Мануальная терапия патобиомеханических изменений тазового региона

МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ТАЗОВОГО РЕГИОНА

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И

СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ

РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

ФАКУЛЬТЕТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

КАФЕДРА МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

 

ВАСИЛЬЕВА Л.Ф.

 

Москва 2008

 

В предлагаемом учебном пособии представлены методики оригинальных трёхплоскостных манипуляций на тазовом регионе с учётом спиралевидной закономерности построения движения, защищённые авторским свидетельством. Детально приведены материалы по патобиомеханике, клинике, диагностике различных вариантов торзии таза. Сопоставлен материал по классической мануальной терапии и хиропрактике, изложенной в руководствах различных авторов. Разобраны основные варианты ошибок при выполнении мануальных приёмов. Описаны методы гигиены поз и движений. Приведены методы мануального мышечного тестирования и его использование в диагностике и определении оптимального лечения с учётом современных вариантов его исполнения

Приведены клинические примеры и алгоритмы диагностики

Учебное пособие предназначено для аудиторных занятий, для врачей – курсантов международной школы прикладной кинезиологии года обучения.

При составлении пособия использованы рисунки из книги D.Walter «Applied kinesiology», J Trevell., D. Simons «Myofascial Pain», материалы Дж.Шейфера по методам мануального мышечного тестирования, статьи G. Goodhearth

Автор

Васильева Л.Ф. – зав. кафедрой мануальной терапии Российского государственного

медицинского университета

заведующая лабораторией Федерального научного клинико-

экспериментального центра традиционных методов диагностики

и лечения Минздрава России,

доктор медицинских наук, профессор

основатель межрегиональной ассоциации прикладной

кинезиологии в Росси

 

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ. Регистрационное удостоверение № ФС 001/2005 от 24.02.2005 г. Действительно до 24.02.2010 г.

©.Васильева Л.Ф.   .

 

СОДЕРЖАНИЕ

 

Введение Предисловие Терминологический словарь ГЛАВА 1 Анатомия тазового региона……………………………………………………… ГЛАВА 2 ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОТДЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ ТАЗОВОГО ПОЯСА 2.1.0 Визуальные критерии биомеханики таза……………………………………………….. 2.1.1.Признаки симметричности тазового пояса………….…………………………………. 2.1.2 визуальные критерии флексии левого полутаза……………………………………….. 2.1.3 Визуальные критерии экстензии левого полутаза ………………………… …………. 2.1.4 Визуальные критерии абдукции левого полутаза ………………………………..……. 2.1.5 Визуальные критерии аддукции левого полутаза………………………………………. 2.1.6. Визуальные критерии наружной ротации левого полутаза …………………………… 2.1.7. Визуальные критерии внутренней ротации левого полутаза………………………..… 2.2. Визуальные критерии вариантов скрученного таза…………………………………...… ГЛАВА 3 ТОНУСНО-СИЛОВЫЕ ВЛИЯНИЯ МЫШЦ, ОКРУЖАЮЩИХ ТАЗ……. 1.1.Большая ягодичная …………………………………………………………………………. 1.2. Грушевидная……. ……………………………………………………………………......... 1.3. Средняя ягодичная ………………………………………………………………………. 1.4. Экстензоры бедра …………………………………………………………………………. 1.5. Аддукторы………………………………………………………………………………….. 1.6. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра………………………………………… 1.7. Четырехглавая мышца бедра……………………………………………………………… 1.8. Пояснично-подвздошная ………………………………………………………………… 1.9. Прямые мышцы живота………………………………………………………………….. 1.10. Косые мышцы живота…………………………………………………………………………. 1.11. Квадратная мышца поясницы……………..................................................................... 1.12. Портняжная мышца…………………………………..…………………………………… ГЛАВА 4 Биомеханика тазового региона……………………………………………….. ГЛАВА 5 ПАТОБИОМЕХАНИКА КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА Диагностика и коррекция функциональных блоков крестцово-подвздошного сустава (мышечного, генеза)…………………………………………………………………………... Диагностика и коррекция функциональных блоков крестцово-подвздошного сустава (суставного генеза) ………………………………………………………………………….. ГЛАВА 6 ПАТОБИОМЕХАНИКА ТАЗОВОГО РЕГИОНА…………………………. Диагностика и коррекция скрученного таза мышечного генеза…………………………………………………………………………………...….….. 3.5. Диагностика и коррекция скрученного таза суставного генеза ……………………… 3.6. Диагностика и коррекция скрученного таза связочного генеза ……………………... (коррекция илео-люмбальной, сакро-туберальной связок) 3.7.Диагностика и коррекция скрученного таза дурального генеза………………………………………………………………………………………….. ГЛАВА 7 КЛИНИКА ……………………………………………………………………… ГЛАВА 8 ДИАГНОСТИКА………………………………………………………………. ГЛАВА 9 КОРРЕКЦИЯ ДИСФУНКЦИЙ ТАЗА……………………………………… ГЛАВА 10 ЭТАПЫ КОРРЕКЦИИ ДИСФУНКЦИИ ТАЗОВОГО РЕГИОНА…….

