Дифференциальная диагностика анемий

Показатели	Железодефицитная анемия	В 12 –дефицитная анемия
Клиника 1. Анемия	- слабость, головокружение, одышка, сердцебиение, утомляемость, шум в ушах, обмороки
2. Диспепсия	- снижение аппетита, тошнота, быстрая насыщаемость, тяжесть в эпигастрии после еды, отрыжка, склонность к поносам
3. Поражение нервной системы	парестезии: покалывание, ползание мурашек по коже	фуникулярный миелоз–поражение боковых столбов спинного мозга: а) симметричные кожные анестезии, парестезии; б) нарушение функции мочевого пузыря и прямой кишки; в) нарушение ЦНС - плохой сон, эмоциональная лабильность, снижение обоняния и зрения
Вкусовые пристрастия	извращенные: употребление льда, крахмала, глины, мела	извращения вкуса нет
Волосы	ломкие, выпадают	изменения не характерны
Кожа	бледная, сухая, легко образуются трещины	бледная с желтушностью
Ногти	койлонихии - «корявые ногти»	изменения не характерны
Вес	не изменяется	нередко повышен
Т тела	нормальная	субфебрильная
Л/У, печень, селезенка	в норме	умеренная лимфоаденопатия, спленомегалия
Сердце	- нерезкая гипертрофия ЛЖ - громкие тоны, систолический шум на верхушке, тахикардия	- граница смещена влево   -громкие тоны, систолический анемический шум на верхушке, тахикардия. Тяжелая степень- расширение всех камер сердца- застойная СН
Кровь	гипохромия, анизоцитоз (микроцитоз) и пойкилоцитоз, тромбоцитопения, лейкопения, относительный моноцитоз, лимфоцитоз, эозинопения. СОЭ обыч­но нормальная или снижена	макроцитоз, гиперхромия, анизо- и пойкилоцитоз, тельца Жолли - остатки ядер мегалоцитов, и кольца Кебота- остатки ядерной оболочки мегалоцитов в виде кольца, восьмерки. Лейкопения, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, эозинопения

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

Проявляется появлением на коже и слизистых оболочках различных кровоизлияний, длительным кровотечением при повреждении сосудов.

Выделяют 5 видов кровоточивости.

1. Гематомный тип, когда преобладают массивные глубокие, напряженные и очень болезненные кровоизлияния в крупные суставы, мышцы, подкожную и забрюшинную клетчатку, под апоневрозы, в серозные полости. Возможны их сочетания с профузными спонтанными, посттравматическими и послеоперационными кровотечениями. Этот тип кровоточивости встречается при нарушении коагуляционного гемостаза (коагулопатии), при гемо­филии типа А (дефицит VIII фактора — антигемофилического глобулина), типа В (дефицит IX фактора) и С (дефицит XI факто­ра свертывания крови), а также при приобретенных дефицитах факторов свертывания крови, в частности, при нарушении всасывания витамина К.

2. Петехиально-пятнистый (микроциркуляторный) тип крово­точивости характеризуется безболезненными, не напряженными, не сдавливающими окружающие ткани поверхностными кровоизлияниями в кожу и слизистые оболочки, а также носовыми и ма­точными кровотечениями. Кровоизлияния возникают при очень малой травматизации микрососудов, например при измерении АД, при пальпации внутренних органов, в местах трения одежды (манжеты, воротнички). Характерен для тромбоцитопении и тромбоцитопатии.

3. Смешанный тип — петехиально - гематомный — характери­зуется более ранним появлением петехий и обширными редкими гематомами. Встречается при передозировке антикоагулянтов, ДВС - синдроме и дефиците фактора Виллебранда.

4. Васкулитно-пурпурный тип кровоточивости встречается при поражениях сосудистой стенки — геморрагических васкулитах. Характеризуется симметричной папулезно-геморрагической сыпью.

5. Ангиоматозный тип кровоточивости наблюдается при раз­личных телеангиэктазиях (болезнь Рандю—Ослера). В этом случае имеют место повторяющиеся кровотечения из одного и того же участка (в области патологически измененных сосудов). Отсутст­вуют кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и другие ткани.

Для диагностики геморрагического синдрома важен подсчет количества тромбоцитов. Имеет значение их снижение до (90— 60)-10⁹/л (в норме 180*320*10⁹/л). Критические цифры, при кото­рых возможна спонтанная кровоточивость - 30-10⁹/л и менее. Оценивают функциональные свойства тромбоцитов - их способность к агрегации. Кроме того, определяют:

1) время свертывания крови (по Бюркеру, Ли и Уайту) - в норме 5-9 мин;

2) продолжитель­ность кровотечения по Дьюку - 2-4 мин;

3) ретракцию кровя­ного сгустка (44-65 %);

4) оценивают состояние плазменных фак­торов свертывания крови.

СИНДРОМЫ В ЭНДОКРИНОЛОГИИ

СИНДРОМ ГИПЕРГЛИКЕМИИ

– повышение уровня глюкозы в крови выше 5,5 ммоль/л.

Причины: сахарный диабет,генетические дефекты в действии инсулина, болезни экзокринной части поджелудочной железы, эндокринопатии (акромегалия, синдром Кушинга, глюкагонома, феохромоцитома, тиреотоксикоз, соматостатинома, альдостерома и другие), лекарства и химикаты (вакор, пентамидин, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, диазоксид, агонисты α–адренорецепторов, тиазиды и др.).

1. ОСТРАЯ преходящая гипергликемия вследствие приема большого количества легкоусвояемых углеводов, при феохромоцитоме и т.д.