Последовательность действий при назначении больному лечебной физической культуры

 

При назначении средств и форм ЛФК, определении режима двигательной активности на различных этапах восстановительного лечения, целесообразно пользоваться схемой последовательности действий.

І этап. Цель – определить стадию заболевания или характер повреждения, степень функциональных нарушений.

Прежде всего необходимо ознакомиться с анамнезом. В случае травмы следует выяснить обстоятельства ее получения, установить механизм повреждения, оценить эффективность проводимого лечения.

Затем врач должен исследовать состояние жизненно важных систем организма, а если больной уже обследован, оценить их функциональное состояние, степень декомпенсации, резервные возможности механизмов адаптации. Этой цели служат данные функциональных проб, рентгенологических исследований, лабораторных анализов и др.

І этап завершается формулированием вывода о стадии заболевания (характере повреждения опорно-двигательного аппарата) и степени функциональных нарушений.

II этап. Цель – установить степень физической подготовленности больного на основании анамнестических данных, всестороннего обследования и настоящего состояния.

Физическая подготовленность больного существенно влияет на ход реабилитации. Она может быть высокой, средней и низкой. При высокой подготовленности больной активен (быстро и много ходит, легко поднимается по ступенькам на этажи, выполняет значительную физическую работу, систематически занимаетсяся физкультурой). При средней – больной ведет обычный для своего возраста относительно малоподвижный образ жизни. При низкой – физические нагрузки были резко ограничены вследствие заболеваний или малоподвижного образа жизни.

IIІ этап. Цель – определить период курса ЛФК применительно к конкретному больному.

Для этого следует учитывать срок, прошедший с момента заболевания (травмы); метод применяемого лечения (консервативный, хирургический); индивидуальные особенности организма больного.

IV этап. Цель – сформулировать задачи ЛФК, обосновать выбор средств и форм, уметь объяснить их влияние на организм больного, составить комплекс физических упражнений.

Для этого следует хорошо ориентироваться в характере заболевания (или травмы), определить период курса ЛФК, назначенный больному, подобрать средства ЛФК, исходя из характера заболевания или повреждения, локализации патологического процесса, периода курса лечения, индивидуальных особенностей организма больного и его тренированности.

Чтобы провести процедуру ЛГ, необходимо сначала составить схему процедуры, а затем согласно схеме описать примерный комплекс упражнений ЛГ.

Важно, чтобы по схеме процедуры можно было составить четкое представление о характере упражнений. Для этого отмечают направленность действия гимнастических упражнений (общеразвивающие и специальные). Желательна их методическая детализация: для развития силы, увеличения подвижности в суставах, на координацию движений, на равновесие и др. Отмечают характер мышечного сокращения (динамические и статические упражнения) и степень активности (активные и пассивные). Если это необходимо, выделяют идеомоторные, дыхательные, корригирующие и рефлекторные упражнения, а также упражнения на внимание, растягивание и расслабление мышц. В схеме нужно подразделять упражнения по анатомическому признаку (для мышц конечностей, шеи, туловища). В случае необходимости называют снаряды и предметы, необходимые для выполнения упражнений (гимнастическая скамейка, стенка, лестница, гантели, мячи, палки, булавы, обручи и др.).

Кроме того, для каждого раздела процедуры определяют диапазон рациональных исходных положений (лежа на спине, животе или на боку; полулежа, сидя или стоя).

В отличие от схемы процедуры ЛГ, где указывается только характер упражнений в комплексе ЛГ детализируют особенности выполнения каждого упражнения.

Составляя комплекс упражнений, руководствуются схемой процедуры ЛГ. Прежде всего, согласно общей продолжительности процедуры определяют число упражнений. Оно зависит от темпа выполнения каждого упражнения, числа повторений и длительности пауз отдыха между ними, которые определяют моторную плотность занятия (от 35–45 до 50–60%, реже – до 75%). В дальнейшем эти упражнения распределяются по разделам занятия с таким расчетом, чтобы в вводном разделе было несколько общеразвивающих подготовительных упражнений, в основном – специальные упражнения чередовались с общеразвивающими и дыхательными, в заключительном разделе – упражнения для постепенного снижения уровня физиологических сдвигов, включая дыхательные упражнения и на расслабление мышц. При этом вступительный и заключительный разделы вместе могут составлять 30–40 и даже 50% времени всей процедуры в зависимости от двигательного режима.

Составляя комплекс, необходимо придерживаться принципов постепенности, последовательности и «рассеивания» нагрузки и предусмотреть правильную форму физиологической кривой нагрузки. «Рассеиванию» нагрузки помогает включение упражнений на потягивание, наклонов в правый и левый бок, приседаний, выпадов, прыжков, наклонов вперед и поворотов туловища, маховых движений с элементами расслабления, наклонов назад и поворотов туловища.

Важное практическое значение имеет выбор исходных положений, темп выполнения упражнений (медленный, средний и быстрый), точность и амплитуда движений (малая, полная и максимальная).