Классиф-ция: частичная,прогресирующая и непргресирующая и полная отслойка.

В.И.Кулаков: легкая форма (фасетка на плаценте),среднетяжелая (отслойка ¼-1/2площади) и тяжелая (более 2/3). Э.К.Айламазян: легкая форма(состояние бер-й не страдает), тяжелая (выражен клинич картина). Причины:поражение клеточных мембран, что вызывает повыш прониц капилляров,наруш-е микроцир-ции при гестозе,ГБ, гламерулонефрите..Иммунологический конфликт м/у тканями матери и плода.,+ многоводие,многоплодие, крупный плод,короткая пуповина. Клиника: кровотечение (м.б. внутр,наруж,смеш),резко снижается сократит способность матки и развив ДВС синдр. Болевой синдром,острая боль. Диаг-ка: УЗИ! +кровотечения, клиника. Дифф.д-ка: с предлежание плаценты(отсут болевой синдр) и разрыв матки (наличие родов деят-ти,несоответствие размер плода размерам матери, наличие патологии самой матки). Лечение: быстрое и бережное родоразрешение, путем кесарево сечения. Необходимо сначала вскрыть плод пузырь. Потом тщательно осмотреть матку-после операц. Проф-ка: выявление и своевременное лечение позднего гестоза,+ ГБ,заб-я почек,печени,ссс.

Послеродовый инфекц забол. Этиология, классиф-ия, пути распр-ия.

Клас-ция: по распр-ти- локальные (эндометрит, нагноение послеоперац-ой раны промежности и раны после кесарева сечения) и генерал-ые (акушер-ий перитонит,сепсис); локализ-ции очага инф-ции (влагалище,матка,придатки,вены малого таза,молоч железы); харак-ру инф-ции (аэробная,анаэробная,грам+,грам-,микоплазмы.хламидии,грибы). Этиология: инфицир-ие во время берем-ти и попадания инфекц-ого агента в процессе родов или сразу после них,разв-тие ИД у жен к концу берем-ти.

Послеродовая язва – вследствии ссадин, разр-в слиз. обол-и влаг-а и вульвы. Гиперемия, отек, некрот-й и гнойный налет. послерод. эндомиоиетрит – выс. т, озноб, боли внизу живота, примиси гноя в лохиях, субинволюция матки. Леч.: цефалоспарины сметронидазолом. Послерод. лактац-й мастит. выс.т, озноб, боль в мж, слабость, гол. боль, мж увелич., кожные покровы гиперемируются. Леч: полусинт. пинициллины.

Послеродовой эндометрит Воспалительный процесс матки с вовлечением базального слоя эндометрия и миометрия. Основным возбудителем являются грамотрицательныя микрофлора и анаэробы. Легкая форма – позднее начало, ↑t, ↑СОЭ, лейкоцитоз, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Матка несколько увеличена, общее самочувствие удовлетворительное. Тяжелая форма - начинается на 2-3 сутки после родов. Болезненность матки, лохи становятся гнойными, ↑t, тахикардия, озноб, слабость. После кесарева сечения – головная боль, слабость, нарушение сна, аппетита, боли внизу живота, тахикардия, ↑t, озноб. Анемия и инвалюция матки замедлена. Диагностика: клинический анализ крови, иммунологическое исследование (↑IgE), цитохимическое исследование лейкоцитов крови (↑ЩФ и НСТ-тест), бактериологический метод, УЗИ, эхография (сниженный тонус матки, расширение полости, наличие газа, инфильтрация миометрия, отложения фибрина). Лечение: АБ терапия - полусинтетические пенициллины (ампициллин 6 г в сутки) + аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут); цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин)+ аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут);линкозамиды (клиндамицин, линкомицин) аминогликозиды (гентамицин, амикацин (1,5 гр сут); детоксикационная инфузионная терапия; витаминотерапия (цианкоболамин); десенсибилизирующие средства (димедрол); противовосполительные препараты (напроксе, кетонал); иммунокоррекция; переливание аутокрови облученной УФ; холод на низ живота; утеротонические средства; промывное дренирование полости матки р-ми антисептиков.

