По вовлечённости тканей в патобиомеханический процесс

ФБ мышечного генеза (ман) подвздошная сублюксация, сублюксация симфиза, (хир.) наружняя и внутренняя ротация крыла подвздошной кости (остеоп), респираторное нарушение крестца (остеоп)

ФБ суставного генеза крестцовая фиксация, подвздошная фиксация, фиксация симфиза (хир.)

ФБ суставного генеза связочного генеза

ФБ дурального генеза

Сопоставление вариантов патобиомеханики представлены в нижеприведённой таблице

НАРУШЕНИЯ ТАЗА
(ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ И РЕСПИРАТОРНЫЕ)

	Классическая Мт	Прикладная кинезиология	ПБМИ
1.	Скрученный таз мышечного генеза	КАТЕГОРИЯ № 1 Торзия таза (слабая грушевидная флексоры шеи, квадратная мышца поясницы, крестцово-остистая мышца)	Торзия твердой мозговой оболочки краниального, миофасциального генеза. Терапия с помощью блоков (жестких валиков)
	ФБ КПС мышечного генеза	Сублюксация КПС	Коррекция в направлении провокации и соответственно фазе дыхания
	Скрученный таз мышечного генеза в сочетании с ФБ мышечного генеза крестцово-подвздошного сустава	КАТЕГОРИЯ № 2	Подвздошная Сублюксация, как причина возникшей торзии (лечение мобилизация, использование блоков)
7.	СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ СВЯЗОЧНОГО ГЕНЕЗА	КАТЕГОРИЯ № 3Смещение таза (слабость мышц живота и большой ягодичной мышцы)	Ритмическая мобилизация связок Восстановление тонуса мышц, коррекция ФЫБ ПОП и ШОП
8.	СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ ДУРАЛЬНОГО ГЕНЕЗА		Генерализованная слабость всех мышц тела.Терапия положением на блоках

ВАРИАНТЫ ПАТОБИОМЕХАНИКИ ТАЗА

1. СКРУЧЕННЫЙ ТАЗ МЫШЕЧНОГО ГЕНЕЗА

Об этом варианте в литературе описаны следующие признаки: “скручивание таза часто бывает рефлекторным феноменом, обусловленным спазмом глубоких мышц таза “как реакция на блокирование суставов головы, а также грудо - поясничного, пояснично - крестцового переходов. При их коррекции происходит и коррекция таза (191,179).

На основании наших исследований особенностью биомеханики тазового региона является комбинация абдукции с наружной ротацией или аддукции с внутренней ротацией в сочетании с флексией или экстензией. Данная комбинация движений связана с направлением тяги мышц, прикрепляющихся к структурам таза (схема 14).

Схема 14.

Положение таза	Название сокращенных мышц
1. Флексия, абдукция, наружная ротация	А. Мышца, напрягающая широкую фасцию бедра Б. Пояснично - подвздошная мышца
2. Флексия, аддукция, внутренняя ротация	А. Квадратная мышца поясницы Б. Широчайшая мышца спины В. Внутренняя косая мышца живота Г. Портняжная мышца
3. Экстензия, абдукция, наружная ротация	А. Наружная косая мышца живота (передняя часть)
4. Экстензия, аддукция, внутренняя ротация	А. Двуглавая мышца бедра Б. Полусухожильная В. Полумембранозная

 

Таким образом, наиболее частые комбинации угловых движений в обоих полутазах представлены в следующих вариантах:

 

1. Флексия, абдукция, наружная ротация	экстензия, аддукция, внутренняя ротация
2. Экстензия, абдукция, наружная ротация	флексия, аддукция, внутренняя ротация

Визуальные критерии скрученного таза мышечного генеза (первый вариант).

Направление смещения (рис.6.12):

флексия, абдукция, наружная ротация левого полутаза и экстензия, аддукция, внутренняя ротация полутаза.

Визуально и пальпаторно:

крыло левой подвздошной кости, и правый седалищный бугор приближены, а крыло правой подвздошной кости и левый седалищный бугор взаимоудалены (комбинация параллелограмма, аналогично схем, приведенной выше). Симфиз имеет дистракцию и ступенеобразное смещение, но расположен по средней линии (без смещения).

