Кровотеч в послерод периоде(плотное прикрепление и приращение). Клиника, диа-ка и лечение.

- патологические прикрепления плаценты. Приращение плаценты м.б. полным (на всем протяжении плацентарной площадки) или частичным. Плотное прикрепление- когда имеется патолог изменение губчатого слоя децидуальной оболочки. В рез-те воспалит или различн дистрофич измененний губчатый слой рубцово перерождается, из-за чего разрыв тк в нем в третьем периоде родов невозможен и плацента не отдел. Истинное приращение- компактный слой не развит,губчатый и базальн слой атрофируются, зона фибринойдной дегенерации отсутствует. Различ след истин приращ: placenta inkreta,когда она проростает мыш слой, и placenta percreta- пророст весь мыш слой и серозн слой матки. Причины: атрофический эндометрит, ранее- гонорея, туберкулез, кесарево сечение. Распознование форм возм при ручном исслед матки. Клиника: отсутствие признаков отделения плаценты и кровотечения. Матка пальпир в виде большого круглого образования равномерной тверд консинстенции.

3. Разгибательные вставления головки. Диаг-ка. Биомех-м родов при переднеголовном и лицевом вставлении.Различают три степени разгибания головки:

1я степ разгибания- переднеголовное предлежание. Ведущая точка –обл переднего (большого) родничка, а плоскость большого сегмента проходит через большой косой размер(12см). 2я степ-лобное предлежание,ведущ точка- надбровье, плоскость большого сегмента проходит ч/з больш косой размер(13см). 3я степ-лицевое предлежание, ведущая точка- подбородок,плоскость большого сегмента проходит ч/з вертикальный размер (9,5см). Разгибат-е предлеж-я головки возник чаще во время родов,реже до родов. Способств фак-ры: многоводие,маловодие,гипотрофия и недоношенный плод, снижение тонуса матки,крупный плод,узкий таз.,аномалии разв. Особенности мех-ма родов: первый момент-разгибание головки; второй момент- в пр-ссе внутреннего поворота,образование заднего вида; третий момент- сначало сгибание,потом разгибание. Биомех-м при переднеголовном вставл(предлеж): 1момент-умеренное разгибание головки. Большой родничок-ведущая точка. 2момент- внутренний поворот головки,заканч в плоскости входа, стреловидн шов-в прям размере; надпереносье-точка фиксации.3момент-сгибание головки в шейной части позвоноч,рождаются теменн бугры и затылок 4момент-разгибание головки,подзатылочная ямка- 2я точка фикс; полное рождение головки.5момент-внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Биомех-м при лицевом вставл(предлеж):1момент-максимальн разгибание головки- в плоск входа в мал таз,ведущая точка- подбородок.2момент-внутренний поворот головки,подъязычная кость-точка фиксации.3момент-сгибание головки,рождение всей головки.4момент-внутренний поворот плечиков.

Билет №13

1. Интранатальная охрана плода:

Влияние родов на состояние плода: плод испытывает нарастающее д-е гипоксии, гиперкапнии, ацидоза. Схватка сопровожд. снижением маточой гемодинамики. Осложненный родовой акт усугубляет внутриутробную гипоксию. Значение полож-я тела роженицы: положение беремен на спине предъявл. дополнит. нагрузку на ССС, и дыхат. систему женщины. Наиболе физиологич. во вр. потуг - полусидячее или сидячее полож-е, а также полож-е на боку. Роды в горизонтальн. полож чаще сопровожд-ся травматизацией плода и большей физиологич. кровопотерей. Оперативное родораззрешение: Все операции характ. травматичностью для плода. Помогают уменьш перинатальную смертность. Налож-е А. щипцов ­может привести к родовой травме н/р. Кесарево сечение - позволяет. Уменьш-ть перинатальную смертность. Отрицательное влияние на плод могут оказать неправильно выбранная анестезия, технические погрешности. Особенности ухода: после извлечения из матки ребенку проделывается обычный круг реанимционных мероприятий, назначается аэрозоль терапия, нередко ­стимуляторы дых. и сердеч. деят-ти. Частота осложнений - достигает 10,9 % (операция в родах) и 1,7% (плановая).Прогноз зависит от характера акуш патологии. Прогноз улучшается, если операция была произведена в плановом порядке. Родовая травма: различают родовую травму, родовые повреждения и акушерсткую травму. Первые возник. под д-ем физич. нагрузок, свойств. осложненным. родам. Вторые чаще легче возник там, где имеется фон неблаг внутриутроб. разв, усугубленный гипоксией в родах. При ост или хр. заб-ях, отравлениях, пат. течении берем, многоводии, многоплодии, перенаш и недонаш беременности, быстрых и затяжных родах, созд усл для возник род травмы Причины внутриутр гипоксии: Разл ост и хр. гипоксию плода: Хр из-за заб матери (декомпенс. пороки сердца, сах диабет, анемия, бронхолегоч. патология, интоксикации, инф-я,кровопотеря,шок, осл беременности). 2наруш плодово-плац кровотока: поздний гестоз, перенаш, многоводие,аном располож плаценты,аномалии род деят-ти,обвитие,выпад пуповины. 3. Заб-я плода: гемолитич. болезнь, генерализов. ВУИ, пороки развития,длит сдавл головки Острая - 1. Неадекватная перфузия крови к плоду из мат части плацен. 2. Отслойка плаценты. 3. Пережатие пуповины. 4. Неспособность переносить измен оксигенации, связ. с сокращением матки. Причины гибели плода в родах: 1. Асфиксия плода. 2. Гемолитич. болезнь. 2. Родовые травмы. 3. ВУИ. 4. Пороки развития плода.