Содержание книги
Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Вторичные швы. Виды. Показания.
42. Лечение ран (местное и общее в зависимости от фазы раневого процесса). Шок, коллапс, обморок (клиника, лечение). 44. Травматический шок / роль русских ученых/. Лечение. Интенсивная терапия в хирургической практике. Терминальные состояния. Реанимация при остановке сердца. Внутриартериальное нагнетание крови. Показания и противопоказания. Техника проведения. Переломы. Классификация. Клиника. Диагностика.
Аннотация (современное состояние вопроса) Среди причин смерти травма занимает третье место после сердечно-сосудистых заболеваний и опухолей. Половина всех несчастных случаев со смертельным исходом обусловлена бытовым травматизмом. В последние годы резко увеличился транспортный травматизм. Он является одной третью всех несчастных случаев. Травма - внезапное воздействие различных внешних факторов на организм человека, приводящее к нарушению структуры, анатомической целостности тканей и физиологических функций. Среди всех повреждений вывихи и переломы костей составляют до 10-15%. Будущие врачи многих специальностей, в особенности участковые врачи, врачи скорой медицинской помощи, хирурги-травматологи, рентгенологи в процессе своей трудовой деятельности неизбежно будут сталкиваться с этой патологией в быту и на производстве, в поликлинике и приемном покое больницы. Вывихи и переломы костей могут сопровождаться целым рядом особенностей, нередко опасных для жизни: шоком, сочетанными повреждениями внутренних органов, связок, сосудов, нервов, кровотечением, гнойной инфекцией, параличами и т.д. Поэтому врач любой профессии обязан владеть клиническими методами диагностики этой патологии, уметь правильно оказать первую помощь, иммобилизировать конечность, выполнить временную остановку кровотечения, определить способ транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение, читать рентгенограммы вывихов и переломов, отчего, безусловно, будут зависеть исходы лечения.
II.Переломы (fracturae) являются самым частым видом повреждения костей. Переломы происходят в результате воздействия механической силы. При любом переломе всегда в большей или меньшей степени страдают также и окружающие мягкие ткани. КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМОВ Существует несколько классификаций переломов, в зависимости от положенного в их основу принципа. 1. Попроисхождению различают врожденные и приобретенные переломы. Врожденные переломы встречаются исключительно редко. Они возникают во внутриутробном периоде и являются результатом неполноценного развития скелетной системы плода, нередко генетически детерминированы, как правило, множественны.
Переломы, возникшие во время родов, а также в последующие периоды жизни, называют приобретенными. 2. По причинам возникновения различают травматические и Патологические переломы происходят в связи с разрушением структуры кости каким-либо патологическим процессом (саркома, гигантоклеточная опухоль, миеломная болезнь, болезнь Педжета, остеомиелит, сифилис и др.) или в результате уменьшения ее прочности при некоторых заболеваниях. Это болезнь Гоше, остеопороз при недостаточности функции паращитовидных желез или при длительном лечении кортикостероидными гормонами. 3. По механизму возникновения переломы делятся на прямые (возникающие на месте приложения силы) и непрямые (возникающие вдали от места воздействия травмирующего агента). В зависимости от механизма травмирующего воздействия различают переломы костей от сгибания, сжатия (компрессии), растяжения, сдвига или скручивания.
Компрессионный перелом позвоночника 4. Особо важным является выделение закрытых и открытых Для открытого перелома характерно повреждение кожи, т. е. наличие раны. Повреждение кожного покрова наступает или вследствие воздействия травмирующего агента, или в результате перфорации кожи костными отломками и осколками. Открытые переломы считаются осложненными. Они сопровождаются повреждением мягких тканей, сообщаются с внешней средой и характеризуются наличием раны, кровотечения, микробного загрязнения. Вторично открытыми переломами называются повреждения с возникновением раны не в момент травмы, а под влиянием давления на мягкие ткани и кожу одного из образовавшихся отломков.
Полный перелом лучевой кости 5. Перелом называют полным, если целость кости полностью нарушена, и частичным, которые также именуют трещинами (fissurae).
