Конъюктивальная полость глаза. Слезные органы

Конъюнктива (tunica conjunctiva) – тонкая прозрачная блестящая оболочка, выстилающая веки изнутри и глазное яблоко до роговицы. При закрытой глазной щели конъюнктива образует замкнутую полость – конъюнктивальный мешок (узкое щелевидное пространство между веком и глазом).

Выделяют три отдела конъюнктивы:

1) конъюнктиву век - часть конъюнктивы, покрывающую заднюю поверхность век;

2) конъюнктиву переходных складок, или сводов - часть, где конъюнктива век, образуя своды, переходит на глазное яблоко;

3) конъюнктиву глазного яблока - часть, покрывающую передний сегмент глазного яблока.

Конъюнктива век плотно сращена с хрящем, шероховата за счет наличия сосочков. При воспалении они увеличиваются, вызывая у больных чувство «песка в глазу». Конъюнктива сводов избыточна, рыхло связана с прилежащими тканями, собирается в складки, содержит большое количество лимфоидных клеток, или фолликулов. В конъюнктиве верхнего свода расположены дополнительные слезные железки. Конъюнктива глазного яблока рыхло связана с эписклерой.

 

Рис. 4. Веки и глазная щель правого глаза

1 и 2 – задний и передний края нижнего века; 3 – полулунная складка конъюнктивы;

4 – слезное мясцо; 5 – склера; 6 – орбито-пальпебральная борозда; 7 – бровь.

 

Задняя поверхность век покрыта слизистой оболочкой - конъюнктивой. Спереди она переходит в эпителий роговицы. Место перехода конъюнктивы века в конъюнктиву гл. яблока – свод.

Слезный аппарат (apparatus lacrimalis) по выполняемой функции делится на слезосекреторный и слезоотводящий (рис. 6).

К слезосекреторному аппарату относятся слезная железа и добавочные слезные железки. Слезная железа расположена под верхненаружным краем орбиты и вырабатывает слезу в экстремальных состояниях. Добавочные слезные железки, расположенные в конъюнктиве верхнего свода, вырабатывают слезу для увлажнения глазного яблока в течение суток (около 1мл, т.е. 20 капель).

Рис. 6. Слезная железа и слезные пути

1 – слезная железа; 2 – слезное мясцо; 3,4 – верхний и нижний слезные канальцы;

5 – слезный мешок; 6 – носослезный канал

 

-Мейбомиевы ж-зы выраб.липидный слой

-Ж-зы Цейса(сальные) и ж-зы Молля (потовые) –выраб. Липидный слой

-Железистые клетки (бокаловидные клетки Бехера) конъюнктивы –выраб. Муцин.

Слеза – прозрачная жидкость слабощелочной реакции, состоит на 98% из воды, остальная часть – соли, белки, жиры и др.

Структура слезной пленки:

1 наружный слой – липидный, кот. служит для уменьшения испарения влаги и теплоотдачи, обесп. гладкость внешней поверхности слезной пленки, явл. барьером для разл. аэрозолей, находящихся в воздухе.

2 Водянистый слой- самый толстый. Для доставки О2, ферментов, а/кислот к рогов. эпителию, защищает роговицу от инфицирования за счет содержания лизоцима (дезинф. белок).

3 Муциновый слой (слизистый)- преобразует поверхность роговицы в гидрофильную (смачиваемую), т.е. способную смачиваться слезой, способствует прочному удержанию слезной пленки на роговице, смазывает все микронеровности эпителиальной поверхности, обеспечивает зеркальность блеск.

Любая КЛ делит слезную пленку на подлинзовую и надлинзовую.

Слезоотводящий аппарат состоит из слезных точек, слезных канальцев, слезного мешка и носослезного канала с каждой стороны.

Слезные точки, верхняя и нижняя, находятся на вершинах слезных сосочков у внутреннего угла глазной щели на заднем ребре век и окунаются в слезное озеро. Они переходят в слезные канальцы, имеющие вертикальные и горизонтальные колена, и впадают в слезный мешок. Длина канальцев 8-10 мм. Слезный мешок представляет собой цилиндрическую полость длиной 10-12 мм, шириной 3-4 мм. Внизу он переходит в слезно-носовой канал длиной 15-20 мм, открывающийся под нижней носовой раковиной.

 

12-13

Конъюнкктивиты

Воспалительные заболевания конъюнктивы.

Бактериальный к-т. Жалобы: светобоязнь, слезотечение чувство жжения и тяжести в глазах.

Клин. Проявления: выраженная конъюнктив. Инъекция (красный глаз), обильное слизисто-гнойное отделяемое, отек. Заболевание начинается на одном и переходит на другой глаз.

Осложнения: точечные серые роговичные инфильтраты, кот. расп. цепочкой вокруг лимба.

Лечение: частое промывание глаз дез. растворами, частое закапывание капель, мази при осложнениях. После стихания о. восп. Гормоны и НПВП.

Вирусный к-т. Жалобы: Возд-кап. путь передачи. О.начало, часто предшествуют катаральные проявления ВДП. Повыш. темп. тела, насморк, гол. Боль, увел л/узлов, светобоязнь, слезотечение, мало или нет отделяемого, гиперемия.

Осложнения: точечный эпителиальный кератит, исход благоприятный.

Лечение: Противовирус. препараты, мази.

Строение века. Функции

Веки (palpebrae) представляют собой подвижные наружные образования, защищающие глаз от внешних воздействий во время сна и бодрствования (рис. 2,3).

