Скруечнный таз дурального генеза

Этот вариант разработан в связи с анализом исследований Apledjer, описавшего возникновение дисфункции таза вследствие укорочения твердой мозговой оболочки, фиксируемой к передней или задней поверхности крестца.

В результате данной дисфункции возникает 2 варианта дисторзии таза:

1. Оба полутаза находятся в состоянии флексии, абдукции и наружной ротации.

2. Оба полутаза находятся в состоянии экстензии в сочетании с аддукцией и внутренней ротацией.

 

Проекционная деформация скрученного таза дурального генеза (первый вариант).

Направление движения: оба полутаза в положении флексии, абдукции, наружной ротации.

Проекционная деформация:

визуально, пальпаторно - равномерное увеличение горизонтального размера на уровне подвздошно-вертебральной линии (за счет наружной ротации), и седалищно-копчиковой линии (за счет абдукции). Резкое каудо-дорзальное смещение обеих передних подвздошных остей относительно задних (таз приобретает форму трапеции (с основанием, расположенном сверху, опрокинутой вперед)). Лобковые кости взаимоудалены без формирования вентрального смещения.

Рентгенологически:

увеличение подвздошно-вертебрального (1,2) и седалищно-копчикового расстояния (3,4) с обеих сторон. Межостистая линия (7) наклонена вперед.

Наличие первого или второго варианта дисторзии сопровождается аналогичной ротацией стоп и коленной чашечки суставов ног.

В этом случае дистракция и компрессия симфиза способствует переходу одного состояния в другое, поддерживая кранио - сакральный режим на уровне тазового региона.

Методы терапии - растяжение твердой мозговой оболочки (Lave, 1982) и коррекция кранио - сакральной дисфункции (Apledjer, 1997).

Таким образом, проведенные исследования позволили прийти к следующим заключениям.

1. Определение критериев суставного функционального блока полутаза в виде комбинации угловых движений: абдукции и внутренней ротации или аддукции и наружной ротации в сочетании с флексией или экстензией и позволяет составить алгоритм поиска необходимого линейного смещения (кранио - вентро - латерально или каудо - дорзо - медиально) для проведения мобилизации.

2. Определение значимости патобиомеханического изменения симфиза в виде его компрессии или дисфункции для формирования “остановленного движения” тазового региона дает возможность установить направление, необходимое для его коррекции.

3. Выделение четырех вариантов скрученного таза (суставного, мышечного, связочного и дурального генеза) и определение их критериев комбинации угловых движений для дифференциальной диагностики каждого из них, позволяет выбрать вариант необходимой мануальной терапии.

а) для скрученного таза суставного генеза - манипуляция в линейном направлении соответствующего крестцово-подвздошного сочленения (с позиции “остановленного движения” тазового региона);

 

б) для скрученного таза мышечного генеза - манипуляция в линейном направлении функциональных блоков позвоночных двигательных сегментов шейного, поясничного и др. регионов с позиции иннервационных и “ассоциативных” (по G.Goodhard’у) связей расслабленных мышц с ними;

в) для скрученного таза связочного генеза - растяжение соответствующих связок таза;

г) для скрученного таза дурального генеза - растяжение твердой мозговой оболочки.

д) для “косого таза” мышечного генеза – расслабление и растяжение укороченных мышц.

 

Проекционная деформация скрученного таза дурального генеза (второй вариант).

Направление движения (рис.6.16): оба полутаза в положении экстензии, аддукции, внутренней ротации.

Проекционная деформация.

При сохранении подвздошно-вертебрального размера с обеих сторон в пределах нормы диагностируется уменьшение размеров крыла подвздошной кости (за счет внутренней ротации), увеличение седалищно-копчикового размера с обеих сторон (за счет аддукции).

Категория III

 

Патобиомеханика. При тазовом нарушении категории III – таз интактный. Вовлечён при этом поясничный отдел позвоночника. Категория 3 предполагает интактное состояние таза. Задействованный оказывается поясничный отдел позвоночника. Нарушения в поясничном отделе позвоночника часто связаны со смещением интактного таза, что может вызвать дополнительную нагрузку на поясничный отдел.

Визуальная диагностика. Наиболее обычным нарушением является передний наклон таза с увеличением поясничного лордоза. Это часто коррелирует с двухсторонней слабостью m.gluteus maximus и мышцами живота. Лечение направлено на обычное постуральное улучшение, как показано в этой и других работах по ПК. Самое типичное смещение таза – это смещение верхней его части вниз, как при беременности. С нарушениями, составляющими категорию 3, связаны имбрикация, сублюксация и повреждения межпозвонковых дисков.

Для этой категории характерно формирование скрученного таза связочного генеза

Терапевтическая локализация. На крестцово-подвздошном суставе нет положительной терапевтической локализации. Используется простая терапевтическая локализация — на этот раз в области пятого, четвертого, третьего, второго, первого поясничных позвонков - как одной, так и двумя руками. Таким образом, мы пытаемся найти причастную к проблеме область поясничного отдела, затем провоцируем позвонок для определения направления лечебного воздействия.

Ассоциированные мышцы Оно обычно соотносится со слабыми большими ягодичными мышцами с обеих сторон и слабыми мышцами живота. Двусторонняя слабость больших ягодичных мышц почти всегда связана с формированием фиксации в верхнем шейном отделе позвоночника. Слабость мышц живота может быть связана с ослаблением функции тонкой кишки или краниальными нарушениями в области сагитального шва. Смещение таза вперед и вниз при слабых мышцах живота и большой ягодичной мышце вызовет гипертонус сакроспинальных крестцовоостистых и квадратных мышц поясницы.

Коррекция. Найдя проблемный позвонок и применив провокацию для выявления положения позвонка, можно приступать к лечению, помня главное правило вертебральной провокации. Лечение позвонков всегда проводится в сторону, провоцирующую появление мышечной слабости. В случае длительной слабости мышц живота, появляется необходимость тренировки после коррекции пяти факторов межпозвонкового отверстия и нарушений пищеварения. До того пока эти коррекции не проведены, тренировка мышц живота бесполезна.