Периметрия. Исследование центральных отделов поля зрения

Исследование поля зрения заключается в определение границ поля зрения и дефектов внутри них. Проводится оно в затемненном помещении монокулярно.

Существуют контрольный и инструментальные методы.

Контрольный метод. Сущность метода заключается в сравнении границ поля зрения пациента и исследователя (при условии, что у последнего они в норме). Исследователь садится напротив пациента, разноименные глаза при этом закрыты, а открытые глаза фиксируют взор друг друга. Врач перемещает ладонь пальцами вперед по направлению от периферии к центру с четырех сторон. Если пациент и исследователь одновременно отмечают положение руки, их границы поля зрения совпадают.

Инструментальные методы исследования поля зрения подразделяются на периметрию – исследование на сферической поверхности, и исследование центральных отделов на плоской поверхности.

Периметрия. Форма периметра обусловлена тем, что сферическая поверхность сетчатки проецируется на аналогичную сферическую поверхность прибора, поэтому искажения при исследовании незначительные. Периметры подразделяются на дуговые (ПРП-60, ПНР-2, периметр Ферстера) и полусферические (периметр Гольдмана, автопериметр).

Виды периметрии

1. Кинетическая периметрия – исследование поля зрения на периметре движущимся объектом вдоль исследуемого меридиана с постоянной скоростью (приблизительно 2 мм/сек.) от периферии к центру (рис.28).

Рис. 28. Упрощенная схема учета результатов исследования

на периметрах типа Ферстера

 

2. Периметрия на цвета – кинетическая периметрия с использованием цветных объектов (красный, синий, зеленый), (рис. 29).

Рис. 29.Границы поля зрения

Черная линия - для белого цвета; пунктирная – для синего цвета;

пунктирная с точками – для красного цвета; точечная – для зеленого цвета

На крайней периферии все цветные объекты видны на одинаковом расстоянии от точки фиксации и кажутся серыми (т.е. ахроматическими). При движении к центру они на определенном расстоянии становятся хроматическими. Границами поля зрения на цвета считаются участки, где наступает правильное распознавание данных цветов. Эти два вида периметрии проводятся на дуговых периметрах.

3. Статическая периметрия – метод исследования, при котором пациенту предъявляют неподвижные светящиеся объекты разной яркости и величины в различных участках поля зрения. Для этого метода используют сферопериметры.

4. Квантитативная периметрия дает количественную оценку поля зрения. Вначале исследования определяют пороговый раздражитель, т.е. объект минимального диаметра и минимальной яркости. Далее проводят определение границ поля зрения в двенадцати меридианах, результаты в градусах суммируют и сравнивают по таблице Поляка с нормой. Можно проводить на ПРП и сферопериметрах.

5. Автоматизированная периметрия проводится на автопериметрах по компьютерным программам. При этом сам компьютер осуществляет фиксацию взора и в конце исследования выдает распечатку (рис. 30).

Методы исследования центральных отделов поля зрения

1. Кампиметрия – метод исследования центральных отделов поля зрения на плоской поверхности. Его достоинства заключаются в наиболее точном определении формы и размеров слепого пятна, выявлении скотом в центральной и парацентральной зонах.

2. Исследование с помощью сетки Амслера. Она представляет собой квадрат 10 х10 см, исчерченный сеткой. В центре находится фиксационная точка. Так как обследование проводится с расстояния 33 см, то 1 квадратик размером 0,5 см виден под углом 1⁰, а вся сетка в высоту и ширину – под углом 20⁰ (рис. 31).

При монокулярном фиксировании взгляда на точку пациент должен ответить на вопросы: видна ли точка в центре, не прерываются и не искажаются ли линии, не срезаются ли углы у квадрата. Наличие изменений свидетельствует о наличии скотом, сужении поля зрения, метаморфопсии.

Исследование поля зрения у больных с низкой остротой зрения

Исследование поля зрения необходимо многим больным для решения вопроса о целесообразности хирургического лечения, прогнозе заболевания.

Так как пациенты с остротой зрения меньше 0,1 не видят используемые при периметрии объекты, то пользуются другими методами.

1. Контрольный метод.

2. Определение поля зрения на периметре Ферстера со свечой. Методика аналогична кинетической периметрии.

3. Определение светопроекции света при помощи офтальмоскопа:

или .

4. Аутоофтальмоскопия – осмотр пациентом собственных сосудов глазного дна. Через закрытые веки врач прикладывает к глазу больного наконечник диафаноскопа и смещает его влево и вправо. При этом пациент должен ответить, что он видит. В норме – это “черные веточки” (сосуды) на красном фоне.

