Преэклампсия и эклампсия. Клиника, диагностика и лечение. Возможные осложнения.

Преэклампсия – перех состояние от нефропатии к эклампсии и характер появлен признаков гипертонической энцефалопатии. Признаки преэклампсии: отёки, гипертензия, налич белка в моче, чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом п/р, тошнота, рвота, нарушение зрения(пелена, мелькание мушек). Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак-ми которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок. Диагностика: Дифференцируют приступ эклампсии с эпилепсией: анамнез, норм анализы мочи, отсут повышен АД, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком. Также дифференц. с уремией, некот мозговыми з/б(менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Диагноз ставят на основании лаборат и клинических данных. Кровь – количество клеток, гематокрит, печеноч ферменты, бх крови. Общ и бх анализ мочи, диурез. Измерение АД в динамике и на обеих руках. Контроль за массой тела, концентр функцией почек, состоян глазного дна. Осложнения: почечная, печёночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отёк мозга, отёк лёгкого, кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, HELLP-синдром. Лечение: 1)лечебно-охранительный режим.

Седуксен 0,02г в/в, через 10мин повтор. Дроперидол 2-3мл в/в на р-ре глю 40% - 20,0.При выполнение всех болезненных манипуляций, родоразрешении – закись азота с кислородом 2:1 или 1:1. для обезболевания в 1 периоде промедол 1% -2,0 в/м. 2) снятие сосудистого спазма: гипотензивные и спазмолитические препараты. Сернокислый магний 25% - 20,0 в/в на солевом р-ре.

Папаверин 2 % -2-4,0 в/м или в/в. Эуфилин 2,4% - 10,0 в/в. Клофелин 1,0 в/м или 0,5 в/в. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% в/м, в/в. 3) инфузионная терапия – коллоидные и кристаллоидные (глю 5-10%, р-р Рингера) р-ры. 4) применение диуретиков. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в. Лазикс 40-80 мг в/в. 5) кардиальная терапия: панангин 10,0 в/в. 6) эссенциале по 5,0-10,0 в/в, кокарбоксилаза 100 мг в/в, антиоксиданты. 7) для профилактики и лечения гипоксии – оксигенотерапия, кокарбоксилаза, сигетин

Головная опухоль. Распознание узкого таза.

Кефалогематома - кровоизлияние под надкосницу теменной или затылочной костей. Флюктуирующая опухоль не распространяется за пределы кости, над которой она распологается. Безболезненна, не пульсирует, Имеет тенденцию к увеличению. Лечение не требует. Узкий таз: анатомически узкий таз – качетвенные и количественные изменения. К клинически узкому тазу относят таз с нормальными размерами и формой. Формы: поперечносуженный таз; плоский таз; общеравномерносуженный таз. Причины: недост-е питание, физ. нагрузки, рахит, травмы. Чаще встреч-я поперечные и косые положения плода Уменьшенные размеры пояснично-кречцового ромба. Индекс Соловьева превышает 15 см, свидет-т о значительной толщине костей и след-но об уменьшении объема малого таза. Измеряют диагональную конъюгату, истинную конъюгату и степень сужения таза.

Билет №14

1. Фетоплацентарная система (лат. fetus потомство, плод + плацента). Основными компонентами Ф. с. являются кровеносные системы матери и плода и объединяющая их плацента. В состав Ф. с. входят также надпочечники матери и плода, в которых синтезируются предшественники стероидных гормонов плаценты, печень плода и печень матери, участвующие в метаболизме гормонов плаценты; почки матери, выводящие продукты метаболизма плаценты. Методы исследования функционального состояния фетоплацентарной

Важное значение имеет определение концентрации -фетопротеинаaгормонов Ф. с. в крови и моче беременной. Уровни эстриола и расценивают как показатели состояния плода,плацентарного лактогена и прогестерона — как показатели функции плаценты. Наибольшее распространение получило определение количества эстриола в крови и моче беременной, снижение его является ранним показателем нарушения состояния плода, обнаруживается за 2—3 нед. до клинических проявлений. Содержание хорионического гонадотропина, строго говоря, не является показателем функции Ф. с., поскольку к моменту формирования плаценты (12—14 нед. беременности) секреция его резко снижается. Уровень этого гормона в крови и моче позволяет судить о развитии плаценты на ранних этапах беременности. В современном акушерстве иммунологический метод определения хорионического гонадотропина используют для ранней диагностики беременности, а также при динамическом наблюдении за результатами терапии трофобластической болезни.

Для изучения маточно-плацентарного кровотока после 32 нед. беременности можно проводить динамическую сцинтиграфию плаценты с использованием короткоживущих радионуклидов. При этом оценивают время заполнения радионуклидом сосудов матки и межворсинчатого пространства, объемную скорость кровотока в межворсинчатом пространстве и маточно-плацентарном бассейне, емкость различных отделов этого бассейна. Исследовать кровоток в сосудах плода, пуповины и в маточных артериях позволяет допплерография.УЗИ(выявл-ся гиперплазия\гипо плаценты,отлож кальция,кисты).После 32 нед. беременности необходимым элементом исследования Ф. с. является оценка сердечной деятельности плода с помощью электрокардиографии, фонокардиографии и кардиотокографии