ВВЕДЕНИЕ

Патобиомеханика таза один из наиболее сложных разделов в мануальной медицине. Это связано с многообразием суставов таза, действующих как единое целое, оказывающих взаимовлияние друг на друга, с различным направлением осей движения, проходящих через крестцово-подвздошное сочленение, с особенностью расположения внутренних органов малого таза, оказывающих влияние на положение крыльев подвздошных костей.

Но ещё более изучение данного раз раздела отягощается тем, что одни и те же патобиомеханические изменения в разных школах имеют разное название, и результат одних и тех же методик имеет разные показания. Мы имеем в виду школу мануальной терапии, остеопатии, хиропрактики, и теперь ещё и прикладной кинезиологии. Стараясь сохранить самое ценное в каждой школе, мы пытались их соединить в единое целое, таким образом, чтобы получилась единая стройная система диагностики и лечения. Те разделы, где представлены особенности диагностики и лечения, описанные Дж Гудхардом, мы привели в адаптированном изложении. Поэтому обращаем ваше внимание на терминологический словарь, где представлены все обозначения.

С момента открытия истины до того времени, когда она станет принятой, открывателю приходится многое претерпеть. Продолжающиеся в течение сорока лет, попытки доктора DeJarnette донести эту истину, говорит о его стойкости и приверженности нашей профессии.

По словам Дж. Гудхарда, методы лечения категорий таза и рефлексов надпочечников - это еще одна возможность для вас оказывать помощь вашим пациентам, совершенствуя себя и свою профессию. Тело имеет уникальную способность «идеального неврологического ответа», при условии правильного подбора лечебных методик, дающих телу возможность саморегуляции. Тело действительно обладает природным разумом и способно к самоисцелению. Нам предоставлена возможность, только помогать телу в этом процессе. Господь создал человека, поэтому нельзя недооценивать способности его творения к восстановлению, тем самым, сужая и ограничивая его перспективы.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Для того чтобы научиться диагностике и коррекции дисфункции таза, необходимо хорошо подготовится.

Важно тщательно изучить биомеханику таза и визуальные критерии его деформации при остановленных движениях. Затем важно усвоить влияние мышечного сокращения на положение таза. Какая мышца при своём сокращении выполняет то или иное движение? И только после этого переходить к освоению патобиомеханики.

Важно понять почему, возникает ограничение того или иного движения, фиксируется та или иная комбинация угловых и линейных движений? Какой смысл имеется в этом нагромождении вариантов скрученного генеза? В чем отличие в патобиомеханике, клинике, диагностике и коррекции? Зачем необходимо изучать категории таза? Когда их влияние является принципиально важным? И чем отличается патобиомеханика вариантов скрученного таза и категорий таза?

Для ответа на эти вопросы Вы можете использовать не только данное учебное пособие, но и DVD диски с записью лекционного материала и клиническим разбором пациентов. И только после этого целесообразным будет ваш приезд на практическую часть цикла, где сотрудники кафедры большую часть времени уделяют методике постановки рук при диагностике и коррекции патобиомеханики таза.