5. Механофосфен – это метод для определения функциональ-ного состояния периферических отделов сетчатки. Методика исследования заключается в том, что исследователь стеклянной палочкой надавливает на глаз через сомкнутые веки на расстоянии 12 мм от лимба в четырех точках, соответствующим 12, 3, 6 и 9 часам. Пациент должен ответить, видны ли ему вспышки света. Результат оценивается как положительный, если пациент их видит и правильно локализует (в противоположном квадранте от зоны стимуляции).

Характер зрения. Методы определения

В зависимости от характера зрение подразделяется на монокулярное, монокулярное альтернирующее, одновременное и бинокулярное.

Монокулярное – зрение одним глазом при двух открытых глазах (при монолатеральном косоглазии, очковой коррекции односторонней афакии).

Монокулярное-альтернирующее – попеременное зрение то одним, то другим глазом (при альтернирующем косоглазии).

Одновременное – зрение двумя глазами, при котором не происходит слияния двух изображений в коре головного мозга. Это связано с тем, что каждая точка рассматриваемого предмета раздражает диспарантные, или неидентичные точки обеих сетчаток. Поэтому изображения от них передаются в различные участки головного мозга, и фузия не происходит. Одновременное зрение наблюдается при паралитическом косоглазии, полностью коррегированной анизометропии высокой степени.

Бинокулярное зрение – зрение двумя глазами, при котором происходит слияние двух изображений в коре головного мозга в один зрительный образ (фузия). Его преимущество заключается в том, что:

- повышается острота зрения примерно на 30%;

- расширяется поле зрения до 180⁰ в стороны;

- появляется возможность оценивать глубину пространства, т.е. оно является стереоскопическим.

Для формирования бинокулярного зрения необходимы следующие условия:

- острота зрения не ниже 0,3 на каждый глаз;

- анизометропия не более 2,0 дптр.;

- параллельное положение зрительных линий при взгляде вдаль и соответствующая конвергенция при взгляде вблизи;

- согласованная работа всех глазодвигательных мышц и нервной системы.

При этих условиях изображения предметов попадают на корреспондирующие, или идентичные точки обеих сетчаток. К ним относятся желтое пятно, а также точки, расположенные в обоих глазах на одном расстоянии и в одинаковых меридианах от центральных ямок. Изображение от них передается в один и тот же участок коры головного мозга, поэтому происходит слияние в единый зрительный образ.

Методы исследования характера зрения. Исследование применяется в клинической практике при экспертизе и профосмотрах лиц, нуждающихся в хорошем бинокулярном зрении (авиация, работы на высоте).

Опыт «дыра в ладони» Соколова заключается в том, что пациент смотрит правым глазом в трубочку длиной 15-20 см, к концу которой со стороны левого открытого глаза приставляет ладонь. При наличии бинокулярного зрения создается впечатление «дыры в ладони». При одновременном зрении «дыра» не совпадает с центром ладони, а при монокулярном – феномена «дыры в ладони» не появляется.

Проба на «промахивание» Кальфа. Исследователь держит вертикально спицу или тонкую палочку перед пациентом, в задачу которого входит совместить свою спицу по оси с первой. При наличии бинокулярного зрения это трудностей не вызовет. При его отсутствии отмечается промахивание.

Методика определения характера зрения на цветотесте основана на разделении полей зрения двух глаз с помощью светофильтров: красного и зеленого. Цветотест тоже имеет цветные отверстия: два – зеленых, одно – красное и одно – белое.

Исследование проводят на расстоянии 5 м, пациенту одевают цветные очки таким образом, чтобы красное стекло оказалось перед правым глазом, а зеленое – перед левым. Перед началом исследования проверяют качество фильтров, прикрывают щитком левый и правый глаз. При этом пациент видит правым глазом два красных кружка, а левым – три зеленых (так как белый кружок каждый раз приобретает окраску светофильтра).

Основное исследование проводят при двух открытых глазах. В случае бинокулярного зрения он увидит четыре кружочка: два зеленых и два красных, или три зеленых и один красный, в зависимости от ведущего глаза (так как белый кружок приобретает окраску светофильтра перед ведущим глазом).

При монокулярном зрении пациент увидит два красных или три зеленых кружочка.

Для одновременного зрения характерно различение пяти кружочков: трех зеленых и двух красных (так как слияния изображений не произойдет).