надкостницы не нарушена: перелом по типу «Зеленой ветви»; а также переломы костей основания черепа и внутренней пластинки костей свода черепа.

5. Переломы длинных трубчатых костей по локализации повреждения делят на:

а) диафизарные (в/з, с/з, н/з), чаще они со смещением костных отломков, реже – вколоченные.

б) метафизарные – перелом в области метафиза – они часто сопровождаются сцеплением (или сколачиванием) периферического и центрального отломков (так называемые сколоченные или вколоченные переломы).

в) эпифизарные – переломы при повреждении кости в области эпифиза, они не благоприятны для процессов конселидации (сращения) переломов.

6. В зависимости от направления линии повреждения переломы костей делятся на:

Поперечные,

Продольные,

Косые,

Винтообразные (скручивание кости при фиксированном одном конце),

Вколоченные,

Оскольчатые (раздробленные).

7. Переломы также бывают в 2-х или более местах одной кости или разных костей – это множественные переломы.

Если имеется 2 перелома одной кости, это двойной перелом.

8. Различают простые, осложненные, сочетанные и комбинированные переломы.

Простые – это закрытые переломы, без каких либо отягощающих осложнений.

Осложненные – когда наблюдаются различные компликации: разрыв или ушиб сосудов, нервов, интерпозиция мягких тканей между концами отломков, повреждение соседних органов, вывихи в прилежащем суставе (переломовывих, например, костей таза и бедра, позвонков), развитие инфекции при открытых переломах.

При комбинированных переломах выявляются повреждения, вызываемые воздействием иных факторов, например, наличие ожога при переломе бедра.

При сочетанных переломах имеется одновременное поражение других органов или частей тела в результате воздействия единого травмирующего усилия: например, перелом ребер одновременно с разрывом селезенки (политравма).