Понимая важность самообучения в усвоении проблем дисфункции тазового региона, мы постарались привести максимальное количество рисунков, где вам необходимо самостоятельно оценить вариант асимметрии таза и научиться составлять его диагноз его патобиомеханики до начала обучения.

При чтении материала обращайте внимание на разделы «Домашнее задание», и постарайтесь обязательно его выполнить.

Нельзя увидеть деформацию таза во всём её многообразии на пациенте, если вы не научились видеть её на картинках, представленных в предложенных схемах.

Перед началом занятий, Вы получите все иллюстрации этого руководства без подписи в виде тестового контроля. Постарайтесь к нему подготовиться заранее.

 

ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИЙ СЛОВАРЬ

Биомеханика

1. Ротация влево и вправо таза обозначается как ротация наружная и внутренняя. При этом для правого полутаза ротация вправо - наружная ротация, а ротация влево - внутренняя; для левого полутаза ротация вправо - внутренняя ротация, ротация влево - наружная.

2. Л атерофлексия таза обозначается приведением и отведением. Для правого полутаза латерофлексия вправо - абдукция, латерофлексия влево - аддукция; для левого полутаза латерофлексия вправо - аддукция, латерофлексия влево - абдукция.

3. Аддукция для правого таза - это латерофлексия влево, а для левого полутаза - латерофлексия вправо. Аналогично абдукция является для левого полутаза латерофлексией влево, а для правого - латерофлексией вправо. При этом аддукция для обоих полутазов сопровождается дорзальным их смещением. Аналогично абдукция для обоих полутазов сопровождается вентральным смещением.

4. Латеральное смещение влево - для левого таза называется латеральное, а для правого полутаза - медиальное; и, наоборот, латеральное смещение вправо для левого полутаза называется медиальное. А для правого – латеральное.

Патобиомеханика

З адняя ротация таз а (хир.)- экстензия (ман)

Передняя ротация (хир.) - флексия (ман)

задняя os ilium (положение тазовой кости в направлении экстензии, при котором крыло подвздошной кости, смещается назад) и

задняя os ishium. (положение тазовой кости в направлении флексии, при котором крыло седалищный бугор, смещается назад)

Категория 1: Паттерн скручивания, когда нарушения возникают в респираторной части одной подвздошной кости относительно другой. Тазовое нарушение категории I является торзией таза без нарушения костного ряда в крестцово-подвздошных суставах. Таким образом, нет сублюксации при этом нарушении. Категория I часто связана с другой торзией всего тела, включая краниальные нарушения

Категория 2: Когда существует структурная сублюксация подвздошной кости относительно крестца и крестца относительно подвздошной кости.

Категория 3: Когда соединения и подсоединения крестца и подвздошных костей не нарушены, но существует нарушение положения позвоночника (индикатор - пятый поясничный позвонок относительно таза в целом или таза в целом относительно пятого поясничного позвонка)

Скрученный таз суставного генеза (сформированный как остановленное движение спиралевидного механизма обоих полутазов).

Скрученный таз мышечного генеза (сформированный вследствие связочного тонусно - силового дисбаланса мышц конечностей, тазового и бедренного регионов).

Скрученный таз связочного генеза (сформированный вследствие связочного дисбаланса между крестцово-бугорной, крестцово-копчиковой, крестцово-остистой с одной стороны и подвздошно-поясничной связками - с другой).

Скрученный таз дурального генеза (сформированный вследствие скручивания твердой мозговой оболочки по механизму, описанному J.E.Apledjer.

Скрученный таз внутрикостного генеза (в стадии описания)

 

 

А. Вертикальные оси.

n ось, проходящая через середину крестца;

n ось, проходящая через середину подвздошной кости.

Вокруг и вдоль этих осей происходит ротация, а также краниальное или каудальное смещение.