Билет№30

1.Обезболивание родов. Основные требования, предъявляемые к родообезболивающим средствам.Прич род боли: раск ш\м, кот обладает высокочувствит бол рецепторами; сокращ матки и натяж круглых маточ связок, париет брюшины, являющ особо чувств рефлекс зоной; раздраж внутр поверхн крестца вследствие натяж крестцово-маточных связок и механ сдавл этой области при прохожд плода; чрезм сокращ матки при наличии относит препятствий к ее опорожнению, сопрот мышц таз дна, особенно при анатоми сужении входа таза; сжатие и растяж во время сокращ матки кровен сосудов. Требования к препаратам: Без выраж наркот действия. Прим комбин анальгетиков со спазмолит средствами укорач продолж родов, особенно 1 пер. Увелич длит анальгезир эффекта - комбинир фармакол средств, способных к взаимному удлинению действия на основе сочетания малых доз. Обезбол не должен угнет род деят и оказывать отрицат воздействие на плод и новорожд. Метод должен быть легко управляемым и доступным. 3 типа: парентеральные для снятия боли и тревоги, примен для местной инфильтрации и региональных блокад и использ для ингаляционной аналгезии и анестезии. Они проходят через плацентарный барьер, различаясь в скорости проникн и количестве. Они вкл в себя: наркотики (налоксон), седативные средства/транквилизаторы (применяются в родах для снятия возбуждения и уменьшения тошноты и рвоты. промазин), амнестики и ингаляционные анестетики -анальгетические св-ва. местные анестетики-лидокаин - 1-1,5-5 % р-р, новокаин -0,25-0,5 % р-р. Виды анестезии: Эпидуральная аналгезия; каудальная аналгезия; субарахноидальное введение опиоидов; продленная спинальная аналгезия; парацервикальный блок; блок срамного нерва; местная инфильтрация промежности. + немедикаметозное обезболивание – гипноз, акупунктура, чрезкожная электронейростимуляция. 2. Поздние гестозы. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация.Поздние - во вторую половину беременности. Классификация: 1. водянка беремен, 2. нефропатия, 3. преэклампсия, 4. эклампсия. Чистые- у беременных среди полного здоровья в отсутст экстраген патологии. Сочетанные – на фоне предшеств з/б. 1. отёки беременных сначала появл на нижних конечностях, затем распространяются на брюшн стенку, туловище и лицо. В 20-25% случаев отёки переходят в нефропатию.2. клиника нефропатии определ наличием 3 симптомов – триадой Цангемейстера: гипертензия, протеинурия, отёки. Диагноз м.б.поставлен при наличие 2 признаков. 3,4 – см. вопросы 46. Патогенез: 1. два мех-ма - диффузионно- перфузионная недост-ть маточно-плацентарного кров-я и экстрагенитал. патология (особенно с наруш кр-щения в почках). 2. В рез-те поврежд почек - протеинурия, обр-е гиалин цилиндров. Наруш. выделение мочевой к-ты из канальцев.Кол-во кр, протекающей через почки, и фильтрация в клубочках ↓. ↑клубочк фильтрации и наруш. водно-электролит. обмена приводит к наруш. равновесия в клубочково- канальцевой системе.=> задержка Na,H2O=>генерализ отеки. При резком ↓ клубочк фильтрации и задержки Na,H2O =>олигурия. 3Накопл фибриногена в плазме=>ДВС 4генерализ спазм сосудов гуморального происх-я, обусл. ↑ чувств-ю к прессорным веществам. 5. Спазм соудов приводит не только к гипертензии, но и к тканевои ишемии, гипоксии, усиленной проницаемости стенки капилляров, к наруш онкот Р 7. спазм сосудов с последующей ишемией, гипоксией усиливает повреждение почек, печени, ГМ => судороги, коме и кров-ю в ГМ. 8. Ацидоз изменяет активность фактора Хагемана, ↑ проницаемость сосуд. стенки, жидкость выходит из сосуд русла в тк(гиповолемия, деф ОЦК)=> нефропатия (ишемизированная почка), активации РАС, централизации кровообращения. Д-ка: б\х ан кр- задержка натрия, гипоглубулинемии и гиперглоб-ии,сниж общ белка.; учет суточн потери белка с мочой., кардиомониторинг,УЗИ. оценка степени тяжести.ОПГ-гестоз предполаг наличие триады симптомов: отёки, протеинурия, гипертензия. 1. отёки беременных сначала появл на нижних конечностях, затем распр на брюшн стенку, туловище и лицо. В 20-25% случаев отёки перех в нефропатию. Диагноз м.б.поставлен при наличие 2 признаков. Для оценки степени тяжести гестоза использ бальная оценка. Различают гестоз лёгкой, ср и тяжёлой степени. Оценка до 7 баллов соответств лёгкой степени, 8-11 – ср, 12 и более – тяж форма гестоза.

