Клиническая характеристика гипертонического криза

Признаки	ГК 1 типа (адреналовый)	ГК 2 типа (норадреналовый)
Развитие Стадия АГ Характер повышения АД, повышаются Тип гемодинамики	Внезапное Ранняя   Сист. и пульс. АД Гиперкинетический	Постепенное Поздняя   Сист. и диаст. АД Эу-гипокинетический
Учащение пульса Полиурия Общемозговые симптомы Вегетативные реакции Осложнения (отек легких, ИМ, инсульт)	Часто Часто Выражены   Часто Реже	Редко, или замедляется Редко Выражены значительно Нет Нередко
Гиперкатехоламинемия за счет Признаки гиперкоагуляции крови	Адреналина   Если выражены, то нерезко	Норадреналина   Резко выражены
Изменения ЭКГ	Уширение QRS, депрессия ST, реже сглаживание зубца Т, некоторое снижение вольтажа зубцов	Уширение QRS, депрессия ST, сглаженность и инверсия зубца Т и глубокий S в 3 отв., снижение вольтажа зубцов

Осложнения гипертонических кризов

1. Стенокардия.

2. Инфаркт миокарда.

3. Отек легких.

4. Нарушения ритма сердца.

5. Острая энцефалопатия.

6. Внутримозговые или субарахноидальные кровоизлияния.

7. Глазные кровоизлияния.

8. Некроз стенок почечных сосудов, гематурия, уремия.

 

Выбор препарата для купирования осложненного

Гипертонического криза

Осложнения, клиническая ситуация	Препараты
Застойная сердечная недостаточность, отек легких	Пентамин, нитропруссид натрия, нитроглицерин, фуросемид
Ангинозная боль	Нитроглицерин, верапамил, нифедипин, пропранолол, дроперидол, фуросемид
Инфаркт миокарда	Нитроглицерин, дроперидол (+ фентанил), пропранолол, верапамил, нифедипин
Тахиаритмии Брадиаритмии (показано умеренное снижение АД)	Верапамил, пропранолол, клофелин Нитропруссид натрия, нитроглицерин, фуросемид, нифедипин, эуфиллин
Расслаивающая аневризма аорты (показано экстренное снижение АД и управляемая гипотония)	Нитропруссид натрия (+адреноблокатор), лабетолол

 

Умеренно быстрое снижение артериального давления

При гипертоническом кризе

1. Нифедипин 10-20 мг под язык, начало действия в течение первых 30 минут после приема, продолжительность действия 4-5 часов.

2. Капотен- сублингвально 50 мг (особенно у пожилых больных).

3. Клофелин -0,075-0,15 мг под язык, далее внутрь до общей дозы 0,7 мг.

При лечении клофелином дополнительно назначают диуретик.

 

СИНДРОМ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

 

Синдром острой сердечной недостаточности объединяет

синдромы острой недостаточности левого предсердия, острой левожелудочковой и правожелудочковой недостаточности.

Синдром острой недостаточности левого предсердия (у больных митральным стенозом); по клинике аналогичен синдрому острой левожелудочковой недостаточности.

Синдром острой левожелудочковой недостаточности (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, аортальные пороки сердца, тяжелые нарушения сердечного ритма).

Патогенез: остро возникающий застой в малом круге кровообращения вследствие пропотевания жидкой части крови из сосудов в бронхи и альвеолы, обусловленный падением сократительной способности левых отделов сердца, протекает в двух формах: сердечная астма (интерстициальный отек легких) и отек легких (альвеолярный отек).

 

Патофизиологические механизмы развития

Сердечной недостаточности

Поражение миокарда (систолическая недостаточность)	Нарушение наполнения желудочков (диастолическая недостаточность)	Перегрузка объемом
1. ИБС постинфарктный кардиосклероз	1. Гипертоническая кардиомиопатия	1. Аортальный стеноз
2. Дилатационная кардиопатия	2. Гипертоническое сердце (без дилатации левого желудочка)	2. Недостаточность аортального клапана
3. Миокардит	3. Изолированный митральный стеноз	3. Недостаточность митрального клапана
	4. Констриктивный (экссудативный перикардит)	4. Стеноз устья легочной артерии