Б. Горизонтальные оси.

n верхняя горизонтальная ось (рис.1.4), проходящая на уровне средины расстояния между первым и вторым сакральными сегментами. Вокруг нее происходит движение крестца в виде флексии и экстензии. Автор связывает эту особенность расположения оси с формой суставных поверхностей суставов. На этом уровне суставная поверхность крестца имеет выпуклую форму, а суставная поверхность подвздошной кости - вогнутую.

n средняя горизонтальная ось (респираторная ось) по G. Satherland [181] кранио-сакрального механизма проходит [3] на уровне второго сакрального сегмента. Вокруг нее происходит колебательное движение крестца в направлении флексии и экстензии. Особенность расположения этой оси связана с тем, что именно на этом уровне происходит прикрепление передней и задней частей твердой мозговой оболочки и вследствие попеременного их натяжения формируется флексия и экстензия крестца.

n нижняя горизонтальная ось - илео-сакральная (рис. 1.4) проходит на уровне

III - IV крестцового позвонка. Вокруг нее зарегистрировано возникновение флексии, и экстензии подвздошной кости относительно крестца. Особенность расположения этой оси связывают с формой прилегающих суставных поверхностей. Именно на этом уровне суставная поверхность крестца имеет вогнутую форму, а суставная поверхность подвздошной кости - выпуклую.

В. Сагиттальные оси.

n сагиттальная ось [5] (рис.4а), проходящая на уровне II-III сегмента. Вокруг нее совершается латерофлексия вправо и влево (рис. 4б).

Г. Косые оси.

n косые оси [178] - это оси, расположенные под углом к горизонтальной, фронтальной и сагиттальной плоскости.

n левая косая ось - проходит через вентро-краниальный край левого сакро-илиакального сустава и дорзо-каудальный край сакро-илиакального сустава (рис.1.4,1.5,1.6).

n правая косая ось - проходит через вентро-краниальный край правого сакро-илиакального сустава и дорзо-каудальный край левого сакро-илиакального сустава (рис.1.4,1.5,1.6).

n

Данные косые оси были обнаружены при анализе движения тазовой кости при ходьбе пациента. При этом каждая подвздошная кость выполняла свой вариант движения - флексии и экстензии в сочетании с латерофлексией и ротацией в противоположные стороны. Кроме описания угловых движений авторы приводят появление каудального, краниального, латерального, вентрального и дорзального смещения и варианты их комбинации с угловыми движениями. Кроме того зарегистрирована возможность совершения движения тазовой кости в изолированных направлениях: ротации, флексии, краниальном, вентральном смещениях.

Полученные данные противоречат пространственному расположению осей вдоль, и вокруг которых происходят эти движения.

При более подробном рассмотрении косых осей, вокруг и вдоль которых совершается движение таза относительно крестца установлено, что правая и левая оси расположены под углом друг к другу во всех трех плоскостях: во фронтальной они смещены в латеро-краниальном вправо и латеро-краниальном направлении влево (см. рис.1.5), в горизонтальной - расходятся вентро-латерально влево и вентро-латерально вправо, а в сагиттальной обе оси направлены вентро-краниально (см. рис.1.6).

Таким образом, установлено, что движение подвздошных костей происходит вдоль и вокруг осей, расположенных под углом ко всем трем плоскостям одномоментно.

Движение в сочленении лобковых костей представлено следующими вариантами:

n обе лобковые кости [181] совершают движение в направлении друг к другу в виде движения флексии с наружной ротацией и экстензии с внутренней ротацией (место расположения оси не приведено);

n скручивающее движение лобковых костей навстречу друг другу - в виде сочетания флексии с латеральным смещением и экстензии с медиальным смещением [179]

n линейное смещение в краниальном и латеральном направлении [182].

ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ

ЗАДАНИЕ 1 Цветными карандашами заштрихуйте места прикрепления разных мышц и укажите стрелкой направления их тяги и подпишите, какое нарушение положения тазовых костей они вызовут

ЗАДАНИЕ 2. Определите, какое направление тяги вызывает сокращение нижеописанных мышц, прикрепляемых к разным участкам костей тазового региона, и к какому варианту ассиметрии тазового региона это приведёт. Далее сопоставив полученный ответ с рисунками асимметрии таза в предыдущей главе, вы сможете оценить уровень своих знаний. Более подробно это указано на примерах

 

 

МЫШЦЫ, ОКРУЖАЮЩИЕ СУСТАВ

Большая ягодичная мышца

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: задняя ягодичная линия подвздошной кости, дорзальная поверхность крестца и копчика, кресцово-бугорная связка. Конечное прикрепление: ягодичная шероховатость бедра и илиотибиальный тракт.   Направление смещения тазового региона при расслаблении мышцы

 

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления.

