Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Структурная организация легких (доли, зоны и сегменты).Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Доли: По классификации Эби, в правом легком имеется три (верхняя, средняя и нижняя) и в левом две доли (верхняя и нижняя), которые разделены междолевыми бороздами: главной и добавочной. Верхняя доля легкого отграничена от нижней главной или косой линией, идущей от остистого отростка 3-го грудного позвонка и направляющаяся вперед, вниз и кнаружи к месту перехода 6-го ребра в хрящ. Эта линия соответствует главной борозде. Верхняя доля от средней спереди и сбоку отделяется добавочной или прямой линией, идущей от точки пересечения главной борозды со средней подмышечной линией, и далее к месту прикрепления к грудине хряща 4-го ребра. Эта линия соответствует добавочной борозде. Таким образом, косая щель в левом легком отделяет верхнюю долю, а в правом - верхнюю и среднюю долю от нижней. Дополнительная горизонтальная щель в правом легком - отделяет среднюю долю от верхней. На переднюю поверхность грудной клетки проецируется только две доли каждого легкого справа – верхняя и средняя, а слева – верхняя и нижняя; на боковую поверхность справа – верхняя, средняя и нижняя доли и на заднюю – верхняя и нижняя доли. Нижний конец трахеи разделяется на два главных, или стволовых, бронха—правый и левый бронхи (bronchus dexter et bronchus sinister) - бронхи 1-го порядка. Главный бронх ветвится на бронхи 2-го порядка, которые делятся на бронхи 3-го порядка, и т. д. (до 18-23-го порядков), образуя бронхиальное дерево. Мелкие бронхи, входящие в дольку лёгкого, делятся на бронхиолы. Правый главный бронх является как бы продолжением трахеи; он значительно короче, а просвет его шире левого главного бронха. Продолжение главного бронха, уменьшается в диаметре. Первым отходит от правого главного бронха долевой бронх, идущий к верхней доле правого легкого, затем от него отходят долевые бронхи к средней доле легкого. Зоны: Правое и левое легкое имеет по 4 зоны, потому что каждый вторичный бронх, которых в каждом легком четыре, соответствует отдельной зоне легкого. Нельсон предложил четырехдолевое подразделения легких (4 лобелона). Если точку пересечения первых двух борозд и остистый отросток 7-го грудного позвонка соединить линией, то эта линия окажется проекцией межзональной борозды, отграничивающей четыре зоны легкого. Проекция косых междолевых борозд одинакова с обеих сторон. Каждая из четырех зон легкого, как правого, так и левого, в которые входит вторичный бронх, имеет отдельную крупную ветвь легочной артерии и соответствующей ей ветви легочных вен, поэтому в соответсвии с разделением вторичных бронхов на третичные и таким же делением кровеносных сосудов может также подразделяться на более мелкие участки, так называемые сегменты.
Сегменты: Сегменты - участки легочной ткани, вентилируемые сегментарным бронхом и отделенные от соседних сегментов соединительной тканью. Каждое легкое состоит из 10 сегментов. Бронхогенным сегментом принято называть участок легочной ткани, вентилируемый бронхом 3-го порядка. Отдельный сегмент представляет собой призму, вершина которой обращена к корню легкого, а основание – к его реберной поверхности. Правое легкое: верхняя доля – 1- верхушечный, 2 - задний, 3 - передний сегменты; средняя доля – 4 - латеральный, 5 - медиальный сегменты; нижняя доля – 6 - верхушечный, 7 — медиальный базальный, 8 – передний базальный, 9 - латеральный базальный, 10 – задний базальный сегменты. Левое легкое: верхняя доля – 1 - верхушечный, 2 - задний, 3 - передний сегменты, 4- верхний язычковый, 5 – нижний язычковый сегменты;
нижняя доля – 6 - верхушечный, 7 — медиальный (сердечный) базальный, 8 – передний базальный, 9 – латеральный базальный, 10 – задний базальный сегменты. На внутренней поверхности легкого расположены ворота. 2. Ворота, корень легкого и легочная связка. Корень легкого – это комплекс главного бронха и сосудисто – нервных образований, расположенных в воротах легкого. Корни и ворота легких не покрыты висцеральной плеврой. Висцеральная плевра отсутствует и на тех местах внутренней поверхности легких, от которых к диафрагме идет легочная связка (lig. pulmonale), представляющая собой дубликатуру плевры, протянувшуюся от корня легкого к диафрагме. Высота корня ворот легкого колеблется в пределах от 4,5-9 см, причем слева она не более 7,5 см. поперечный размер ворот обоих легких почти одинаков. В верхней части ворот он бывает от 1,5 до 3,5 см и в нижней – от 0,5 до 1,5 см. Топографические взаимоотношения элементов корней легких, т.е. взаиморасположение ствола легочной артерии, легочных вен и бронха, имеют большое практическое значение.