К частичным переломам относятся, например, встречающиеся у детей субпериостальные переломы, при которых кость повреждена, но целость надкостницы не нарушена {перелом по типу «зеленой ветви»), переломы основания черепа, переломы внутренней (laminavitrea) пластинки костей свода черепа. 6. Переломы длинных трубчатых костей по локализации повреждения делят на диафизарные, метафизарные и эпифизарные переломы. Эпифизарными называются переломы, возникающие при повреждении в области эпифиза кости. Для процессов консолидации (сращение) перелома эта локализация неблагоприятна. Эпифизарные переломы нередко сопровождаются вывихом суставного отростка (переломо-вывихи), что затрудняет их репозицию и фиксацию. Линия повреждения кости нередко проходит внутри сустава, и синовиальная жидкость проникает между костными отломками, что затрудняет заживление. Суставной осколок часто отрывается от питающих его сосудов. Это может привести к асептическому некрозу. Эпифизарные переломы у людей в возрасте до 20 лет нередко сопровождаются полным отрывом эпифиза по эпифизарной линии (эпифизеолиз), в результате чего затрудняется лечение и ухудшается прогноз. Метафизарными называются переломы при повреждении кости в области метафиза. Они часто сопровождаются сцеплением или сколачиванием периферического и центрального отломков (сколоченные, или вколоченные, переломы). Такие переломы трудно распознавать, так как отсутствуют важные симптомы перелома: ненормальная подвижность, костная крепитация, сместившиеся отломки не прощупываются. Важное значение для их распознавания имеет рентгенография. Диафизарныепереломы обычно сопровождаются смещением костных отломков, редко бывают вколоченными.
Спиральный перелом диафиза диафиза малоберцовой кости 7. В зависимости от направления линии повреждения переломы костей делятся на поперечные, продольные, косые, компрессионные, вколоченные, винтообразные и отрывные переломы.
Поперечный Косой Спиральный Оскольчатый Сегментарный
Различают простые, осложненные, сочетанныеи комбинированные переломы. В случае осложненных переломов, наблюдаются различные комбинации — разрыв или ушиб, в т. ч. осколком кости сосудов или нервов, интерпозиция мягких тканей между концами отломков, повреждение соседних органов (перелом костей таза с разрывом мочеиспускательного канала), вывих в прилежащем суставе (переломо-вывих, например, позвонков, костей таза и бедра), развитие инфекции (в случае открытого перелома). При комбинированных переломах, выявляются повреждения, обусловленные воздействием иных факторов, например при переломе бедра одновременно имеется его ожог, а при сочетанных переломах имеется одновременное поражение других органов или частей тела в результате воздействия единого травмирующего усилия, например перелом ребер одновременно с разрывом селезенки (политравма). При боевых действиях особое значение приобретают огнестрельные переломы. Огнестрельные переломы вследствие большой кинетической энергии ранящего снаряда сопровождаются, как правило, сложным разрушением кости и значительным повреждением мягких тканей. В результате огнестрельного ранения образуются: 1)зона собственно раневого канала; 2)зона первичного травматического некроза; 3)зона коммоции («молекулярного сотрясения»).
СМЕЩЕНИЕ КОСТНЫХ ОТЛОМКОВ. При наличии смещения костных отломков говорят о переломе со смещением (fracturacumdislocatione). Основные причины смещения костных отломков при переломах следующие:
1) избыток силы, вызвавшей перелом и продолжающей действовать на область поврежденной кости; 2) тяга спастически сократившихся мышц (эластичная ретракция). Сильные боли при переломе рефлекторно вызывают спастическое сокращение мышц области травмы, что обусловливает смещение как центрального, так и периферического отломков кости; 3) сила тяжести периферических отделов конечности определяет характер и степень смещения. Эта причина влияет на смещение периферических отломков. Схематическое изображение смещения костных отломков при переломах в верхней (1), средней (2) и нижней (3) трети бедра. Стрелками обозначено направление тяги мышц, обусловливающей смещение отломков бедра.
Различают следующие виды смещения отломков: смещение под углом; боковое смещение; смещение по длине; смещение по периферии в связи с вращением отломков вокруг оси (ротационное). Под углом По ширине По периферии По длине (по оси) (боковое) (ротационное) Оскольчатый Вколоченный Различают также первичное и вторичное смещение фрагментов костей. Первичное смещение костей наступает в момент травмы. Вторичное смещение наблюдают при неполном сопоставлении отломков или ошибках в тактике фиксации фрагментов сопоставленных костей.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 405; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 35.173.48.18 (0.011 с.) |