Наблюдается Полутаз: приведение, внутренняя ротация крестец и копчик: флексия, латрофлексия в противоположные стороны и ротация – в свою ТБС: флексия; внутренняя ротация, аддукция, небольшая флексия ноги во всех 3х крупных суставах ВД смещение таза назад с увеличением его выпуклости, ягодичная складка опущена, увеличение поясничного лордоза и крестцового кифоза, увеличение поперечного размера тазобедренного сустава

БОЛЕЕ ПОДРОБНО ЭТО ПРИВЕДЕНО НА СХЕМАХ, ПРЕДСТАВЛЯЮЩИХ АСИММТЕРИЮ ТАЗОВОГО РЕГИОНА В З-Х ПЛОСКОСТЯХ

 

 

 

Грушевидная мышца

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление:передняя поверхность крестца, капсула подвздошно-крестцового сочленения, край большого седалищного отверстия, крестцово-бугорная связка. Конечное прикрепление:верхний край большого вертела. ИННЕРВАЦИЯ крестцовое сплетение (L5-S2). ФУНКЦИЯ флексия, отведение и наружная ротация бедра. Экстензия крестца, его латерофлексия в сторону сокращения и ротация в противоположную сторону. Смещение таза в противоположную сторону. Наружная ротация, абдукция, флексия тазобедренного сустава. При укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону и кпереди.

Внутренняя ротация, приведение и экстензия бедра; флексия крестца, его ротация в сторону слабости и латерофлексия в противоположную сторону. Снижение её постурального тонуса приводит к нарушению статики в виде остановленного падения тела пациента в одноименную сторону вследствие внутренней ротации бедра и латерального смещения таза в сторону расположения расслабленной мышцы. Приведение, внутренняя ротация ипсилатерального полутаза, со смещением верхней подвздошная ости вверх.

 

Обратите внимание на преимущественно горизонтальное положение грушевидной мышцы, благодаря которому при дисбалансе грушевидных мышц возникает асимметричное положение преимущественно крестца, а потом уже и других тазовых костей

Средняя ягодичная мышца

АНАТОМИЯ Имеет 2 части: вертикальную и горизонтальную. По отношению к крылу таза они создают тягу в разных направлениях Начальное прикрепление:наружная поверхность подвздошной кости от подвздошного гребня и задней ягодичной линии сверху до передней ягодичной линии внизу, ягодичного апоневроза. Конечное прикрепление:латеральная поверхность большого вертела. ИННЕРВАЦИЯ нижний ягодичный нерв (L4-S1).

Клиника – боль в местах прикрепления

 

Визуальные критерии нарушения статики у пациента с укорочением передней части средней ягодичной мышцы (вид спереди, вид сбоку, вид сзади).

Визуальные критерии нарушения статики у пациента у пациента с укорочением задней части средней ягодичной мышцы.

ЗАДАНИЕ! ОПИШИТЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ВАРИАНТЫ ДЕФОРМАЦИИ ПОЛУТАЗА, КОТОРЫЕ ВОЗНИКНУТ ПРИ ДИСБАЛАНСЕ ДАННОЙ МЫШЦЫ

ЭКСТЕНЗОРЫ БЕДРА

(двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полумембранозная)

 

Двуглавая мышца бедра АНАТОМИЯ Начальное прикрепление:длинная головка – крестцово-бугорнаяая связка и седалищный бугор; короткая головка - латеральная губа шероховатой линии бедренной кости, латеральный надмыщелок бедренной кости. Конечное прикрепление:латеральная поверхность головки малоберцовой кости.

 

Двуглавая мышца бедра:экстензия, аддукция и внутренняя ротация в тазобедренном суставе; флексия, наружная ротация и абдукция коленного сустава.	Полусухожильная/Полуперепончатая мышца экстензия, абдукция и наружная ротация в тазобедренном суставе; флексия, внутренняя ротация и аддукция коленного сустава.
Визуальные критерии укорочения. экстензия, аддукция и внутренняя ротация бедра; флексия, абдукция и наружная ротация голени.	Визуальные критерии укорочения. Флексия, абдукция и наружная ротация бедра; экстензия, аддукция и внутренняя ротация голени.