Корень правого легкого. Справа легочная артерия лежит спереди, бронх позади нее и выше, а вена ниже легочной артерии покрывает ветви легочной артерии. Таким образом, справа положение элементов сверху вниз следующее: вверху - главный бронх, ниже и кпереди - легочная артерия, еще ниже – легочная вена (БАВ). Корень левого легкого: Слева спереди лежат ветви легочной вены, под ними сверху располагается ствол ветви легочной артерии и ниже ее, почти на том же уровне, главный бронх. Положение элементов сверху вниз слева: вверху - легочная артерия, ниже и кзади - главный бронх, вена (АБВ). Легочные вены прилежат к передней и нижней поверхностям главного бронха и артерии. Проекция ворот на переднюю грудную стенку соответствует V-VIII грудным позвонкам сзади и II-IV ребрам спереди. Однако если рассматривать взаиморасположение элементов корня легкого спереди назад, оно одинакого в правом и левом легком. Спереди располагаются легочные вены, далее легочная артерия и сзади главные брони (ВАБ). Дыхательные элементы корня легкого: л егочные артерии, легочные вены и главные бронхи. Трофические элементы корня легкого: бронхиальные артерии, бронхиальные вены, ветви блуждающего нерва, симпатические периартериальные сплетения, лимфатические узлы и сосуды. Необходимо помнить, что входящая в легкое легочная артерия и выходящие из него легочные вены почти не питают ткани легкого, а служат преимущественно лишь руслом, в котором происходит газообмен. Питание и обмен веществ в легочной ткани осуществляется при помощи бронхиальных артерий и вен, число которых непостоянно и варьирует от двух до шести. Бронхиальные артерии отходят от грудного отдела аорты и, подходя к корню легкого, располагаются на его задней поверхности, разветвляются по ходу бронхов и питают легочную ткань. Зная такую особенность хода легочных артерий, с одной стороны, и их значение в артериальном кровоснабжении легочной ткани – с другой, нетрудно понять, почему при перевязке легочной артерии того или другого легкого гангрены обычно не наступает, а происходит разрастание соединительной ткани, ведущее к рубцовым процессам в легком. Соответственно ходу бронхиальных артерий в легких разветвляется система одноименных бронхиальных вен. Корень правого легкого расположен глубже левого корня легкого. Топографические взаимоотношения правого корня легкого: спереди к корню легкого примыкает верхняя полая вена, ушко правого предсердия и диафрагмальный нерв. Сверху корень легкого огибает непарная вена, позади корня легкого проходят блуждающий нерв, который образует здесь бронхиальное сплетение и пищевод. К левому корню легкого спереди примыкает ушко левого предсердия и диафрагмальный нерв, сверху корень легкого огибает дуга аорты, сзади также корень легкого оплетает блуждающий нерв и проходит грудная аорта. Иннервация легких осуществляется за счет ветвей блуждающих нервов и симпатических ветвей, отходящих от 2, 3 и 4-го шейных и 1-го и 5-го грудных симпатических узлов. И те, и другие образуют сплетения с каждой стороны, т.е. у ворот каждого легкого. Переднее нервное легочное сплетение образуется, главным образом, за счет ветвей блуждающего нерва и ветвей, отходящих от шейных симпатических ганглиев, а заднее нервное сплетение образуется в большей степени за счет ветвей, отходящих от 1-го и 5-го грудных узлов ствола симпатического нерва. Хотя в образовании и этого сплетения принимают участие ветви блуждающих нервов. Ветви от обоих сплетений по ходу бронхов и кровеносных сосудов разветвляются в ткани легких, образуя между собой на всем протяжении их распространения множественные связи.