Рис. 2. Схема сагиттального разреза через веки и

передний отдел глазного яблока

1 и 5 - верхний и нижний конъюнктивальные своды; 2 – конъюнктива века;

3 – хрящ верхнего века с мейбомиевыми железами; 4 – кожа нижнего века;

6 – роговица; 7 – передняя камера глаза; 8 – радужка; 9 – хрусталик;

10 – циннова связка; 11 – цилиарное тело

Рис. 3. Сагиттальный разрез верхнего века

1,2,3,4 – пучки мышц века; 5,7 – добавочные слезные железы;

9 – задний край века; 10 – выводной проток мейбомиевой железы;

11 – ресницы; 12 - тарзоорбитальная фасция (за ней жировая клетчатка)

 

Снаружи они покрыты кожей. Подкожная клетчатка рыхлая и лишена жира, этим объясняется легкость появления отеков. Под кожей расположена круговая мышца век, благодаря которой происходит смыкание глазной щели и зажмуривание век.

Позади мышцы находится хрящ века (tarsus), в толще которого имеются мейбомиевы железы, продуцирующие жировой секрет. Их выводные протоки выходят точечными отверстиями в интермаргинальное пространство - полоску ровной поверхности между передним и задним ребром век.

На переднем ребре в 2-3 ряда растут ресницы. Веки соединяются наружной и внутренней спайкой, образуяглазную щель. Внутренний угол притуплен подковообразным изгибом, ограничивающим слезное озеро, в котором находится слезное мясцо и полулунная складка. Длина глазной щели около 30 мм, ширина 8-15 мм. Задняя поверхность век покрыта слизистой оболочкой - конъюнктивой. Спереди она переходит в эпителий роговицы. Место перехода конъюнктивы века в конъюнктиву гл. яблока – свод.

Ф-и: 1. Защита от механических повреждений

2. увлажняющая

3. участвует в процессе образования слезы и формирования слезной пленки

 

Ячмень

Ячмень – острое гнойное воспаление волосяного мешочка. Характеризуется возникновением на ограниченном участке края века болезненного покраснения и припухлости. Через 2-3 дня в центре воспаления появляется гнойная точка, образуется гнойная пустула. На 3-4 день она вскрывается, и из нее выходит гнойное содержимое.

В самом начале заболевания болезненную точку надо смазать спиртом или 1% р-ром бриллиантового зеленого. При развитии заболевания – противобактериальные капли и мази, ФТЛ, сухое тепло.

 

Блефарит

Блефарит – воспаление краев век. Наиболее частое и упорное заболевание. Возникновению блефарита способствуют неблагоприятные санитарно-гигиенические условия, аллергическое состояние организма, некорригированные аномалии рефракции, внедрение в волосяной мешочек клеща демодекс, повышение секреции мейбомиевых желез, желудочно-кишечные заболевания.

Начинается блефарит с покраснение краев век, появления зуда и пенистого отделяемого в углах глаз, особенно вечером. Постепенно края век утолщаются, покрываются чешуйками и корочками. Зуд и ощущение засоренности глаз усиливаются. При отсутствии лечения у корня ресниц образуются кровоточащие язвочки, нарушается питание ресниц, и они выпадают.

Лечение блефарита включает в себя устранение факторов, способствующих его развитию, туалет век, массаж, закладываение противовоспалительных и витаминных мазей.

Иридоциклит

Иридоциклит начинается с ирита - воспаления радужки.

Клиническая картина иридоциклита проявляется прежде всего резкой болью в глазу и соответствующей половине головы, усиливающейся по ночам. По-

явление болей связано с раздражением цилиарных нервов. Раздражение цилиарных нервов рефлекторным путем вызывает появление фотофобии (блефароспазма и слезотечения). Возможно нарушение зрения, хотя в начале заболевания зрение может быть нормальным.

При развившемся иридоциклите изменяется цвет радужки-

в связи с повышением проницаемости расширенных сосудов радужки и попаданием в ткань эритроцитов, которые разрушаются. Этим, а также инфильтрацией радужки объясняются и два других симптома – стушеванность рисунка радужки и миоз — сужение зрачка.

При иридоциклите появляется перикорнеальная инъекция. Болевая реакция на свет усиливается в момент аккомодации и конвергенции. Для определения этого симптома больной должен посмотреть вдаль, а затем быстро на кончик своего носа; при этом возникает резкая боль. В неясных случаях этот фактор, помимо других признаков, способствует дифференциальной диагностике с конъюнктивитом.

Почти всегда при иридоциклитах определяются преципитаты, оседающие на задней поверхности роговицы в нижней половине в виде треугольника верши-

ной кверху. Они представляют собой комочки экссудата, содержащие лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги.

Следующим важным симптомом иридоциклита является образование задних синехий – спаек радужной оболочки и передней капсулы хрусталика. Набух-

шая, малоподвижная радужка плотно соприкасается с передней поверхностью капсулы хрусталика, поэтому для сращения достаточно небольшого количества экссудата, особенно фибринозного.Глубина передней камеры становится неравномерной (камера глубокая в центре и мелкая по периферии), вследствие нарушения оттока внутриглазной жидкости возможно развитие вторичной глаукомы.

При измерении внутриглазного давления констатируют нормо– или гипотонию (при отсутствии вторичной глаукомы). Возможно реактивное повышение внутри-

глазного давления.

Последним постоянным симптомом иридоциклитов служит появление экссудата в стекловидном теле, вызывающего диффузные или хлопьевидные плавающие помутнения.