 

 

 

ЗАДАНИЕ! ОПИШИТЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ВАРИАНТЫ ДЕФОРМАЦИИ ПОЛУТАЗА, КОТОРЫЕ ВОЗНИКНУТ ПРИ ДИСБАЛАНСЕ ДАННОЙ МЫШЦЫ

ЗАДАНИЕ! ОПИШИТЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ВАРИАНТЫ ДЕФОРМАЦИИ ПОЛУТАЗА, КОТОРЫЕ ВОЗНИКНУТ ПРИ ДИСБАЛАНСЕ ДАННОЙ МЫШЦЫ

ПРИВОДЯЩИЕ МЫШЦЫ БЕДРА

 

 

Рис. 1 Взаиморасположение длинной приводящей мышцы бедра относительно других приводящих мышц (вид спереди) трех частей большой приводящей мышцы (вид сзади) (J.Travel & D.Simons, 1999).

Начало: лобковая кость и седалищный бугор.

Конец: медиальная поверхность бедра.

Функция: приведение, наружная ротация и флексия бедра; флексия, наружная ротация и аддукция полутаза на стороне сокращения.

Рис. 4 Визуальные критерии нарушения статики у пациента с укорочением длинной приводящей мышцы бедра (А - вид спереди, В - вид сбоку, С – вид сзади)

 

ЗАДАНИЕ! ОПИШИТЕ САМОСТОЯТЕЛЬНО ВАРИАНТЫ ДЕФОРМАЦИИ ПОЛУТАЗА, КОТОРЫЕ ВОЗНИКНУТ ПРИ ДИСБАЛАНСЕ ДАННОЙ МЫШЦЫ И ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ ПО НИЖЕРАСПОЛОЖЕННОМУ РИСУНКУ

Пояснично-подвздошная мышца

	АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: Большая поясничная Малая поясничная Подвздошная поперечные отростки и боковые поверхности тел L1-4, верхние 2/3 подвздошной ямы. Конечное прикрепление: малый вертел бедренной кости. ИННЕРВАЦИЯ бедренный нерв (L1-3). Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно мышцы живота, портняжная.
		Визуальные критерии расслабления возникает: экстензия, приведение и внутренняя ротация бедра; экстензия, абдукция и наружная ротация полутаза; экстензия поясничного отдела позвоночника, его ротация в сторону слабости и латерофлексия в противоположную сторону
		Визуальные критерии укорочения: Возникает флексия, отведение и наружная ротация бедра; флексия, аддукция, внутренняя ротация полутаза; флексия поясничного отдела позвоночника, его латерофлексия в сторону укорочения, ротация в противоположную сторону. Двустороннее укорочение вызывает гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, а так же вышеперечисленные признаки.

 

ПРЯМЫЕ МЫШЦЫ ЖИВОТА

Квадратная мышца поясницы

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: подвздошно-поясничная связка, задняя часть гребня подвздошной кости. Конечное прикрепление: нижняя граница 12 ребра, поперечные отростки всех поясничных позвонков ИННЕРВАЦИЯ L1(2), L4. Мышцы, иннервируемые этим нервом совместно косые м. живота, пояснично-подвздошная, портняжная, 4-главая, приводящие

ФУНКЦИЯ при одностороннем сокращении латерофлексия и ротация поясничного позвоночника в одноименную сторону; аддукция, наружная ротация и флексия подвздошной кости; сближение грудной клетки и таза. При двустороннем сокращении разгибание поясничного отдела позвоночника. Также помощь диафрагме при вдохе, опускает последнее ребро.

·.

Сглаженность дорзального контура тела на уровне поясничного отдела позвоночника и его углубление на уровне пояснично-крестцового перехода. Талия углублена. На уровне грудного региона виден сколиоз с выпуклостью дуги контрлатерально. Ягодичная складка поднята вверх. Задняя верхняя подвздошная кость приближена к крестцу. Увеличена выпуклость бокового контура тела на уровне большого вертела бедра

При укорочении, латерофлексия и ротация туловища в сторону укороченной мышцы; там же, аддукция, флексия и наружная ротация подвздошной кости. При двустороннем укорочении гиперлордоз поясничного отдела позвоночника, сближение таза и грудной клетки.

