Патогенез акушер гемораг шока.Клинич диагностика.

ГШ – патологическое состояние, связанное с острым и массивным кровотечением во время беременности,родов и послеродовом периоде,выражающееся в снижении объема ОЦК, сердечного выброса и тканевой перфузии в следствие декомпенсации защитных механизмов и реакций. Причины: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;предлежание плаценты; разрыв матки;гипотония и атония матки,кровотечения.Патогенез: ковопотери >15% ОЦК-> компенсат р-ции: стимуляц симпатич нерв сис-мы,актив гипоталамо-гипофиз-надпочеч сис-мы,высвобожд катехоламинов,ангиотензина,вазопрессина->спаз артириол,повыш тонуса веноз сосудов.Сниж кровотока в орг и тканях=>к изм КОС артер крови.Если кровопотеря >30% ОЦК=>декомпесац,прояв артериал гипотензией.Выброс стрессовых гормонов=>гликогенолиз.Метабол лактоацидоз снижает рН в тканях и блокир вазоконстрик=>артериол расшир-ся и кровь заполн микроциркул русло,ухудш серд выброс,может развит ДВС. Если кровопот >40% ОЦК и сниж Адсист <50 мм рт ст без нтенсив терапии переход в необрат стадию,характ-ся полиорг недостаточн-юБлокируется вазоконстрикция Клиника: при легкой (I) стадии шока кровопотеря компенсируется изменениями сердечно-сосудистой деятельности,при акушерских кровотечениях эта стадия непродолжительна и не диагностируется; средняя (II) шока хар-ся усугублением расстройств кровообращения и метаболизма.Замедленное исчезновение пятна при надавливании на ногтевое ложе, холодные конечности. ↓АД, одышка, глухость сердечных тонов, олигурия, шок. индекс до 1,5 и более. Кровь вытекающая из матки теряет способность к свертыванию, рвота кофейной гущей, кровянистые выделения из слизистых оболочек,, подкожные кровоизлияния; при тяжелой (III стадии) развивается при тяжелой кровопотере (35-40%) сознание нарушено.Резкая бледность, мраморность.Шок. индекс 2 и более,анурия.В отсутствие эффекта от лечения развивается терминальные состояния.Диагностика: шоковый индекс, определение почасового диуреза, измерение ЦВД.

Билет№20

1.Внутриутроб инфициров плода.Внутриутр инф,развив в перв 3 мес гестац м.б. Причиной инфекц эмбриопатий,ВПР,самопроизв выкидыша,перв плацентар недост.Если после 3 мес гестации-инф фетопатии с задерж роста плода,вторич плацент недост-ти.Если во второй полов фетал периода с 6-7 мес плод способ специф реагир на внедр возбуд.Токсоплазмоз - анцефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит; цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие; герпес-вирусы -поражение ЦНС; гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии от сроков беременности, фетоплацентарная недостаточность. 1. Вирус краснухи: пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; пороки ссс - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки; дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота; дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; внутриутробная задержка развития плода. 2. Цитомегаловирус: микроцефалия и гидроцефалия; хориоретинит; гепатоспленомегалия; кальцинаты в головном мозге; умственная отсталость; блокады проводящих систем сердца. 3. Вирус простого герпеса: задержка роста; микроцефалия; хориоретинит; кальцинаты в головном мозге; микрофтальмия. 4. Токсоплазма:самопроиз аборт; перинатальн смерть; врожд аном плода; наруш перинат разв; возможна физ или умст неполн ребенка; в тяж случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в гол мозге. 5. Бледн трепонема: преждевременные роды или выкидыш; гибель плода после рождения развитие раннего или позднего врожд сифилиса. 6. Вирус ветряной оспы: у внутриутробно-инфицированных детей повышен риск развития лейкоза; кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикуляр или гемор высыпания; костно-мышечная система - гипоплазия верх конечн, ниж челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; нервн с-ма - микроцефалия, атрофия коры гол мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомот развития, судороги; расстр зрен - микрофтальмия, атрофия зрит нерва, катаракта. 7. Вирус эпидем паротита: фиброэластоз эндокарда; пороки раз ушей и глаз; пороки разви мочеполовой системы. 8. Энтеровирусы: порок сердца; некроз коры надпочечников; гепатит, пневмония, панкреатит.При бактер инфициров в ран срок=эмбрион погибает,если в позд сроки=преждевр роды.Пути:трансплацентар(тонзилит,гайморит,кариес и т.д) восход при преждеврем излитии околоплод вод.1.Стрептокок инф-восход путь,лечение АБ. 2 Урогенит микоплазмоз-невынаш берем-ти,задер роста,многоводие (гентамицин) 3 Уроген хламидиоз-хр гипоксия,задерж роста (эритромицин) 4 Гонорея-восход путь. Преждеврем роды,адерж роста плода,спонтан септич аборт (пениц ряд)