Рентгенологически:

подвздошно-вертебральное расстояние больше справа (2,1), а копчиково-седалищное - слева (3,4); левая лобковая кость выше, чем правая; симфиз по средней линии.

Визуальные критерии скрученного таза мышечного генеза (второй вариант).

 

Направление смещения (рис.6.13):

экстензия, абдукция, наружная ротация левого полутаза и флексия, аддукция, внутренняя ротация правого полутаза.

 

Деформация контуров:

за счет комбинации абдукции с наружной ротацией левого полутаза, а аддукции - с внутренней ротацией правого полутаза, взаиморасположения задних и передних остей в горизонтальной плоскости относительно одноименных с противоположной стороны не изменяется. Внешне это проявляется в виде краниального смещения левого полутаза и каудального - правого. (Эта проекционная деформация может быть ошибочно принята за истинное смещение полутазов вдоль вертикальной оси). Диагностируется также флексия и экстензия передней и задней остей.

Рентгенологически:

изменение величины горизонтальных размеров правой стороны относительно левой - недостоверно. Хорошо видно краниальное смещение левого полутаза относительно правого.

В данном случае лечение должно быть направлено на расслабление укороченных и усиление расслабленных мышц.

При диагностике причины укороченных мышц необходимо обратить особое внимание на возможность расслабления мышц, как первопричину тонусно-силового дисбаланса мышц с последующим формированием укорочения антагонистов. Более подробно дифференциальная диагностика патогенетической значимости укорочения мышцы или расслабления ее антагониста приведено в главе 3.

Так, при первом варианте дисфункции таза для возникновения комбинации экстензии, аддукции, внутренней ротации формируется укорочение всех экстензоров бедра (полусухожильной, полумембронозной, двуглавой). Такой вариант наиболее часто возникает как компенсаторная реакция на биомеханическую несостоятельность большой ягодичной мышцы при формировании ее функциональной слабости. Снижение ее динамической активности по данным V.Janda (1978) способствует укорочению экстензоров бедра с одноименной стороны и квадратной мышцы поясницы с противоположной.

 

При втором варианте могут быть различные комбинации:

а) наличие укорочения косых мышц живота с двух сторон (с одной - внутренней косой, с другой - наружной) свидетельствует о биомеханической несостоятельности прямых мышц живота;

 

б) укорочение квадратной мышцы поясницы и широчайшей мышцы спины с одной стороны и наружной косой - с другой характерно для снижения тонуса пояснично - подвздошной мышцы. В исследованиях проф. K.Lewit установлено, что в 14% мышечного скручивания таза отсутствует укорочение пояснично - подвздошной мышцы.

 

По данным авторов снижение тонуса пояснично-подвздошных мышц связано с наличием функционального блока С_0-1. Именно с этих позиций становится понятна высокая эффективность манипуляция на уровне С_0-1 для коррекции скрученного таза мышечного генеза.

 

Нашими исследованиями (204) установлено, что функциональный блок позвоночного двигательного сегмента - это остановка нормального его эндоритма. Это позволяет нам предположить, что при длительном существовании этой остановки уменьшается поток афферентных импульсов в вышележащие структуры, снижается тонус мышц, иннервируемых соответствующим сегментам спинного мозга на этом уровне, или мышц, имеющих приобретенные или ассоциативные с данным позвоночным двигательным сегментом связи (Goodhard, 1978).

 

Пояснично - крестцовый переход - уровень иннервации большой ягодичной мышцы, грудо - поясничный переход (Th_XI - L_II) - уровень L-иннервации прямых мышц живота и пояснично - подвздошной мышцы.

 

При рассмотрении данного варианта хотелось бы особое внимание уделить на вариант дисфункции таза, названный косым тазом мышечного генеза.