Преэклампсия и эклампсия. Преэклампсия – перех состояние от нефропатии к эклампсии и характер появлен признаков гипертонической энцефалопатии. Признаки преэклампсии: отёки, гипертензия, налич белка в моче, чувство тяжести в затылке или головные боли, боли в эпигастрии и правом п/р, тошнота, рвота, нарушение зрения(пелена, мелькание мушек). Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – рарешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние м. не прерываться пробуждением и переход в след припадок.

3.Искусственное прерывание бер-ти ранних сроков. Методы прерывания, осложнения.Искусств аборт- хирургич или медикаментозн вмешательство, с помощ кот произв прерывание бер-ти до 22 нед.Показания:1инфекционн и паразитарн б-ни,2онкология,3 б-ни эндокринной сист,4 заб-я кроветворн сист,5 психические растр-ва,6 б-ни нервн сист и орг чувств, 7 пороки серда, 8 б-ни орг дых 9 б-ни орг пищевар (стеноз пищевода), 10 б-ни мочепол сист, кожи,опрно-двиг апп идр. Соц пок: инвалидность,смерть мужа, женщина не сост в браке, изнасилование. Методы прерыв бер-ти до 12 нед: - 1)выскабливание полости матки, -2)вакуум-аспирация, -3)медикаментозный аборт. 1)Выскабливание полости матки:Общ обезбол.Опорожнить киш-к, бимануальное гинеколог исслед-е. Ш\м обнажают в зеркалах, обрабатывают р-ром антисептика и захватывают пулевыми щипцами. Маточным зондом опред-ся длина полости матки. Рсширяют цервик канал металлич-ми дилятаторами Отделяют плодное яйцо от стенки матки и удаляют. Ш\м при помощ тампона на карцанге обрабат-ют антисептиком, в/м сокращ преп-ты, на низ живота пузырь со льдом. Ослож: перфорация матки,разрыв ш\м, остатки плодного яйца в матке, гипотония матки с кровотеч. Скопление крови в полости мат из-за спазма внутрен зева ш\м(!спазмолитики)=>повторн выскабливание. Плацентарный полип- оставшаяся в матке и организовавшаяся часть плодного яйца; выскабливание. 2)вакуум-аспирация-исскуств аборт в амбулат усл,выпол-ся в срок от2до5нед. В полость матки вводят наконечник присоед-й к электроотсосу,кот создает отриц давл, за счет этого отделяется и удаляется плод яйцо.3)медикаментозн аборт-использ антигестогены- в-ва подавляющие дей-е гестагенов на ур-не рец-ров прогестерона.(мефипристон, мифегин)