Рис. 14.5. Скелетотопия плевры и легких: а - вид спереди; б - вид сзади. Пунктир - граница плевры; линия - граница легких. 1 - верхнее межплевральное поле; 2 - нижнее межплевральное поле; 3 - реберно-диафрагмальный синус; 4 - нижняя доля; 5 - средняя доля; 6 - верхняя доля Рис. 1. Воздухопроводящие пути (частично), форма и положение лёгких в грудной полости (реберная поверхность, вид спереди; рёбра и париетальная плевра частично удалены): 1 — нижняя доля правого легкого; 2 — средняя доля правого легкого; 3 — верхняя доля правого легкого; 4 — вилочковая железа; 5 — трахея; 6 — щитовидный хрящ; 7 — подъязычная кость; 8 — связки гортани; 9 — перстневидный хрящ; 10 — париетальная плевра; 11 — верхняя доля левого легкого; 12 — нижняя доля левого легкого; 13 — язычок; 14 — сердечная вырезка; 15 — сердце, покрытое перикардом. 594. Легкие, pulmones; вид спереди. (Переднебоковые отделы стенки грудной клетки удалены.)
Рис. 2а). Медиальная поверхность легких (правое легкое): 1 — средняя доля, 2 — сердечное вдавление, 3 — косая щель, 4 — передний край, 5 — медиастинальная часть, 6 — горизонтальная щель, 7 — верхняя доля, 8 — борозда верхней полой вены, 9 — борозда непарной вены, 10 — борозда правой подключичной артерии, 11 — бронхолегочные лимфатические узлы, 12 — главный бронх, 13 — легочная артерия, 14 — верхняя и нижняя легочные вены, 15 — борозда грудного отдела пищевода, 16 — диафрагмальная поверхность.
Рис. 2б). Медиальная поверхность легких (левое легкое): 1 — нижняя доля, 2 — легочная связка, 3 — бронхолегочные лимфатические узлы, 4 — косая щель, 5 — главный бронх, 6 — легочная артерия, 7 — аортальная борозда, 8 — борозда левой подключичной артерии, 9 — борозда левой плечеголовной вены, 10 — медиастинальная часть, 11 — передний край, 12 — верхняя и нижняя легочные вены, 13 — верхняя доля, 14 — сердечное вдавление, 15 — сердечная вырезка, 16 — язычок левого легкого, 17 — диафрагмальная поверхность, 18 — нижний край.
Рис. 14.7. Сегменты легких (из: Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н., 2005). а - реберная поверхность: 1 - верхушечный сегмент верхней доли; 2 - задний сегмент верхней доли; 3 - передний сегмент верхней доли; 4 - латеральный сегмент средней доли справа, верхне-язычковый сегмент верхней доли слева; 5 - медиальный сегмент средней доли слева, нижне-язычковый сегмент верхней доли справа; 6 - верхушечный сегмент нижней доли; 7 - медиальный базальный сегмент; 8 - передний базальный сегмент; 9 - латеральный базальный сегмент; 10 - задний базальный сегмент;
б - медиастинальная поверхность: 1 - верхушечный сегмент верхней доли; 2 - задний сегмент верхней доли; 3 - передний сегмент верхней доли; 4 - латеральный сегмент средней доли справа, верхне-язычковый сегмент верхней доли слева; 5 - медиальный сегмент средней доли слева, нижне-язычковый сегмент верхней доли справа; 6 - верхушечный сегмент нижней доли; 7 - медиальный базальный сегмент; 8 - передний базальный сегмент; 9 - латеральный базальный сегмент; 10 - задний базальный сегмент
Изображение нормального бронхиального дерева на бронхограмме, выполненной в прямой проекции: а — бронхограмма; б — схема с бронхограммы. Бронхи правого легкого: I — главный; II — верхнедолевой; III — промежуточный; IV — среднедолевой; V — нижнедолевой. Верхняя доля: 1 — верхушечный; 2 — задний; 3 — передний сегментарные бронхи. Средняя доля: 4 — латеральный; 5 — медиальный сегментарные бронхи. Нижняя доля: 6 — верхушечный (верхний); 7 — медиальный (сердечный) базальный; 8 — передний базальный; 9 — латеральный базальный; 10 — задний базальный сегментарные бронхи. Бронхи левого легкого: VI — главный; VII — верхнедолевой; VIII — нижнедолевой. Верхняя доля: 1 + 2 — верхушечный задний, 3 — передний; 4 — верхний язычковый; 5 — нижний язычковый сегментарные бронхи. Нижняя доля: 6 — верхушечный (верхний); 7 — медиальный (сердечный) базальный; 8 — передний базальный; 9 — латеральный базальный; 10 — задний базальный сегментарные бронхи.