 

КАТЕГОРИЯ ТАЗА 1 (Торзия таза)

Аналог в мануальной терапии скрученный таз мышечного генеза

Определение Тазовое нарушение категории I является торзией таза без нарушения костного ряда в крестцово- подвздошных суставах. Таким образом, нет сублюксации при этом нарушении. Категория I часто связана с другой торзией всего тела, включая краниальные нарушения.

Диагностика

1. оценки симметрии длины ног

2 наличие болезненности 1-го ребра, ключицы и грудины

Терапевтическая локализация пациент кладёт свои руки на крестцово-подвздошные суставы, правую на правый, левую на левый. Она должна осуществляться над связками крестцово-подвздошного сустава с помощью ладонной поверхности кончиков пальцев, которые прикасаются к коже пациента, поэтому её нужно провести при терапевтической локализации ладонью вверх. Терапевтическая локализация будет положительная только на одном крестцово-подвздошном суставе, если она выполняется при наложении пациентом одной руки на другую. Это и есть рассматриваемая положительная сторона при нарушении таза категории I. Никакой крестцово-подвздошный сустав не будет показывать терапевтическую локализацию положительной, если она выполнена в это время одной рукой.

Должны быть рассмотрены все аспекты обследования таза для дифференцировки категории I от категории II. При необычных случаях может наблюдаться категория II билатерально, которая будет показывать билатеральную положительную терапевтическую локализацию над крестцово-подвздошными суставами.

Ассоциированные мышцы важно определить наличие функциональной слабости мышц, повышенно чувствительных к торзии, грушевидной средней или большой ягодичной мышцы флексоров шеи (на стороне торзии), крестцово-остистых и квадратной мышцы поясницы (на противоположной стороне) (их тестировании проводится при определенном положении тела) Особенность их слабость всегда устраняется при терапевтической локализации КПС двумя руками или при задержке вдоха или выдоха.

Провокации по Дж. Гудхарду

1.-коленно-кистевое положение с размещением веса тела на коленях и опорой на кисти. Только в этом положении пронации появляется слабость. Грушевидной мышцы

2.- положении стоя для средней или большей ягодичной мышц

3.-положении пациента стоя на коленях с выпрямленным по­звоночником для флексоров шеи.

4. Положение, лежа для крестцово-остистой мышцы или квадратной мышцы, но их диагностика проводится опосредованно через их терапевтическую локализацию. Используйте контакт двумя руками с сакроспинальной областью. Сначала поместите правую руку сразу над гребнем подвздошной кости, вторую руку поместите сверху. Одна рука лежит рядом с другой, но не накладывается одна на другую. Обе руки лежат в основном на области квадратной мышцы поясницы и крестцово-остистых мышц, одна – выше, другая ниже. Протестируйте флексоры шеи. Поместите руки пациента на другую сторону, и вновь протестируйте флексоры шеи или другую мышцу. Если крестцово-остистые мышцы или квадратная мышца поясницы заинтересованы, двуручный контакт с этой областью вызовет ослабление мышцы

Провокациями по Вальтеру Торзия при тазовом нарушении категории I затрагивает заднюю верхнюю подвздошную ость (PSIS) сзади на одной стороне и седалищный бугор сзади на другой. Положительная провокация при категории I является контралатеральной провокацией на PSIS и седалищный бугор в переднем направлении, за которой следует ослабление сильной индикаторной мышцы. Здесь будет одна комбинация векторов, которая вызывает максимальное ослабление индикаторной мышцы. Таз демонстрирует пружинирующий тип провокации – это и будет оптимальным вектором для коррекции.

Положительная провокация будет обычно на PSIS, которая расположена на стороне короткой ноги. Если такой корреляции нет, то рассмотрите анатомические варианты, такие как короткая нога или неврологическая дезорганизация.

Положительной провокации при нарушении таза категории I не будет, если она направлена только на один крестцово-подвздошный сустав. Это дифференцирующий признак между нарушениями категории I и категории II. При провокации только одного крестцово-подвздошного сустава стабилизируют крестец одной рукой, провокацию рукой, а затем проводят провокацию PSIS или седалищной кости одной стороны. Тестируют сильную индикаторную мышцу на ослабление.

Методы коррекции