Оценка до 7 баллов соответств лёгкой степени, 8-11 – ср, 12 и более – тяжёлая форма гестоза.

3. Анатомически узкий таз, классиф, степени сужения. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном тазе.- таз в кот все или хотя бы один из размеров укорочен по сравнению с нормальным на 1,5-2 см и более. Основн показатель- истинная конъюгата меньше 11см. Причины: рахит,дцп,полиомиелит,переломы,опухоли,туберкулез,деформации позвоноч. Классиф-ция: А. часто встречающиеся формы:1)поперечносуженный,2)плоский таз: а)простой плоский таз б)плоскорахитический в)таз с уменьшением прямого размера широкой части полости. 3) общеравномерносуженный таз. Б.редко встреч формы узкого таза: 1)кососмещенный и кососуженный 2) таз,суженный экзостозами, костными опухолями,переломами 3)другие формы таза Зарубежная классиф:1) гинекоидный (женский тип таза) 2) андроидный (мужской тип) 3) антропоидный (присущий приматам) 4) платипеллоидный (плоский) Степени сужения: 1- истинная коньюгата меньше 11см и больше 9см, 2-ист кон меньше 9см и больше 7,5 см. 3-ист кон меньше 7,5см и больше 6,5см. 4- ист кон меньше 6,5см.Механизм родов при общеравномерносуж тазе: к началу родов головка наход над входом в таз –стреловидным швом над поперечным или одним из косых размеров.Особенности:1)начало выраженного сгибания головки во входе в таз 2) максимальное сгибание головки при переходе из широкой в узкую часть полости мал таза 3)резкая долихоцефалическая конфигурация головки. Подойдя к выходу таза со стреловидным швом в прямом его размере, головка начинает разгибаться, и в дальнейшем механизм родов протек так же как и при нормальном тазе.

Билет № 9

1. Наружное измерение таза. Определение истинной конъюгаты:

Distantia spinarum - это расстояние между двумя передними-верхними остями подвздошных костей (в N = 25 - 26 см). Distantia cristarum - это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 - 29 см). Distantia trochanterica - это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 - 31 см). Conjugata externa - это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 - 21 см). Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути. Conjugata diagonalis - от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см). Conjugata vera - для ее определ-я - из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см). Индекс Соловьева - окружность запястья (в N = 13 - 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis - 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagcnalis--2 см). Высота лона в N = 5 см. Высота

таза расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см). Ромб Михаэлиса - это ромб, вершинами которого являются точки: сверху - надкрестцовая ямка, снизу - верхний край ягодичной складки, с боков - задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер ­11 см. Поперечный размер - 10 см. Окружность таза - окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).

Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак-ми которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). В ср припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок. Диагностика: Дифференцируют приступ эклампсии с эпилепсией: анамнез, норм анализы мочи, отсут повышен АД, эпилептическая аура и эпилептический крик перед припадком. Также дифференц. с уремией, некот мозговыми з/б(менингит, опухоли мозга, тромбозы синусов, кровоизлияния). Диагноз ставят на основании лаборат и клинических данных. Кровь – количество клеток, гематокрит, печеноч ферменты, бх крови. Общ и бх анализ мочи, диурез. Измерение АД в динамике и на обеих руках. Контроль за массой тела, концентр функцией почек, состоян глазного дна. Осложнения: почечная, печёночная недостаточность, кровоизлияние в мозг, отслойка сетчатки, отёк мозга, отёк лёгкого, кровотечение, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, кома, HELLP-синдром. Лечение: 1)лечебно-охранительный режим.

Седуксен 0,02г в/в, через 10мин повтор. Дроперидол 2-3мл в/в на р-ре глю 40% - 20,0.При выполнение всех болезненных манипуляций, родоразрешении – закись азота с кислородом 2:1 или 1:1. для обезболевания в 1 периоде промедол 1% -2,0 в/м. 2) снятие сосудистого спазма: гипотензивные и спазмолитические препараты. Сернокислый магний 25% - 20,0 в/в на солевом р-ре.

Папаверин 2 % -2-4,0 в/м или в/в. Эуфилин 2,4% - 10,0 в/в. Клофелин 1,0 в/м или 0,5 в/в. Ганглиоблокаторы: пентамин 5% в/м, в/в. 3) инфузионная терапия – коллоидные и кристаллоидные (глю 5-10%, р-р Рингера) р-ры. 4) применение диуретиков. Эуфиллин 2,4 % - 10,0 в/в. Лазикс 40-80 мг в/в. 5) кардиальная терапия: панангин 10,0 в/в. 6) эссенциале по 5,0-10,0 в/в, кокарбоксилаза 100 мг в/в, антиоксиданты. 7) для профилактики и лечения гипоксии – оксигенотерапия, кокарбоксилаза, сигетин