Постизометрическая релаксация мышц в терапии миофасциальных болевых синдромов

Стоматологи первыми обнаружили мышечный компонент в краниомандибулярном болевом синдроме, который часто бывает связан с нарушением височно-нижнечелюстного сустава. Начальной стадией формирования локального мышечного гипертонуса (триггерного пункта) является остаточное напряжение мышцы. Пусковой момент — длительное по времени и минимальное по интенсивности изометрическое напряжение всей мышцы или ее части.

Причины изометрического напряжения мышцы — неадекватный или неоптимальный двигательный стереотип; врожденные аномалии костного скелета, патология висцеральных органов; психоэмоциональные дистрессы и др.

Рис. 8.4. Постизометрическая релаксация лобной мышцы.

Рис 8.5. Постизометрическая релаксация круговой мышцы глаза.

Рис. 8.6. Постизометрическая релаксация круговой мышцы рта.

Фасция является единственной анатомической тканью, тесно связанной с мускулатурой, и поэтому любые физико-химические, биомеханические, нейротрофические и другие изменения в мышцах не могут не вызвать ответной реакции фасции.

Чем сильнее развита мышца, тем прочнее футляры крупных сосудов и нервов, образованных фасциальными листками, проходящих рядом с мышцей. Очевидно, что вслед за тоническим сокращением мышцы в процесс патобиомеханических изменений вовлекаются фасциальные структуры, являющиеся продолжением костного скелета.

В связи с эластичностью мышца под воздействием ПИР быстрее возвращается в исходное положение, тогда как в фасции сохраняется напряжение, что влияет на аксональный уровень и межклеточные контакты. При длительном изометрическом напряжении нарушается процесс перекисного окисления липидов в сторону его повышения. Под воздействием ПИР устраняется фасциально-мышечная ригидность, нормализуются показатели ПОЛ, устраняется периферический очаг (триггерный пункт), что способствует активизации высокопороговых механорецепторов III типа, расположенных в местах вплетения связок и сухожилий в суставную капсулу, активирует афферентную импульсацию, восстанавливает нервно-мышечные связи [Иваничев Г. А., 1990].

Приемы постизометрической релаксации мимических мышц

1. Лобная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач пальцами смещает кожу лба вниз. На вдохе, сопряженном со взглядом вверх, пациенту предлагается наморщить лоб (экспозиция 5—7 с); на выдохе врач, смещая кожу с мышцей к надбровным дугам, осуществляет релаксацию мышцы (рис.8.4).

2. Круговая мышца глаза.

Исходное положение — лежа на спине. Врач I и FI пальцами, расположенными в области глазницы, слегка смещает кожу вверх и вниз. На вдохе пациенту предлагается зажмурить глаз (экспозиция 5— 7 с), на выдохе мышца растягивается (рис.8.5).

3. Круговая мышца рта.

Исходное положение — лежа на спине. Врач фиксирует пальцы своих рук в области скуловых дуг, а мизинцы — в углах рта пациента. На вдохе пациент имитирует произношение звука «о» (экспозиция 5— 7 с), на выдохе врач растягивает углы рта кнаружи (рис.8.6).

Приемы постизометрической релаксации жевательных мышц 1. Жевательные мышцы.

Исходное положение — лежа на спине. Большие пальцы врача располагаются на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы обеих кистей смыкаются на затылочном бугре пациента. Пациенту предлагается смотреть вверх, на фазе вдоха поднять опущенную нижнюю челюсть (экспозиция 5—7 с), на выдохе — смотреть вниз. Врач, пассивно растягивая жевательные мышцы, опускает нижнюю челюсть пациента.

2. Височная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач располагает I пальцы обеих кистей на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы — на нижних третях вертикальных ветвей нижней челюсти (ближе к углам). На вдохе (при взгляде вверх) пациенту предлагается оттянуть назад выдвинутую вперед нижнюю челюсть, при этом височные мышцы выполняют статическую работу. На выдохе, сопряженном со взглядом пациента вниз, II—V пальцы врача смещают нижнюю челюсть вперед, пассивно растягивая мышцы.

3. Латеральная крыловидная мышца.

