Диафрагма: отделы, ножки диафрагмы, пояснично – реберный треугольник, отверстия и щели. 2 Отношение диафрагмы к органам грудной и брюшной полости.

Диафрагма (перегородка, грудобрюшная преграда) – мышечно – апоневротическое образование, отделяющее грудную полость от брюшной. Представляет собой плоскую тонкую мышцу, имеющую форму купола, обращенного выпуклостью вверх и покрытого пристеночным листком плевры (внутригрудной фасцией и париетальной плеврой). Нижняя часть покрыта пристеночным листком брюшины (внутрибрюшной фасцией и париетальной брюшиной). Мышечные волокна диафрагмы, начинаясь от краев нижнего отверстия грудной клетки, направляются радиально вверх и, соединяясь, образую сухожильный центр.

Анатомическая характеристика

Выделяют сухожильный и мышечный отделы диафрагмы. В мышечном отделе выделяют три части соответственно местам прикрепления диафрагмы: грудинную часть, pars sternalis, реберную (боковую) часть, pars costalis, и поясничную, pars lumbalis.

Топография отверстий и треугольников диафрагмы

На границах между отделами образуются парные треугольные участки, не имеющие мышечной ткани. В этих треугольниках отсутствуют мышечные волокна и листки внутрибрюшной и внутригрудной фасций соприкасаются. Спереди между грудинной и реберной частями располагаются 1) грудинореберные треугольники, сзади – 2) пояснично-реберные треугольники.

В поясничном отделе диафрагмы мышечные пучки разделяются на парные ножки: латеральную, медиальную и внутреннюю. Медиальные ножки перекрещиваются между собой, образуют восьмерку, в результате чего между ними формируются два щели - аортальное (сзади) и пищеводное (спереди). С последним в брюшную полость проходят блуждающие нервы. При этом мышечные волокна, окружающие пищеводное отверстие, образуют сфинктер пищевода.

Кроме того, в поясничной части проходят грудной проток, симпатические стволы, чревные нервы, непарная и полунепарная вены. Через отверстия в сухожильном центре диафрагмы справа проходит нижняя полая вена. Обычно верхушка правого купола находится на уровне 4-го, а левого – на уровне 5-го межреберного промежутка.

С пищеводом в брюшную полость проходят блуждающие нервы;

С аортой – грудной лимфатический проток, симпатические стволы, чревные нервы, непарная и полунепарная вены.

С нижней полой веной – с правым диафрагмальным нервом (левый диафрагмальный нерв проникает в диафрагму вблизи верхушки сердца).

Чревные нервы идут косо сверху вниз и снаружи внутрь, располагаясь на боковых поверхностях нижних грудных позвонков, и покидают средостение через щель между ножками диафрагмы (медиальной и латеральной).

Грудинная часть диафрагмы самая слабая, начинается от задней поверхности нижнего края мечевидного отростка и частично от апоневроза прямой мышцы живота. Реберная часть начинается на внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер и частично от костной части 3—4 нижних ребер, откуда ее пучки круто поднимаются кверху. Поясничная часть состоит из двух мышечных частей — правой и левой ножек, eras dextram et sinistrum, которые начинаются длинными сухожилиями от передней поверхности I—IV поясничных позвонков и от сухожильных дугообразных связок — ligg. arcratum mediale et laterale (дуги Халлера [Haller]).

Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum, имеет чаще треугольную форму и занимает середину диафрагмы. В его правой половине имеется отверстие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. Адвентиция вены при помощи соединительнотканных тяжей связана с краями отверстия.

Основная функция диафрагмы – дыхательная. В результате движений диафрагмы, обусловливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляются основной объем вентиляции легких, а также колебания внутриплеврального давления, способствующие оттоку крови от органов брюшной полости и притоку ее к сердцу.