Самопроизвольный аборт. Этиология. Клинич течение. Диаг-ка и лечение.

Самопроиз аборт(выкидыш) –прерывание бер-ти до 28нед. Масса плода не превыш 1000гр, рост-35см. Различ ранний аборт до16нед и поздний- от 16до 28нед. ВОЗ- выкидышем считается изгнание или извлечение из матер орг-ма эмбриона или плода весом 500гр и менее. Риск повторн выкидыша после 2х имевших место абортов составл 24%, после зх-30. ВОЗ-15% всех бер-тей заканч спонтанными абортами. Этиология: Э.К.Айламазян: -генетич нарушения,-истмико-цервикальная недост-ть,-эндокринные нарушения, -заб-я щит железы, - самотич заб-я, -воспалит заб-я, -иммунн наруш, -проф вредность и др. ВОЗ: 6 групп причин: ифекционн(ВПГ,аденовир,коксаки,стрептококк в,гонорея,хлам,микоплазм), эндокринн (сах диабет,тиреотоксикоз),генетич(тромбофилия), анатомич(патология матки,нед-ть ш\м), иммунные(высок акт-ть иммун ответа матери), идиопатич. Клиника:угрожающий аборт: боли внизу живота, наружный зев закрыт. Начавшийся аборт:схваткообразн боли,кровянист выделения,наружн зев пропускает кончик пальца. Неполный аборт: матка увеличена,цервикальн канал проходим для одного пальца,кров выдел,в пол-ти матки есть остатки плодн яйца-необх выскабливание. Полный аборт-редко. Несостоявшийся выкидыш- внутриутроб гидель плода, несопровожд опорожнением матки. Аборт в ходу-сильн схваткообр боли,кровотеч,раскрытие шеечн канала. Для опред степ риска выкидыша производят суммарн подсчет баллов по табл В.Н.Серов. (соц-биолог фак,акушерско-гинекологич,экстрагенитальн заб-я,осложнения).высокий риск-10балл. Лечение:снижение эмоционал напряжения и расслабл глад мускулат- седативне препараты (пустырник и валериана 1:1 по 30кап 3р в день. Возможно назнач транквилизаторов со второго триместра. Магне-В6 в кач базисной терапии., рацион с высок ур-ем протеина и кальция,вит В6. +Лечение инфекций: бак.вагиноз: амоксицилин 0,5 3раза в день 7дней, вагинальн свечи-бетадин по 1 св в теч 7дн. Микоплазменн инф:после 12нед,эритромицин по 500мг 4раза/сут 7-10дн; джозамицин 500мг 2р/сут 7-10дн. Хламидиоз: эритромицин 500мг 4р/сут 7дней; вильпрофен 500мг 2р/сут 10дней. Абдоминальная декомпрессия: - нормализация гемодинамич показателей матки, увеличением кровотока,прогресивное нарастание эстриола. Первый курс-с 6-10нед,второй14-16нед,третий24-26нед,четверт32-34нед.ЛЕЧ:виферон свечи,Мg,гинипрал.Проф-ка:гормон контрац-ция,санация хр очагов инф.

Запущенное поперечное положение плода. Диаг-ка, методы лечения.

-потеря подвижности плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки. При этом мож наблюд выпадение ручки, пуповины, «вколачивание» в малый таз одного из плечиков.Чаще всего возник гипоксия плода и его гибель, т.к. в рез-те усилен сокращ матки ограничивается кровоснабж плаценты. Может произойти и разрыв матки- что явл-ся большим осложнением для матери, вплоть до ее гибели от кровотечения или сепсиса. При выпадении мелких частей плода- попытка вправления бесполезна и вредна- т.к. способств инфицированию. Метод родоразрешения- кесарево сечение.

Билет №12

1. Гормональная функция плаценты:

Плацента (П.) - «детское место», железа внутренней секреции, кот. объед-ет функц. системы матери и плода. К концу беременности М=500гр, d=15-18см.,толщина 2-3 см. В плаценте различают детское место, материнскую сторону, плодовую сторону.Матер-серокрасн с остатками базальн части децидуальн обол. Пл.-дольчатый орган 50-70 долек,сверху блестящ амниотич обол,под кот подходят сосуды к хориону.ворсины хориона раздел септами,исходящ от базальн пластинки. Ф-ии: газообмен, эндокринная функция, защитная, выделительная,трофическая. Материнский и плод. кровоток не сообщаются друг с другом. Гормональная ф-я: Пл. вместе с плодом образ. единую эндокринную систему (фетоплацентарная система). В Пл. осущ. процессы синтеза, секреции, превращения гормонов белковой и стеройдной природы. Продукция гормонов происходит в синцитии трофобласта, децидуальной ткани. Гормоны ПЛ.: плацентарный лактоген (ПЛ) - синтезируется только в плаценте, поступает в кровь матери и поддерживает ф-ю плаценты, не проник к плоду,учавств в углев и липидн обм;В кр матери обнаруж с 5 нед,мак конц-ция в конце берем -15мг\мл. хорионический гонадатропин (ХГ) - синтезируется плацентой, поступает в кровь матери, участвует в механизмах дифференцировки пола плода;обнаруж с 5-7 дн зачатия,мах конц в 8-10 нед,стимул-т с-з эстрогенов в плаценте. пролактин - синтез. плацентой и децидульной тк. - играет роль в образ-и сурфактанта. Из холестерина, содерж. в крови матери, в плаценте образ. прегненолон и прогестерон(до 3 мес его выраб желт тело) К стероидным гормонам относятся также эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол).Образ из андрогенов надпоч-ов плода в плаценте. Они вызывают гиперплазию и гипертрофию эндометрия и миометрия,подгот орг-зм к родам. Кроме этих, Пл. способна продуц. тестостерон, тироксин, паратгормон, кальцитонин, серотонин,кортизол и др.