Эклампсия. Оказание неотложной помощи.

Эклампсия - тяж стадия гестоза, выраж сложным симптомокомплексом, самым харак которого служат приступы судорог поперечнополосатой мускулатуры всего тела. Судороги провоцируются каким-либо раздраж(яркий свет, стук, боль, отриц эмоции). Припадок продолжается 1-2 мин и состоит из 4 последоват сменяющихся моментов: 1- вводный(30 сек), 2 – тонические судороги(10-20сек), 3 – клонические судороги(30сек-1,5мин), 4 – разрешение припадка. После следует коматозное состояние. Больная приходит в сознание, ничего не помня и жалуясь на голов боль. Но коматозное состояние может не прерываться пробуждением и переход в след припадок.Неотложная помощь при эклампсии: Первая помощь при развитии судорог: 1) Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают ее голову в сторону. 2) Роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верх. дыхательные пути от слюны и слизи. 3)Начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят на ИВЛ. 4) В/в. вводят седуксен - 4 мл 0,50% р-ра и повторяют введение через час в кол-ве 2 мл, дроперидол -2 мл 0,25%р-ра или пипольфен - 2 мл 2,50% 5) Начинают капельное в/в вливание магния сульфата. Первая доза должна быть ударной - 5г на 200 мл реополиглюкина. Ввод. в теч 30 мин под контролем АД. Затем поддерж. доза - 1-2г/ч.. Комплексн. терапия - по правилам лечения нефропатии З и преэклампсии.

Травмы мягких родовых путей. Диагностика, лечение и профилактика.

Травмы встречаются в 20% случаев.Это травмы наружн полов орг, травмы влагалища,разрывы промежности,поврежд ш\м и матки,выворот матки,свищи,разрыв лонного сочленения. Причины: ↓ эластичность свойств ткани,при рубцовых изменениях матки,быстрое или затяжн роды,роды крупным плодом, узкий таз, тазов предлеж плода,акушерские щипцы. Разрывы промежн-ти:*самопроизвольные и насильственные(при ручн пособии)*1 ст-разрыв на небольшом протяж задн спайки и нижн трети влагалища.2 ст-разрав мышц таз дна,m levator ani.3 ст-глубок поврежд,сфинктор прям кишки.Центральн разрыв пром-ти-рожд плода не через половую щель,а через отверстия,образовавш-ся в центре промеж-ти.Перед разрывом цианоз=>отек=>бледность тк. Разрывы ш\м: разрывы 1 ст- до 2 см, 2 ст – разрыв более 2 см, не доходящим на 1 см до влагалищного свода, 3 ст – разрыв – доходящий до влагалищного свода; Диагностика: после родов осматривают родовые пути с помощью зеркал с целью выявления разрывов и их ушивания. Лечение: обезболивают р-м 0,25-0,5% новокаина или наркозом (в/в);При наличии разрыва накладывают кетгутовые швы: 1 шов на 0,5-1 см выше начала разрыва, далее на расстоянии 1,0-1,5 см друг от друга, линия швов обрабатывается йодом. Разрывы стенок влагалища, малых и больших половых губ зашивают узловатыми кетгутовыми швами. Кетгутовыми швами зашивается поврежденная стенка влагалища. начиная с верхнего угла. Швы накладываются через на 1-1,5 см. Вкол и выкол иглы осуществляют, отступая 1-1,5 см от края Размозженные ткани отсекаю ножницами. На кожи промежности от задней спайки по направлению к анусу накладывают узловатые шелковые швы. При разрыве промежности 3 степени проводится дезинфекция обнаженного участка слизистой оболочки кишки. Тонкие лигатуры проводят через всю стенку кишки и завязывают со стороны ее просвета. Профилактика: психопрофилактическая подготовка; бережное акушерское пособие (при прорезывании головки, рождение плечиков); у первородящих и повторно по показаниям - эпизиотомия; пудендальная анестезия (по показаниям для расслабления мышц тазового дна). Перинеотомия-рассеч промежн-ти по средн линии на 3 см от задн спайки.Эпизиотомия-боковая перинеотомия.рассеч от задн спайки к седалищн бугру под углом в 40 град на 3-4 см справа.Латеральная э.-под анастезией т к пересек сосуды,нервы.рассеч на 2см выше задн спайки.делают при патологии наружн пол орг.

Билет №7

1. ПЛОД как объект РОДОВ. Головка, швы, роднички, размеры:

Причины измерения/изучения головки: Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений; явл. объемной и наиболее плотной частью; четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу; от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и в другом. Головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп - состоит из 7 костей, соединенных между собой швами. ШВЫ: 1. Лобный - между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный - между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный - между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный - между обеими теменными и лобными костями. РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:Большой (передний) – м/у задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (ЗХЗ см). Место пересечения З-х швов: 1,2,4. Малый(задний) - имеет ф-му тр-ка. М/у задн частями обеих теменных и затылочной костью. Большой и малый родничок соед. стрелов шов. Боковые(второстеп): переднебоковые, заднебоковые. 7 размеров-головки: Прямой - от переносицы до затылочного бугра. L= 12см, d=З4-З5см. Большой косой -от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L= 1З,5см, d=З9-41см. Мал косой - от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5CM, d=З2см. Сред косой - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10CM, d=ЗЗсм. Большой попер - м/у самыми отдаленными точк теменных швов. L=9,5cM. Малый поперечный - между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8см. Вертик (отвесный) - от серед большого родничка до подъязычной кости. L=9cM, d=З2-З4см.