НЕ ЗАБУЛЬТЕ, ЧТО КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОЯСНИЦЫ ИМЕЕТ ВОЛОКНА 3-Х РАЗНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ И БУДЕТ РАЗНАЯ ТЯГА НВ КРЫЛО ТАЗА

 

 

 

Портняжная мышца

АНАТОМИЯ Начальное прикрепление: передняя верхняя подвздошная ость. Конечное прикрепление: верхняя часть медиальной поверхности большеберцовой кости. ИННЕРВАЦИЯбедренный нерв (L2-3). ФУНКЦИЯ аддукция, флексия и наружная ротация бедра; абдукция, флексия и внутренняя ротация полутаза со своей стороны. Так же, участвует в сгибании коленного сустава.

Статические нарушения

· Визуальные критерии расслабления - экстензия, внутренняя ротация бедра с его отведением, и экстензия, наружная ротация и абдукция крыла подвздошной кости на стороне слабости.

· Визуальные критерии укорочения.

· Клиника – боль в местах прикрепления мышц

	Паттерн отраженной боли от триггерных точек портняжной мышцы - верхних, средних, нижних, расположение триггерных точек на мышце (J.Travel &D.Simons, 1999).
	наружная ротация, флексия и приведение бедра и внутренняя ротация, флексия и приведение полутаза со своей стороны

 

 

СООТВЕТСТВИЯ МЫШЕЧНОЙ ГИПОТОНИИ И СУСТАВНЫХ БЛОКОВ (ФИКСАЦИИ) ПОЗВОНОЧНИКА (по Гудхарду)

 

Все мышцы, являющиеся индикаторами фиксаций, демонстрируют двустороннюю слабость за исключением экстензоров шеи, односторонняя слабость которых может отражать подвздошную фиксацию.

двусторонней слабости больших ягодичных мышц можно обнаружить фиксацию первого, второго и третьего шейных позвонков.

При двусторонней слабости подколенной мышцы определяется фиксация четвертого, пятого и шестого шейных позвонков.

Слабость средней порции дельтовидных мышц и иногда зубчатых является индикатором фиксации седьмого шейного, первого и второго грудных позвонков. Именно этот паттерн присутствует и при фиксации трех верхних ребер, о чем было написано выше.

Двусторонняя слабость большой круглой мышцы является общим индикатором для фиксации грудных позвонков от первого до двенадцатого.

Двусторонняя слабость нижней порции трапециевидной мышцы демонстрирует фиксацию грудопоясничного перехода, включающую двенадцатый грудной и первый поясничный позвонки.

При двусторонней слабости экстензоров шеи определяется фиксация поясничных позвонков - с первого по пятый.

Если поочередное тестирование экстензоров шеи слева и справа выявляет их слабость, вам следует поискать фиксацию подвздошных костей. Односторонняя слабость экстензоров шеи - индикатор для фиксаций крестца.

Слабость передней лестничной мышцы слева и справа бывает при нарушениях в области теменных костей с зажатыми височными костями.

Двусторонняя слабость грудино-ключично-сосцевидной мышцы бывает признаком фиксации лобной кости.

	Тестирование длинных экстензоров головы и шеи (Неправильное направление оказания сопротивления)
	Тестирование длинных экстензоров головы и шеи по Шейферу (правильное направление оказания сопротивления) ПОЛОЖЕНИЕ СИДЯ

 

Варианты функциональных блоков

Сублюксация ФБ МЫШЕЧНЫЙ

Фиксация ФБ СУСТАВНОЙ

Механизм формирования • образован вследствие мышечного дисбаланса • возникает в тех позвонках, которые имеют ассоциативные связи с мышцами • визуальная оценка - асимметрия одного из полутазов • Терапевтическая локализация - на остистый отросток одного позвонка • Провокация - пассивное смещение остистого отростка в разные стороны, дыхание • Лечение - мобилизация пассивным смещением в угловом напралвении в сочетании с актом дыхания

