Разрыв матки. Классификация разрывов матки.Причины.

Разрыв матки - осложнение беременности и родов, харктеризующееся нарушением целостности стенок матки. Относится к наиболее тяжелым повреждениям родовых путей, сопровождается болевым шоком, зачастую в комбинации с геморрагическим. Классификция: 1. По времени возникновения: - во время-беременности; - во время родов; 2. По наличию внешнего воздействия: - самопроизвольные - происходят без внешнего воздействия; - насильственные - возникают в результате постороннего вмешательства.З. По степени повреждения: - полный разрыв матки (сквозной) - захватывает все слои маточной стенки и проникает в брюшную полость; - неполный разрыв - не проникает в брюшную полость. Разрывается слизистая и мышечная оболочки матки.4. По локализации: - в дне матки; - в теле матки; - в нижнем сегменте матки; - отрыв матки от сводов влагалища; 5. По клинической картине: - угрожающий разрыв; - начавшийся разрыв; свершившийся разрыв. 6.По патогенет признаку:а)самопроизвольные разрывы матки(без каких-либо вмешат извне):-механ;-гистопатич(при патол изм маточ стенки);-механогистопатич(при сочет механ препятст для родоразреш и пат измен маточ стенки); б)насильств разрывы матки:-травматическ;смешанные(от внеш воздей при перерастяж нижнего сегмента)

Причины. 1) Механич препятствия рождению плода: а) несоответс размеров предлеж части и таза женщ:-узкий таз;-разгибат вставление головки;-крупный плод;-гидроцеф у плода;-попереч или косое положение плода.2) гистопатические изм миометрия(90% разрывов): а) неполноценность миометрия:-рубцы на матке после операций;-перфорация после абортов;-после восп заболев;-многорожавшие(более 3);-после примен акушерских щипцов в предыдущ родах.3) насильств фактор при родоразреш-щих операц:-давление на дно матки (м.Крестеллера);-акушер шипцыи наруш тех выполн опер;попытка поворота при запущен поперечном положении плода;-попытка оператив родоразрешения при неполном раскрытии ш\м;-травматиз беременной

Билет №18

1. Диагностика пороков плода:

Широко применяется пренатальная диагностика плода с целью решения вопроса от прерывании беременности или оперативного лечения плода. Диагностика таких заб-й, как муковисцедоз, фенилкетонурия, гемофилия, б. Вилленбранда, миодистрофия Дюшена, спинальная амиотрофия. Вердинга-Гофмана, адреогенитальный синдром, хромосомных болезней в ранние сроки беременности позволяет предотвратить рождение больного ребенка. Все беременные женщины должны пройти обследование на содержание альфа - фетопротеина в сыворотке крови при сроке беременности 15-19 нед, УЗИ при сроке 20-21 нед. Эти исследования явл. скрининговыми и проводятся всем беременным. С помощью УЗИ можно обнаружить пороки развития ЦНС, сердца, брюшной полости, почек. Повышение содержания альфа-фетопротеина может указывать на возможное поражение цнс. Все женщины, > 35 лет, а также - имеющие в анамнезе самопроизвол. выкидыши и рождение детей с различными дефектами, должны пройти генетическое обследование. Генные и хромосомные болезни плода можно диагностировать при сроке беременности 8-9 нед методом биопсии плодных оболочек.

Особенности течения и ведения преждевременных родов, их проф-ка.

Преждеврем роды-роды наступивш при сроке от 28до 37нед, при массе плода 1000-2500г. Причины: истмико-цервикальн недост-ть, инфицирование плодного пузыря,преждевременный его разрыв. Клиника: угрожающие преждевременные роды: боли внизу живота, наружн зев матки закрыт.При начинающихся преждевр родах- схваткообразн боли,изменения шейки. Течение: Особенности:преждевременн излитие околоплод вод;аномалии род деят-ти быстрые или стремительные роды;дородовое кровотечение, инфекционные осложнения; гипоксия плода. Гистерография, тонусометрия. Индекс токолиза по Баумгартену: -позволяет индивид-но подойти к назначению лечения, оценить показания и противопоказ к сохранению беременности. Параметры: схватки,разрыв оболочек,кровотечение, Чем меньше сумма балов,тем более эфф-й м.б. терапия. Лечение:для понижения возбуд матки и подавл ее сократит деят-ти. 1)постел режим2) седативн ср пустырник,валериана –1ст.лож 3р/сут 3)спазмолитики 0,1проц р-р метацина-1мл в/м 2-3р/сут 4) ср сниж-щие акт-ть матки:25проц р-р магния сульфата 10мл в/в 2-4р/сут 5) электрорелаксация,иглоукалывание