Обработка рук хирурга перед операцией.

Обработка рук персонала, участвующего в операции (хирургов, опера­ционных медсестер), является обязательной. Медицинские работники должны следить за состоянием рук в больничной обстановке и в быту, до­машнюю работу выполнять в перчатках, чтобы избежать ссадин, микро­травм кожи кистей рук. При наличии ссадин, трещин, экзематозных пора­жений и других заболеваний кожи кистей рук хирурги и операционные се­стры участия в операции не принимают. На здоровой коже кистей рук обнаруживается 10% патогенных и 90% сапрофитных непатогенных микро­организмов.

В настоящее время выделяют три категории обработки рук.

• хирургическая асептика;

• гигиеническая асептика;

• гигиеническое мытье рук.

Цель хирургической асептики - предупреждение заноса с рук хирур­га и других медицинских работников в операционную рану микробов и развития в связи с этим послеоперационных инфекционных осложне­ний.

Гигиеническая асептика рук - это обработка рук до и после диагности­ческих, терапевтических манипуляций, а также после контакта с инфекци­онным больным.

Гигиеническое мытье рук — мытье рук перед осмотром больного и по­сле этого.

Исходя из состава микрофлоры кожи рук, для хирургической анти­септики должны применяться препараты, обладающие широким спект­ром действия на грамположительную и грамотрицательную аутогенную и заносную микрофлору. Раньше считали, что хирургическая обработка рук должна обеспечивать полное уничтожение всех находящихся на кож­ных покровах и в порах кожи рук микробов. Однако оказалось, что такая цель недостижима. При любом безопасном методе антисептической об­работки часть микробов остается в коже, особенно в волосяных мешоч­ках и устьях сальных желез. Условия проведения операций требуют, что­бы необходимая степень снижения микробов была достигнута быстро (через 30 с - 2 мин) и сохранялась некоторое время после воздействия ан­тисептика. Поскольку большинство оперативных вмешательств в сред­нем продолжается 3 ч, этот срок принят за стандартный при определении пригодности антисептика. Это свойство антисептика называется остаточ­ным. При более длительных операциях должна проводиться повторная обработка рук антисептиком.

Существующие способы обработки рук хирурга перед операцией можно разделить на две группы - классические, имеющие в настоящее время скорее историческое значение (Альфельда, Фюрбрингера, Бруна, Спасокукоцкого-Кочергина) и современные, основанные на применении эффективных антисептиков последнего поколения. Классические методы обработки рук потеряли свое значение в силу целого ряда обстоятельств. Техника их подробно описана в соответствующих учебниках и руководствах по общей хирургии и останавливаться на ихподробном описании нет надобности. Необходимо только помнить тот факт, что для снижения бактериальной обсемененности в ходе операции российский хирург Цеге-фон-Мантейфель в 1897г, впервые в мире предложил применять резиновые перчатки.

Современные способы подготовки рук хирурга к операции.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 720 от 31.07.78г., который действует и в настоящее время, для подготовки рук к операции наиболее часто используют первомур или С-4 (смесь водорода пероксида и муравьиной кислоты) и хлоргексидина биглюконат (гибитан).

Методика обработки рук первомуром (раствор готовят и используют только в день операции. В начале готовят основной раствор в соотношении 81 мл 85% муравьиной кислоты и 171 мл 33% раствора водорода пероксида, которые смешивают в стеклянной посуде с притертой пробкой и помещают в холодильник на 2 часа, периодически встряхивая бутыль. При взаимодействии муравьиной кислоты и водорода пероксида образуется надмуравьиная кислота, обладающая сильным бактерицидным действием. Из указанного количества основного раствора можно приготовить 10 л рабочего раствора первомура, смешав его с дистиллированной водой). Перед обработкой рук раствором первомура их моют водой с мылом (без щетки) в течение 1 мин. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки погружают до локтевых сгибов в эмалированный таз с рабочим раствором первомура на 1 мин, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки.

Методика обработки рук хлоргексидина биглюконатом. Хлоргексидин выпускается в виде 20% водного раствора в стеклянных бутылях емкостью по 500 мл. Руки обрабатывают 0,5% спиртовым раствором, для получения которого препарат разводят в 70% спирте в соотношении 1:40). Руки предварительно моют теплой водой с мылом 1 мин, вытирают стерильной салфеткой (рис. 9), а затем в течение 2-3 мин обрабатывают ватным тампоном, смоченным 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина (рис. 10).

 

Рис.9. Техника мытья рук мылом и водой.

Методика обработки рук хибискрабом. (Препарат содержит 4% высокоочищенного хлоргексидина глюконата, что эквивалентно 20% объему хлоргексидина биглюконата). При загрязнении рук их нужно вымыть мылом со щеткой, после чего нанести 5 мл хибискраба на кисти и обработать кожу до уровня локтевых сгибов в течение 1 мин, затем смыть раствор проточной водой и снова обработать кожу кистей и предплечий 5 мл хибискраба в течение 2 мин, удалив раствор проточной водой.Руки высушиваются стерильной салфеткой, кисти и нижняя треть предплечий двукратно обрабатываются 96% этиловым спиртом после одеваются стерильные перчатки.

Рис. 10. Техника обработки рук спиртсодержащим кожным антисептиком

В современной хирургической и гигиенической антисептике рук про­изошли серьезные изменения. Разработан Европейский стандарт обработ­ки кожи рук медицинского персонала ЕЙ-1500.

В России производят спиртсодержащий антисептик для кожных покровов «Форисепт» (Санкт-Петербург), соответствующий Европейскому стандарту антисептических препаратов. Он предназначен для проведения хирургической антисептики рук перед любым хирургическим вмешательством, а также для гигиенической анти­септики рук до и после диагностических, терапевтических процедур, по­сле контакта с инфицированными больными, контаминированным матери­алом.

Таблица 3