Исходное положение — лежа на спине. Врач располагает большие пальцы на горизонтальных ветвях нижней челюсти, а II—V пальцы — на поперечных отростках С—См паравертебрально. На вдохе в сочетании со взглядом вверх пациенту предлагается выдвинуть нижнюю челюсть вперед, оказывая сопротивление усилию врача, — статическое усилие (экспозиция 5—7 с). На выдохе при обращении взгляда пациента вниз врач смещает нижнюю челюсть назад, передавая усилия через свои I пальцы на нижнюю челюсть.

Противопоказания к назначению ЛФК: общее тяжелое состояние больного, повышенная температура тела (выше 37,5 °С), острый воспалительный процесс в области поврежденных тканей, усиление болей при физических упражнениях, опасность вторичного кровотечения в связи с нахождением инородного тела вблизи сосудов или после операции на сосудах, недостаточная иммобилизация отломков поврежденной кости, послеоперационный период с наложением отсроченных швов, гнойный процесс.

Двигательный режим

Различают три периода течения заболевания и повреждения челюстно-лицевой области.

Первый период — начало и развитие заболевания — характеризуется воспалительными или реактивными воспалительными процессами в поврежденных тканях при значительной интоксикации.

По мере стихания острых явлений назначают ЛФК (обычно на 3—7-й день). Рекомендуются физические упражнения для различных групп мышц, не связанных с поврежденными тканями, и дыхательные упражнения (статического и динамического характера). В занятиях широко используют дозированные движения общего характера и специальные — для здоровых мышц, косвенно воздействующие на пораженные органы.

Упражнения выполняются в спокойном темпе, число повторений каждого движения 4—8. Продолжительность каждого занятия постепенно увеличивается.

При переломах нижней челюсти со 2—3-го дня после шинирования, сохраняя покой челюсти, разрешают упражнения для мимических мышц лица и круговых мышц рта, а также упражнения изометрического характера для мышц, выполняющих движения височно-нижнечелюстного сустава.

При одночелюстном шинировании назначают несложные упражнения и для жевательных мышц.

При повреждении языка по мере стихания острых явлений воспаления применяют упражнения, предупреждающие развитие спаек языка с окружающими тканями.

Задачи ЛФК:

· улучшение местного обмена;

· способствование рассасыванию кровоизлияний и посттравматических инфильтратов;

· ускорение процессов восстановления анатомической целостности поврежденных тканей (образование грануляционной ткани и костной мозоли);

· сохранение функции, предупреждение развития грубых стягивающих рубцов в области слизистой оболочки рта и кожных покровов лица, контрактур жевательной мускулатуры;

· выработка элементарных бытовых двигательных навыков (оттягивание угла рта для лучшего приема пищи, собирание губ в трубочку и др.);

· поддержание общей физической тренированности организма.

Второй период — подострый — характеризуется уменьшением или исчезновением патологических симптомов и улучшением общего состояния больного.

Задачи ЛФК:

· профилактика развития контрактур;

· восстановление подвижности височно-нижнечелюстных суставов;

· восстановление функций различных групп мышц.

В занятиях используются специальные упражнения:

а) активно-пассивные и активные — для нижней челюсти с максимальной амплитудой движения; постепенно увеличивается число повторений упражнений, которые в процессе курса лечения усложняются;

б) массаж языком поврежденной слизистой оболочки, преддверия и собственно полости рта с целью уменьшения образования грубых рубцов;

в) активные движения мимических мышц и массаж кожных покровов с целью предупреждения Рубцовых образований;

г) активно-пассивные движения с использованием резиновых пробок и активные движения для височно-нижнечелюстного сустава;

д) упражнения для языка (в случае его повреждения) для восстановления нормальной функции речи.

Специальные упражнения проводятся на фоне общеразвивающих упражнений.

Третий период характеризуется полным восстановлением функции челюстно-лицевого аппарата. Он соответствует образованию костной мозоли при повреждениях костной ткани и окончанию рубцевания или эпителизации при повреждениях мягких тканей.

Задачи ЛФК:

· восстановление функции поврежденного органа;

· укрепление общего физического состояния больного.

В числе средств ЛФК используются физические упражнения в комплексе с физиотерапией. Большое значение при этом имеет лечебно-косметический массаж.

В этот период средства ЛФК применяются при контрактурах челюстей (мышечных, нервно-мышечных), рубцовых изменениях в приротовой полости, повреждениях лицевого нерва, его отдельных ветвей или всего ствола, повреждениях языка, шеи.