Рис. 118. Строение трахеи и бронхов:
а - трахея и бронхи: 1 - нижний правый долевой бронх; 2 - сегментарные бронхи; 3 - средний правый долевой бронх; 4 - верхний правый долевой бронх; 5 - продольные складки слизистой оболочки трахеи; 6 - кольцевидные связки; 7 - трахеальные хрящи; 8 - адвентициальная оболочка; 9 - перстевидный хрящ; 10 - левый главный бронх; 11 - верхний левый долевой бронх; 12 - нижний правый долевой бронх; 13 - сегментарные бронхи; б - поперечный срез трахеи: 1 - адвентициальная оболочка; 2 - трахеальный хрящ в виде полукольца; 3 - слизистая оболочка с сосудами, нервами и железами; 4 - мышца трахеи; 5 - мышечная оболочка пищевода
Рис. 120. Сегменты правого и левого легких:
а,б - правое легкое: 1 - верхушечный сегмент (верхняя доля) (СI); 2 - задний сегмент (СII); 3 - передний сегмент (СIII); 4 - латеральный сегмент (CIV); 5 - медиальный сегмент (CV); 6 - верхушечный сегмент (нижняя доля) (CVI); 7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); 8 - передний базальный сегмент (CVIII); 9 - латеральный базальный сегмент (СIХ); 10 - задний базальный сегмент (СX); в, г - левое легкое: 1 - верхушечный сегмент (верхняя доля) (С1); 2 - задний сегмент (СII); 3 - передний сегмент (СIII); 4 - верхний язычковый сегмент (СIV); 5 - нижний язычковый сегмент (СV,); 6 - верхушечный сегмент (нижняя доля) (СVI); 7 - медиальный (сердечный) базальный сегмент (CVII); 8 - передний базальный сегмент (СVIII); 9 - латеральный базальный сегмент (СX); 10 - задний базальный сегмент (Сх)
Рис. 123. Проекция границ легких и париетальной плевры на грудную стенку. Плевральная полость обозначена голубой линией, легкие - красной. Римскими цифрами обозначены ребра: а - вид спереди: 1 - верхушка легких; 2 - верхнее межплевральное поле; 3 - передний край легкого; 4 - нижнее межплевральное поле; 5 - сердечная вырезка (левого легкого); 6 - нижний край легкого; 7 - нижняя граница париетальной плевры; 8 - косая щель; 9 - горизонтальная щель (правого легкого); б - вид сзади: 1 - верхушка легких; 2 - косая щель; 3 - нижний край легкого; 4 - нижняя граница париетальной плевры
596. Легкие, pulmones; вид спереди.
594. Легкие, pulmones; вид спереди. (Переднебоковые отделы стенки грудной клетки удалены.)
Рис. 2б). Медиальная поверхность легких (левое легкое): 1 — нижняя доля, 2 — легочная связка, 3 — бронхолегочные лимфатические узлы, 4 — косая щель, 5 — главный бронх, 6 — легочная артерия, 7 — аортальная борозда, 8 — борозда левой подключичной артерии, 9 — борозда левой плечеголовной вены, 10 — медиастинальная часть, 11 — передний край, 12 — верхняя и нижняя легочные вены, 13 — верхняя доля, 14 — сердечное вдавление, 15 — сердечная вырезка, 16 — язычок левого легкого, 17 — диафрагмальная поверхность, 18 — нижний край.
Рис. 2а). Медиальная поверхность легких (правое легкое): 1 — средняя доля, 2 — сердечное вдавление, 3 — косая щель, 4 — передний край, 5 — медиастинальная часть, 6 — горизонтальная щель, 7 — верхняя доля, 8 — борозда верхней полой вены, 9 — борозда непарной вены, 10 — борозда правой подключичной артерии, 11 — бронхолегочные лимфатические узлы, 12 — главный бронх, 13 — легочная артерия, 14 — верхняя и нижняя легочные вены, 15 — борозда грудного отдела пищевода, 16 — диафрагмальная поверхность.
Билет 86
|
|||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2017-01-26; просмотров: 3662; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 13.59.82.60 (0.012 с.) |