Билет№31

Асептика играет огромную роль для здоровья и сохранения жизни матери и ребенка. Родовые пути как во время родового акта, так и в послеродовом периоде представляют обширную раневую поверхность, через которую может легко проникнуть инфекция, если не соблюдать самых строгих мер асептики и антисептики. Опасность в смысле инфицирования представляет не только раневая поверхность матки, но и мельчайшие надрывы в области шейки матки, трещины слизистой оболочки влагалища, разрывы промежности и т. п. Основная задача акушерской асептики заключается в том, чтобы все раневое поле, все мельчайшие трещины оградить от попадания возбудителей инфекции. Кроме того, в настоящее время хорошо известно, что инфекция из носоглотки, желудочно-кишечного тракта и других органов может быть перенесена в родовые пути. Следовательно, необходимо остерегаться не только экзогенной, но и эндогенной инфекции. Однако наибольшую опасность представляет экзогенная инфекция, т. е. инфекция, занесенная извне в половые органы беременной, роженицы или родильницы. Все допущенные к работе в родильном зале, в операционной и в палатах новорожденных должны, придя на работу, принять душ, надеть чистые, хорошо проутюженные халаты (рукава надо засучить выше локтя), косынки или колпаки, маски из четырех слоев марли. Приступая к работе, весь персонал должен тщательно вымыть руки теплой водой и мылом до локтя. Обеззараживание рук перед влагалищным исследованием, приемом родов и оперативными вмешательствами следует производить также, как и перед чревосечением. Наиболее распространенными методами обеззараживания рук, принятыми в акушерстве, являются метод Спасокукоцкого-Кочергина и метод Фюрбрингера. Все влагалищные манипуляции желательно производить в стерильных резиновых перчатках. Дезинфекция и контроль за чистотой воздуха во всех помещениях родильного дома ничем не должны отличаться от применяемых в операционных, предназначенных для производства чревосечений. Для предупреждения послеродовых заболеваний большое значение имеет своевременная изоляция беременных или рожениц, поступающих а родильный дом с признаками инфекции как полового, так и внеполового происхождения. С этой целью все поступающие в родильный дом женщины подвергаются в смотровой комнате общему осмотру.

2. Предвестники родов. Изгоняющие силы, методы регистрации родовой деятельности.Признаки:-Перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, в связи с чем плечи и голова отводятся назад -Опущение живота, отклонения дна матки кпереди в результате некоторого снижения тонуса брюшного пресса и связанного с этим облегчения дыхания (за 2-3 нед до родов) -Выпячивание пупка -Повышенная возбудимость или состояние апатии -Снижение массы тела беременной на 1-2 к г(за 2-3 дня до родов) - Понижение двигательной активности плода -Появление в области крестца и нижней части живота нерегулярных ощущений схваткообразного характера -Выделение из половых путей густой тягучей слизи -Шейка матки становится зрелой - Зрелость матки определяется в баллах. За рубежом шкала Бишопа(1964), у нас Бёрнхила в модификации Чернухи. - При оценке 0-2 балла шейки следует считать незрелой, 3-4 балла – недостаточно зрелой, 5-8 баллов – зрелой. Роды осущ. с помощью изгоняющих сил: 1. Схватки. 2. Потуги. Схватки не регулир. Схватка проявл. нисходящ. волной сокращ. Схватка характ-ся: l)Частотой. 2) Продолж-тью. 3) Интенсивно-стью. Во вр. схватки - 3 пр. l) Контракция. 2) Ретракция. 3) Дисстракция. После опускания головки на тазовое дно - нач. потуги. Их можно регулировать. Методы регистрации родовой деятельности: Сократительная активность матки во вр. родов характ-ся тонусом, интенсивностью, продолж-тью, интервалом между схватками, ритмичностью. При пальпаторном контроле оценивают продолж-ть, силу, частоту. Пальпацию верх.,отд. матки проводят двуми руками. Объективные методы регистрации: наружная и внутренняя гистерография. Наружная гистерография (токография) - проводят с использ-ем датчиков регистрации механич. актив-ти и с применением электрич. датчиков. Внутренняя гистерография (токография) - провод. с использ-ем датчиков давления, с применением электрич. датчиков. Вн. гистерографию провод. Трансцервикально, трансабдоминально. Радиотелеметрия - регистр-я, на расст-и через радиосвязь. В полость матки вводится микрорадиостанция. Для оценки маточн. сокращ-й использ. Единицы Монтевидео (ЕМ). Их определ. путем умнож-я силы сокращ-я матки (в мм.рт.ст) на число схваток за 10 сек.