Механизм формирования • образован вследствие дискового или внутрисуставного дисбаланса. • возникает в тех позвонках, которые с мышцами имеют приобретенные связи • визуальная оценка - асимметрии нет • Терапевтическая локализация - на остистые отростки двух соседних позвонков • Провокация пассивное смещение остистых отростков друг против друга или активное движение региона конечности или туловища • Лечение - манипуляция в направлении линейного смещения

ВАРИАНТЫ ФБ И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

	Варианты ФБ	АНАЛОГ В ХИРОПРАКТИКЕ	КОРРЕКЦИЯ
3.	ФБ КПС мышечного генеза	ВНУТРЕННЯЯ И НАРУЖНЯЯ РОТАЦИЯ ПОЛУТАЗА	Неустойчивый тип сублюксации наружной или внутренней ротации одной или обеих подвздошных костей. Коррекция в направлении провокации и соответственно фазе дыхания
4.	ФБ КПС сустаного генеза	КРЕСТЦОВАЯ ФИКСАЦИЯ	Блок обеих подвздошно-крестцовых суставов (манипуляция, восстановление пружинения)
5.	СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ СУСТАВНОГО ГЕНЕЗА	ПОДВЗДОШНАЯ ФИКСАЦИЯ	Блок одного сустава (манипуляция, восстановление пружинения)
6.		РЕСПИРАТОРНОЕ НАРУШЕНИЕ КРЕСТЦА	крестец в положении флексионой или экстензинной респираторной сублюксации (коррекция в сочетании с дыханием)
9.		КРЕСТЦОВО-КОПЧИКОВЫЕ НАРУШЕНИЯсублюксация копчика относительно крестца в латеральном или вертикальном направлениинии	коррекция мобилизацией в сочетании с дыханием
		СИМФИЗ фиксация или сублюкция	Мобилизация, манипуляция

Механизм формирования

• образован мышечным дисбалансом

• возникает в том угловом направлении в направлении тяги прикрепляемых мышц в соответствии с возможностями капсулы суставов. Для крестцово-подвздошного – флексия – экстензия в сочетании с абдукцией (аддукцией) и ротацией, для симфиза – краниальное - каудальное смещения, для пояснично-крестцового сочленения – ротация, для тазобедренных все варианты угловых движений

• визуальная оценка

- асимметрия одного из сочленяемых костей относительно другого в соответствии с биомеханикой

• Терапевтическая локализация - на остистый отросток позвонка, на ЗВПО, кость симфиза, заднюю поверхность крестца

• Провокация - пассивное смещение остистого отростка в угловом направлении (флексия, экстензия, наружная, внутренняя ротация (исключение симфиз – в линейном направлении), флексии-экстензии крестца, дыхание (задержка вдохи или выдоха)

• Лечение - мобилизация пассивным смещением в угловом (линейном - для симфиза) направлении, ослабляющей индикаторную мышцу в сочетании с актом дыхания (на фазе дыхания, её усиливающем).

Механизм формирования

• образован дисковым или внутрисуставным дисбалансом.

• возникает в тех суставах, которые с мышцами имеют приобретенные связи

Ассоциированные мышцы – исходная гипотония с двух сторон

• визуальная оценка - асимметрии нет

• Терапевтическая локализация - на отростки двух соседних костей или остистых отростков, но обязательно в сочетании с провокацией

• Провокация пассивное смещение прилежащих костей друг против друга •

Лечение -манипуляция в направлении линейного смещения

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БЛОК КРЕСТЦОВО-ПОДВЗДОШНОГО СУСТАВА ФИКСАЦИЯ (ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ (по Дж Гудхарду))

При нарушении респираторного паттерна, подвздошная кость фиксируется либо в положении вдоха, либо выдоха. (На выдохе подвздошная кость движется так, что ПВПО движется медиально, а ЗВПО – латерально). Поэтому при торзии твёрдой мозговой оболочки возникают реакции в виде гипотонии длинных разгибателей шеи и головы, так и грушевидной мышцы, выполняющей ротационные движения крыла подвздошной кости

Различают 3 вари