Клиническое течение родов.Периоды родов.

Роды-физиолог пр изгнания плодного яйца из матки после достижения плодом жизнеспособности.Во время родов отмеч-ся тахикардия,повыш АД;измен-ся частота дыхания:во время схваток экскурсия легких уменьш и восстан-ся в паузах м\д схватками => формир-ся адекват метаболизм.В первом и во втором периодах родов опред-ся компенсирован метаб.ацидоз. Период раскрытия: начин-ся с момента появ-ия регул-ых схваток ч\з 15-20 мин и закан после полного раскрыт шейки матки.Самый проолжит-й 1 период (период раскрытия). У первород-х 10-11 ч, у повторноро-х 6-7 ч. Признаки 1-го периода: регуляр. схватки (через 15 мин), изм. ШМ (укорочение, сглаживание, раскрытие). Прелиминарный период (ложные роды) длятся 6 ч и хар-ся нерегуляр. сокращ-й матки. При влагал. исслед-ии обнаруж. зрелую матку. Выделяют фазы: латентная фаза- с начала родовой деят-ти и закан-ся раскр шейки матки на 3-4 см. Продолж-ть у первород-щих 4-8 ч,у повторнород-щих 4-6 ч. Актив фаза- с раскр ш\матки на 3-4 см и продолж-ся до 8см.Происходит быстрое раскр-ие.Схватки чередуются ч\з 2-4 мин,и на высоте одной из них вскрывается плодный пузырь.Происх излитие околоплод вод.После излития и раскр ш\матки на 8 см нач-ся ф.замедления-захожден ш\матки за голову,матка привыкает к новому объёму,плотно обхватывая плод.После полного раскрытия ш\матки и своеврем излития околоплод вод наступ п. изгнания. Период изгнания: Родовая деят-ть усилив-ся.На вершине кажд схватки присоед-ся потуги,под их влиянием головка и туловище опускаются по родов путям ведущей точкой по проводной оси таза. Головка давит на нерв сплетения.При продвеж-ии головки и размещении ее на тазовом дне промеж-ть растяг-ся сначала во время потуг,а затем и во время паузы.По мере продвежения головки раскр-ся половая щель и показ-ся ниж часть головки-этот момент наз-ся врезывание Закан-ся внутр поворот головки,далее головка выступает всё больше и больше-прорезывание головки. Сначала рожд-ся затылок,а затем темен бугры.Возможны разрывы тканей,потом выходит лоб,а затем полностью личико,оно обращено кзади.После очеред потуги плод повор-ся плечевой линией в прямой плоскости выхода.Первым рожд-ся плечико,обращ кпереди,а затем-кзади.Сразу за плечевым поясом рожд-ся туловище и ножки плода и излив-ся задние воды.Послерод период. Наступает после изгнания плода. Восстан-ся частота дых и пульс.Матка располаг-ся на уровне пупка.После отделения и перемещ плаценты в ниж отделы,тело матки отклон-ся вправо.После отдел последа матка в средином положении. 10-12 см над лоном.

2 Первичная обработка новорожденного.Профилактика гн-септич з.\б.

Акушерка моет,обрабат руки,надев стерил маску и перчатки.Примен стерильн индивидуальн пакет(стерил индивид набор для обраб пуповины со скобками Роговина).Ребенка помещ- на обеззаражен,согретый,покрытый стерил пеленкой столик,обтирают стерил салфетками.Обработка глаз,проф-ка гонобленнореи(1%р-р нитрата серебра; 30%р-р сульфацила натрия=альбуцид).Протир веки от наруж угла к внутренн. Обрабат пуповину(0,5% р-р хлоргексидина в 70%спирте),после прекращ пульсации отступя 10см от пупоч кольца,накладывают зажим.Второй зажим- отступя 2см от первого.Уч-к м\у зажимами обрабат повторно- отсекают.Осмотр неонатолога.Отступя 0,5 см от кожного края пупоч кольца наклад скобу Роговина.Пупочн рану обрабат 0,5% р-ром калия перманганата. Обработка кожн покровов стерильн тампоном, смочен стерил растит или вазелинов маслом. Далее измеряют рост,размеры головки,груди,массу тела,надевают браслеты(имя и отчество матери,номер истории родов,пол,дата рожд).Реб завертыв в стерил пеленки и одеяло.! в теч 30мин –в отсутствии противопоказ- приклад к груди матери.

3.Кровотечения в раннем послеродовом периоде. Причины, клиника, диагностика, лечение и профилактика.Причины: гипотония и атония матки; нарушение свертываемости крови; повреждения мягких родовых путей. Гипо- и атонические кровотечения: Клиника: 1. ГМ- уменьшен тонуса и сократ способ мышц матки: а) одномоментная потеря большого количества крови, ведущее к развитию геморрагического шока; б) периодическая кровопотеря, ведущая в последующем к развитию тяжелой постгеморрагической анемии. При гипотонии матка дряблая, больших размеров, плохо отвечает сокращениями на различные раздражающие факторы. 2. АМ-полная потеря тонуса и сокр способ тонуса. Кровотечение не всегда массивное и не всегда прекращается, несмотря на применение лекарственных средств, механических, электрических, термических раздражителей. Диаг-ка: кровот сразу после рожд ребенка; кровь не успев сверн-ся и вытекает из половых путей жидкой струйкой яркого цвета.Лечение: 1. Остановка кровотечения: выпустить мочу, наружный массаж матки, ручной контроль с массажем матки на кулаке, введение сокращающих матку средств -метилэргометрин или окситоцин в/в кап. на р-ре глюкозы. 2. Восполнение дефицита ОЦК: плазмозамещающие растворы (при кровопотере до 1 л), гемотрансфузии. З. Оперативное вмешательство (при кровопотере свыше 900 мл): экстирпация матки - при атонии матки, наличии ДВС-синдрома. ДВС – неспецифическая реакция систем гемостаза, которая сопровождается критическим состоянием организма и проявляется образованием множества тромбов и повышения фибринолизина. Причины: массивная кровопотеря при гипо- и атонии матки; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; эмболия околоплодными водами; длительное пребывание мертвого плода в матке; поздний гестоз беременных; обширная травма матки. Кровь вытекающая из родовых путей сначала образует рыхлые сгустки, затем остается жидкой. Время начала через 20-30 мин, 1-2 часа после родов или операции

Билет№26